邱筱雪，鄭 楊，席健峰，姜良勇，張 健

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154004)

磁共振擴散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是在常規(guī)磁共振(MRI)和彌散加權成像(DWI)基礎上發(fā)展創(chuàng)立的一種功能磁共振成像技術，為唯一能夠應用于活體之上的無創(chuàng)成像腦白質(zhì)纖維束的技術。其中彌散張量纖維束成像技術(DTT)可立體呈顯出白質(zhì)纖維束(皮質(zhì)脊髓束、胼胝體、鉤束)的結構變化[1]。血清、腦脊液及體液生化常規(guī)檢測已在臨床應用多年相當成熟的實驗，然而，其結果卻常受到樣本穩(wěn)定性的影響，飲食、采樣時間、抗凝及防腐劑均對結果產(chǎn)生影響。如今，越來越多的臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，聯(lián)合檢測機體內(nèi)環(huán)境和宏觀機能變化，可以有效提高臨床對疾病的診斷率和確診率，能夠更好的指導用藥。

1 在中樞與脊髓中的應用

一方面，腦脊液生化檢測因其穿刺取樣，常會引發(fā)患者蛛網(wǎng)膜出血以及神經(jīng)痛等不良反應，因此，對于實驗結果的準確度要求較高；另一方面，DTI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應用很廣泛，且對于癲癇、抑郁癥、多發(fā)性硬化癥、帕金森癥、腦發(fā)育與退化、腦腫瘤等疾病具有很好的診斷效果[3]。此外，在腦腫瘤中應用DTI能夠更直觀地觀察良惡性病變周圍腦白質(zhì)纖維束之間的解剖學關系，同時，結合腦脊液中腫瘤相關因子濃度的變化，便于對腫瘤組織級別進行劃分，亦可以更明確的區(qū)分正常腦組織與腫瘤組織。一項最新研究表明[4]，在脊髓型頸椎病發(fā)病早期，DTI就能夠精確的顯示頸髓受壓迫致缺血及脊髓纖維束受損傷程度，較單純的生化實驗診斷更準確，能夠更好的對脊髓的損傷進行臨床診斷與療效判定。

2 在骨骼肌肉與腦血管疾病中的應用

在肌肉組織中DTI應用比較局限，但通過對血清肌紅蛋白(myoglobin,Mb)等指標的測定，結合骨骼肌有明顯的各向異性，并且壓力和張力的分布相對有賴于纖維的方向，利用各向異性分數(shù)(FA值)可預測骨骼肌纖維顯微結構的排列方式；此外，有學者研究認為[5]，DTI技術非常適合被用來評價腦出血病灶周圍腦白質(zhì)纖維完整性和機械位移情況，及預測腦出血患者的意識狀態(tài)。腦出血或梗死(CI)是臨床常見疾病，在發(fā)病早期，F(xiàn)A值升高表明發(fā)生細胞水腫，而后開始下降則表示開始出現(xiàn)較嚴重的，乃至發(fā)生不可逆性的缺血損傷。此時，腦脊液或血清中的血紅蛋白、血紅素以及珠蛋白濃度會在某種程度上增加，說明血細胞及組織有損傷的狀況。聯(lián)合進行生化和DTI檢測，可全面展示梗死灶和CI的空間位置關系，能夠給患者的臨床及預后提供更多的信息。

3 DTI在其他方面的應用

3.1 在生殖系統(tǒng)疾病中的應用

DTT技術可追蹤到子宮肌纖維細胞外間隙水分子的運動軌跡，從而獲得纖維束結構圖。研究發(fā)現(xiàn)[6]，DTI能顯示正常子宮的纖維結構，能對普通子宮肌瘤與變性肌瘤的區(qū)分及超聲消融術后療效進行評價，能對子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌術前分期、淋巴結轉(zhuǎn)移的判定及預后進行評估，聯(lián)合檢測血清腫瘤標志物能夠更加準確的對子宮頸癌變進行預警[7]。而對于男性的研究顯示[8]，前列腺癌時DTT的FA值高于前列腺炎和正常前列腺組織，前列腺DTI的表觀彌散系數(shù)(ADC值)變化與血清前列腺特異性抗原(PSA)對前列腺癌的診斷價值基本一樣，其聯(lián)合檢測可定性定量的評估前列腺癌。

3.2 在泌尿系統(tǒng)疾病中的應用

在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中，應用DTI測量各種不同腎臟疾病(腎積水、慢性腎衰、腎動脈狹窄等)的腎臟彌散特性。聯(lián)合對患者血清白蛋白、肌酐、尿素等一系列生化指標進行分析后可知，在腎積水時，DTI測定ADC值增加，DTI結果與生化指標呈正相關；而腎動脈狹窄時，DTI測定ADC值則減小，DTI結果與生化指標呈負相關。研究還發(fā)現(xiàn)[9]在急性或慢性腎衰時，DTI測定的皮、髓質(zhì)ADC值顯著減小，皮質(zhì)的ADC值和血清肌酐水平密切相關，皮質(zhì)的各向異性很小， 而髓質(zhì)各向異性則相對較強。這些規(guī)律均表明，應用DTI技術與生化常規(guī)聯(lián)合檢測，對泌尿系統(tǒng)疾病的確診更敏感。

3.3 在內(nèi)臟臟器疾病中的應用

當病患發(fā)生急性心肌梗死(AMI)時，機體血清Mb、肌鈣蛋白(cTn)等發(fā)生不同程度的增加，可以初步懷疑AMI的發(fā)生；而DTI技術可以繪制心肌纖維束的方向和位置，以及研究心肌電傳導的性能，還能準確顯示心臟的解剖結構[4]。此外，實驗研究表明[10]，聯(lián)合進行DTI和膽紅素、膽堿酯酶的檢測，可有效判斷肝纖維化實驗模型中肝臟擴散特性和纖維化程度。因而，ADC和FA值可分別顯示肝纖維化過程中的功能(即水擴散率)和微觀結構變化。

4 前景與展望

目前常規(guī)生化指標聯(lián)合DTI技術的應用，已廣泛地應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、椎間盤退變、視覺發(fā)育等[11]方面的診斷中，但技術層面還需繼續(xù)研究和不斷開發(fā)。隨著技術的發(fā)展和設備的升級，未來DTI技術同生化檢測聯(lián)合應用的領域還會拓展，屆時，將為臨床早期診斷和療效提升提供更有力的幫助。