陳冬云，陳秀友，黃鈺婷

(廣東省東莞市中堂醫(yī)院，東莞 523220)

高血壓是老年人群常見的慢性疾病，相關(guān)調(diào)查顯示，約30%的老年人群罹患高血壓病，居慢性病患病率的前列[1-3]。高血壓病的防控關(guān)系到廣大人民群眾的身體素質(zhì)，成為亟待妥善處理的公共衛(wèi)生問題。然而，高血壓在我國(guó)的患病率仍呈上升趨勢(shì)，且高血壓患者的對(duì)本病的知曉情況、血壓的控制情況均不甚理想，防控形勢(shì)嚴(yán)峻[4]。因此，需要及時(shí)掌握本地區(qū)高血壓病的流行病學(xué)及其危險(xiǎn)因素的變化趨勢(shì)，為高血壓防控策略的制定提供更科學(xué)的指導(dǎo)。為此，本研究對(duì)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入的調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)概率比例規(guī)模抽樣法，按照2010年全國(guó)人口普查的結(jié)果，對(duì)各街道按照人口規(guī)模比例確定樣本量，抽取18-79歲東莞市常住人口3455例作為研究對(duì)象。調(diào)查所納入受試人群的相關(guān)資料，其中男1549例，女1906例，平均年齡（43.21±14.83）歲。

1.2 研究方法 由專門的調(diào)查員對(duì)受試者進(jìn)行訪談以及通過血清學(xué)檢測(cè)等收集相關(guān)資料，包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否腹型肥胖、高血壓病史、血壓測(cè)量結(jié)果、高血壓知曉及其治療和控制情況、有無高血壓家族史、是否吸煙、是否飲酒、是否血脂異常等。所有調(diào)查員事先均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。血壓、身高、體重測(cè)量均由體檢中心專業(yè)人員和儀器完成。血脂的檢測(cè)均由醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]對(duì)受試者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（正常、超重、肥胖）及是否腹型肥胖做出判斷。高血壓的診斷依據(jù)為《中國(guó)高血壓防治指南》[5]，且均經(jīng)高年資心血管科醫(yī)生做出診斷。高血壓知曉率：本次調(diào)查中確診高血壓患者中，已經(jīng)在二級(jí)或以上醫(yī)院確診的患者的比例。高血壓治療率：本次調(diào)查確診高血壓患者中，已經(jīng)接受降壓藥物治療的比例。高血壓控制率：本次調(diào)查確診高血壓患者中，血壓達(dá)標(biāo)（收縮壓＜140mmHg，且舒張壓＜90mmHg）的比例。確診高血壓控制率：參加調(diào)查前已確診高血壓患者，血壓達(dá)標(biāo)的比例。根據(jù)《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素檢測(cè)報(bào)告》[6]作為有無吸煙史和飲酒史的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[7]，以總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）中任一項(xiàng)出現(xiàn)異常作為診斷血脂異常的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查受試人群高血壓的患病情況；通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素；對(duì)比不同年齡、性別受試人群高血壓的知曉和治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試人群高血壓患病情況分析 受試人群確診高血壓的有1258例，高血壓的總患病率為36.41%。男性高血壓的患病率為42.22%，顯著高于女性（31.69%）（P＜0.05）；除≥60 歲年齡段之外，其他年齡段男性高血壓的患病率均顯著高于女性（P＜0.05）；男性和女性受試人群均隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的患病率顯著升高（P＜0.05），見表 1。

表1 受試人群高血壓患病情況分析[n(%)]

2.2 受試人群高血壓危險(xiǎn)因素的單因素分析 男性、年齡增加、超重肥胖、腹型肥胖、有高血壓家族史、吸煙、飲酒、血脂異常均與高血壓的發(fā)病相關(guān)（P＜0.05），見表 2。

2.3 受試人群高血壓危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 男性、年齡、超重、肥胖、腹型肥胖、高血壓家族史、飲酒和血脂異常均是高血壓的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表 3。

表2 受試人群高血壓危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.4 高血壓知曉和治療情況調(diào)查 受試人群的高血壓知曉率為62.88%，高血壓治療率為53.26%，高血壓控制率為21.70%。其中，男性受試人群的高血壓知曉率、高血壓治療率、高血壓控制率均顯著低于女性受試人群（P＜0.05）；隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓知曉率、高血壓治療率、高血壓控制率也呈上升的趨勢(shì)（P＜0.05），見表 4。

2.5 確診高血壓受試人群高血壓治療情況調(diào)查納入研究前已經(jīng)確診高血壓的受試人群的高血壓治療率為84.70%，確診高血壓控制率為34.51%。其中，男性確診高血壓受試人群的高血壓治療率、確診高血壓控制率均顯著低于女性確診高血壓受試人群（P＜0.05）；隨著年齡的增長(zhǎng)，確診高血壓受試人群的高血壓治療率、確診高血壓控制率也呈上升的趨勢(shì)（P＜0.05），見表 5。

