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        生化檢測與DTI技術聯(lián)合應用的臨床研究進展

        2020-02-18 11:07:54邱筱雪席健峰姜良勇
        山東化工 2020年11期
        關鍵詞:白質(zhì)腦脊液生化

        邱筱雪,鄭 楊,席健峰,姜良勇,張 健

        (佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154004)

        磁共振擴散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是在常規(guī)磁共振(MRI)和彌散加權成像(DWI)基礎上發(fā)展創(chuàng)立的一種功能磁共振成像技術,為唯一能夠應用于活體之上的無創(chuàng)成像腦白質(zhì)纖維束的技術。其中彌散張量纖維束成像技術(DTT)可立體呈顯出白質(zhì)纖維束(皮質(zhì)脊髓束、胼胝體、鉤束)的結構變化[1]。血清、腦脊液及體液生化常規(guī)檢測已在臨床應用多年相當成熟的實驗,然而,其結果卻常受到樣本穩(wěn)定性的影響,飲食、采樣時間、抗凝及防腐劑均對結果產(chǎn)生影響。如今,越來越多的臨床數(shù)據(jù)顯示[2],聯(lián)合檢測機體內(nèi)環(huán)境和宏觀機能變化,可以有效提高臨床對疾病的診斷率和確診率,能夠更好的指導用藥。

        1 在中樞與脊髓中的應用

        一方面,腦脊液生化檢測因其穿刺取樣,常會引發(fā)患者蛛網(wǎng)膜出血以及神經(jīng)痛等不良反應,因此,對于實驗結果的準確度要求較高;另一方面,DTI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應用很廣泛,且對于癲癇、抑郁癥、多發(fā)性硬化癥、帕金森癥、腦發(fā)育與退化、腦腫瘤等疾病具有很好的診斷效果[3]。此外,在腦腫瘤中應用DTI能夠更直觀地觀察良惡性病變周圍腦白質(zhì)纖維束之間的解剖學關系,同時,結合腦脊液中腫瘤相關因子濃度的變化,便于對腫瘤組織級別進行劃分,亦可以更明確的區(qū)分正常腦組織與腫瘤組織。一項最新研究表明[4],在脊髓型頸椎病發(fā)病早期,DTI就能夠精確的顯示頸髓受壓迫致缺血及脊髓纖維束受損傷程度,較單純的生化實驗診斷更準確,能夠更好的對脊髓的損傷進行臨床診斷與療效判定。

        2 在骨骼肌肉與腦血管疾病中的應用

        在肌肉組織中DTI應用比較局限,但通過對血清肌紅蛋白(myoglobin,Mb)等指標的測定,結合骨骼肌有明顯的各向異性,并且壓力和張力的分布相對有賴于纖維的方向,利用各向異性分數(shù)(FA值)可預測骨骼肌纖維顯微結構的排列方式;此外,有學者研究認為[5],DTI技術非常適合被用來評價腦出血病灶周圍腦白質(zhì)纖維完整性和機械位移情況,及預測腦出血患者的意識狀態(tài)。腦出血或梗死(CI)是臨床常見疾病,在發(fā)病早期,F(xiàn)A值升高表明發(fā)生細胞水腫,而后開始下降則表示開始出現(xiàn)較嚴重的,乃至發(fā)生不可逆性的缺血損傷。此時,腦脊液或血清中的血紅蛋白、血紅素以及珠蛋白濃度會在某種程度上增加,說明血細胞及組織有損傷的狀況。聯(lián)合進行生化和DTI檢測,可全面展示梗死灶和CI的空間位置關系,能夠給患者的臨床及預后提供更多的信息。

        3 DTI在其他方面的應用

        3.1 在生殖系統(tǒng)疾病中的應用

        DTT技術可追蹤到子宮肌纖維細胞外間隙水分子的運動軌跡,從而獲得纖維束結構圖。研究發(fā)現(xiàn)[6],DTI能顯示正常子宮的纖維結構,能對普通子宮肌瘤與變性肌瘤的區(qū)分及超聲消融術后療效進行評價,能對子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌術前分期、淋巴結轉(zhuǎn)移的判定及預后進行評估,聯(lián)合檢測血清腫瘤標志物能夠更加準確的對子宮頸癌變進行預警[7]。而對于男性的研究顯示[8],前列腺癌時DTT的FA值高于前列腺炎和正常前列腺組織,前列腺DTI的表觀彌散系數(shù)(ADC值)變化與血清前列腺特異性抗原(PSA)對前列腺癌的診斷價值基本一樣,其聯(lián)合檢測可定性定量的評估前列腺癌。

        3.2 在泌尿系統(tǒng)疾病中的應用

        在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中,應用DTI測量各種不同腎臟疾病(腎積水、慢性腎衰、腎動脈狹窄等)的腎臟彌散特性。聯(lián)合對患者血清白蛋白、肌酐、尿素等一系列生化指標進行分析后可知,在腎積水時,DTI測定ADC值增加,DTI結果與生化指標呈正相關;而腎動脈狹窄時,DTI測定ADC值則減小,DTI結果與生化指標呈負相關。研究還發(fā)現(xiàn)[9]在急性或慢性腎衰時,DTI測定的皮、髓質(zhì)ADC值顯著減小,皮質(zhì)的ADC值和血清肌酐水平密切相關,皮質(zhì)的各向異性很小, 而髓質(zhì)各向異性則相對較強。這些規(guī)律均表明,應用DTI技術與生化常規(guī)聯(lián)合檢測,對泌尿系統(tǒng)疾病的確診更敏感。

        3.3 在內(nèi)臟臟器疾病中的應用

        當病患發(fā)生急性心肌梗死(AMI)時,機體血清Mb、肌鈣蛋白(cTn)等發(fā)生不同程度的增加,可以初步懷疑AMI的發(fā)生;而DTI技術可以繪制心肌纖維束的方向和位置,以及研究心肌電傳導的性能,還能準確顯示心臟的解剖結構[4]。此外,實驗研究表明[10],聯(lián)合進行DTI和膽紅素、膽堿酯酶的檢測,可有效判斷肝纖維化實驗模型中肝臟擴散特性和纖維化程度。因而,ADC和FA值可分別顯示肝纖維化過程中的功能(即水擴散率)和微觀結構變化。

        4 前景與展望

        目前常規(guī)生化指標聯(lián)合DTI技術的應用,已廣泛地應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、椎間盤退變、視覺發(fā)育等[11]方面的診斷中,但技術層面還需繼續(xù)研究和不斷開發(fā)。隨著技術的發(fā)展和設備的升級,未來DTI技術同生化檢測聯(lián)合應用的領域還會拓展,屆時,將為臨床早期診斷和療效提升提供更有力的幫助。

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