吳美英

（江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院，上饒334600）

慢性盆腔炎性包塊作為常見婦科疾病，多由于經(jīng)期衛(wèi)生不潔、宮腔內(nèi)手術(shù)感染及鄰近器官炎癥蔓延所致，患者多以帶下異常、腰骶脹痛、下腹墜脹疼痛癥狀為主[1]。目前抗生素為慢性盆腔炎性包塊治療中常用藥物，臨床應(yīng)用雖可取得一定成效，但大量長期服用將促使二重感染，極易導(dǎo)致耐藥性[2]。近年來中醫(yī)藥在慢性盆腔炎性包塊治療中逐漸推廣，具有服用方便、安全性高且效果確切等優(yōu)點[3]。鑒于此，本研究將觀察金剛藤咀嚼片、抗生素聯(lián)合應(yīng)用對慢性盆腔炎性包塊患者炎性因子水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年5月于我院治療的慢性盆腔炎性包塊患者106例，獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均53例。觀察組：年齡21-48歲，平均年齡（36.94±3.70）歲；病程 5 個月-6 年，平均病程（3.12±0.28）年。 對照組：年齡 20-46 歲，平均年齡（36.88±3.73）歲；病程 6 個月-5 年，平均病程（3.16±0.31）年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 見 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴近2周內(nèi)未接受過相關(guān)藥物治療；⑵可耐受金剛藤咀嚼片、抗生素治療；⑶未患有癡呆或精神病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肝、腎功能損傷嚴(yán)重者；⑵患有盆腔惡性腫瘤者；⑶未簽署知情同意書者；⑷存在其他部位炎性病變。

1.4 方法 對照組接受奧硝唑注射液靜脈滴注，1.0g/次，1次/d；靜脈注射注射用頭孢西丁鈉，2.0g/次，每6h一次。觀察組則加用金剛藤咀嚼片1袋/次溫開水送服，3次/d。入選者連續(xù)治療14d。

1.5 評價指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、盆腔包塊直徑及炎性因子指標(biāo)(CRP、TNF-α、IL-6)。臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)評估，臨床癥狀消失，理化及婦科檢查未見異常為痊愈；臨床癥狀基本消失，理化及婦科檢查改善明顯，盆腔包塊明顯縮小為顯效；臨床癥狀及理化、婦科檢查改善輕微，盆腔包塊有所縮小為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。盆腔包塊直徑：通過B超對治療前、治療14d后包塊直徑進(jìn)行測量。炎性因子：通過酶聯(lián)免疫吸附法測定 IL-6、TNF-α、CRP水平，北京 promega有限公司提供檢測試劑盒。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料用“”表示，用 t檢驗；以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

2.2 盆腔包塊直徑、IL-6、TNF-α、CRP水平 治療前兩組盆腔包塊直徑、IL-6、TNF-α、CRP 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組盆腔包塊直徑短于對照組，IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆腔包塊直徑、IL-6、TNF-α、CRP水平對比（）

表2 兩組盆腔包塊直徑、IL-6、TNF-α、CRP水平對比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

IL-6（μg/mL）治療前時間 組別 盆腔包塊直徑（cm）對照組（n=53)觀察組（n=53）t P治療后 對照組（n=53)觀察組（n=53）t P 4.68±1.37 4.72±1.35 0.151 0.880 2.84±0.50*1.53±0.22*17.459 0.000 5.49±1.70 5.54±1.73 0.150 0.881 4.06±1.57*3.26±0.85*3.262 0.002 TNF-α（ng/mL）11.62±4.01 11.57±4.06 0.064 0.949 7.28±2.19*4.09±1.46*8.823 0.000 CRP（mg/L）12.36±3.73 12.42±3.70 0.083 0.934 6.75±1.58*3.50±1.31*11.528 0.000

3 討論

慢性盆腔炎作為女性生殖道感染疾病，對于女性而言，生殖器官處于腹腔最低處，炎癥吸收緩慢，若長時間受到炎癥刺激，將形成炎性包塊，對患者生活質(zhì)量、身心健康影響較大。近年來隨著免疫抑制劑及廣譜抗生素的廣泛使用，臨床上生殖道感染疾病發(fā)病率逐年上升[5]。目前抗生素抗感染治療為該病治療中重要方法，其中奧硝唑、頭孢西丁鈉作為廣譜抗厭氧菌、抗需氧菌及抗原蟲感染藥，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純使用抗生素治療效果有限，且長時間使用將導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加抗耐藥性[6]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，盆腔炎性包塊歸屬于 “癥瘕”、“婦人腹痛”范疇，認(rèn)為經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，相搏于沖任、氣血，蘊(yùn)積于胞宮，致氣血不行、氣血耗傷、瘀滯不通，久成癥瘕[7]。金剛藤咀嚼片屬于純天然制劑，經(jīng)菝葜根莖提取而成，主要活性成分包括生物堿、有機(jī)酸、糖類、皂苷等，具有消腫散結(jié)、清熱解毒之功[8]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實，金剛藤咀嚼片具有增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)性腺激素樣作用，且對常見菌群抗菌效果確切，可作用于宮頸黏膜，以增強(qiáng)其對病原微生物感染防御能力。本研究結(jié)果得出，觀察組總有效率較對照組高，治療后盆腔包塊直徑較對照組短，IL-6、TNF-α、CRP水平較對照組低，由此可見，與單純使用抗生素相比，將其與金剛藤咀嚼片聯(lián)合使用更有利于縮小盆腔包塊直徑，加快盆腔包塊消退，緩解患者臨床癥狀，下調(diào)炎性因子水平，改善炎癥癥狀。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)在慢性盆腔炎發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，外界致病因素將對機(jī)體炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)間平衡進(jìn)行影響，導(dǎo)致功能失調(diào)，其中IL-6作為白細(xì)胞趨化因子，具有炎癥傳遞及誘導(dǎo)作用，利于促使其他炎性因子生成；TNF-α由巨噬細(xì)胞分泌，參與炎癥發(fā)生、發(fā)展全過程，利于促使炎性細(xì)胞活化、聚集；CRP多被用于反映炎癥應(yīng)激嚴(yán)重程度，可用于炎癥性疾病進(jìn)展及疾病嚴(yán)重程度評估中[9,10]。

綜上所述，慢性盆腔炎性包塊患者接受金剛藤咀嚼片、抗生素聯(lián)合治療有助于下調(diào)炎性因子水平，緩解患者臨床癥狀，縮小盆腔包塊，加快疾病恢復(fù)。