表3 受試人群高血壓危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

表4 高血壓知曉和治療情況調(diào)查[n(%)]

表5 確診高血壓受試人群高血壓治療情況調(diào)查[n(%)]

3 討論

2010年的大規(guī)模高血壓病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓病的患病率為33.5%[8]，略低于本研究的調(diào)查結(jié)果,這可能與我國(guó)高血壓的患病率總體呈上升趨勢(shì)有關(guān),另外,本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,居民膳食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變等高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素增多也與高血壓患病率較高有關(guān)。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥、肥胖等危險(xiǎn)因素的作用不斷增強(qiáng),不斷推動(dòng)高血壓病患病率的上升。同時(shí),人們對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)不足,高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)情況并不理想，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。及時(shí)更新高血壓病的流行病學(xué)數(shù)據(jù),了解危險(xiǎn)因素的變化情況,對(duì)高血壓病防控措施的制定有重要的指導(dǎo)意義。

本研究調(diào)查顯示,男性高血壓病患病率顯著高于女性，且隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的患病率也顯著升高，這相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論相符[9-11]。這可能與男性人群更普遍存在飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣有關(guān)。高血壓為慢性心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制與血管硬化、水鈉潴留等多種因素有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各臟器、組織功能減退，高血壓病的患病率也隨之上升[12]。同時(shí)，這一調(diào)查結(jié)果也提示，防控高血壓病的重點(diǎn)在于中老年人群的健康宣教及危險(xiǎn)因素干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，男性、年齡、超重、肥胖、腹型肥胖、高血壓家族史、飲酒和血脂異常均是高血壓的危險(xiǎn)因素。從危險(xiǎn)因素分析看，肥胖，尤其是腹型肥胖可顯著增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。以往的研究也證實(shí)，肥胖與心血管病變有密切的關(guān)系，尤其是中心性肥胖[13]。腹部脂肪蓄積可顯著增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究證實(shí)，遺傳因素與高血壓的發(fā)病相關(guān)[14]。因此，有高血壓家族史人群，高血壓的患病率升高。長(zhǎng)期飲酒可對(duì)機(jī)體各個(gè)臟器產(chǎn)生不良影響。研究表明[15]，無論攝入何種酒精飲品均可增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期血脂異常可促進(jìn)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，增加血管硬化病變的風(fēng)險(xiǎn)，而血管硬化也是高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)之一。因此，血脂異常也可增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究受試人群的高血壓知曉率為62.88%，高血壓治療率為53.26%,高血壓控制率為21.70%，低于歐美經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家,這說明我國(guó)高血壓病的防控效果仍有較大的改進(jìn)空間,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[16]。相關(guān)調(diào)查顯示，2004-2011年間，我國(guó)居民高血壓的知曉率由39.48%升至57.01%，總體呈上升趨勢(shì)[17]。本研究調(diào)查本地區(qū)的高血壓知曉率略高于2011年的全國(guó)水平,這說明本地區(qū)居民的高血壓知曉率與全國(guó)平均水平基本持平。另外，受試高血壓人群以及入組前已確診的高血壓人群，女性的知曉率、治療率和控制率均優(yōu)于男性。這可能與女性更關(guān)注自身的身體健康，治療的依從性更高有關(guān)。男性面臨的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、工作壓力更大，對(duì)自身健康的重視程度則相對(duì)不足[18]。高血壓知曉率、治療率和控制率也隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，這與老年人群更關(guān)注自身健康有關(guān)。同時(shí)老年高血壓患者多出現(xiàn)不同程度的頭暈、心悸等高血壓的臨床癥狀，甚至出現(xiàn)腦梗死等并發(fā)癥，這也是促使患者更加重視高血壓治療的重要因素[19]。在本研究中，確診高血壓受試人群的高血壓治療率和控制率均有明顯的提升，這說明及早確診高血壓是提高高血壓治療率和促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)的有效措施。由于高血壓病的起病隱匿，病情初期可無明顯臨床癥狀，常規(guī)健康體檢是發(fā)現(xiàn)和確診高血壓的有效措施。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康宣教，優(yōu)化社區(qū)健康體檢流程，提高社區(qū)居民參加常規(guī)健康檢查的熱情，幫助社區(qū)高血壓患者得到早期的診斷和治療。

綜上所述，高血壓的患病率仍居高不下，且高血壓的知曉情況和治療效果并不理想。臨床應(yīng)不斷完善健康宣傳、社區(qū)體檢等干預(yù)措施，不斷提高廣大人民群眾對(duì)高血壓的知曉率和高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率。