丁利民，盧泳，鄧麗珊

(江西省人民醫(yī)院1.器官移植科；2.科教處，南昌 330006；3.江西省殘疾人文化體育管理中心，南昌 330000)

多年以來人們曾嘗試應(yīng)用各種方法以緩解疼痛，目前認(rèn)為一定強(qiáng)度的傷害性刺激通過痛覺感受器傳導(dǎo)引起機(jī)體疼痛，疼痛的全過程始終處于機(jī)體自身的調(diào)控之中，是機(jī)體在一定范圍內(nèi)對傷害性刺激的防御反應(yīng)[1,2]。肝移植患者術(shù)后出現(xiàn)腰腿痛在臨床較為常見，采用藥物治療容易加重移植肝臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)可能有嚴(yán)重的毒副作用。針刺加熱敏灸鎮(zhèn)痛采用激發(fā)感傳，促進(jìn)氣至病所的方法激活了腦內(nèi)痛調(diào)制活動(dòng)，具有較好的止痛及改善癥狀作用，兼具無毒副作用的特點(diǎn)[3-5]。本研究組2016年1月-2018年12月間對20例肝移植術(shù)后腰腿疼痛患者運(yùn)用針刺加熱敏灸的治療方法，取得初步臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 采用隨機(jī)、單盲、對照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)病例，分為試驗(yàn)組和對照組各20例，本試驗(yàn)主要為非藥物治療，難以實(shí)行雙盲法，為減少主觀因素對療效評價(jià)的偏倚，本試驗(yàn)采用單盲法及第三者評價(jià)法，觀察項(xiàng)目的評估者和結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析者均不了解治療的情況，做好針刺及熱敏化艾灸的質(zhì)量控制。對試驗(yàn)組采用針刺加熱敏灸，對照組采用TDP特定電磁波治療進(jìn)行臨床觀察。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合前述腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床已排除肝臟病變引起的疼痛；年齡在18-65歲；患者自愿受試；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎結(jié)石，風(fēng)濕病等其他導(dǎo)致腰痛的疾?。?周內(nèi)接受過與本病相關(guān)的中西藥治療者；暈灸者或?qū)︶樉呐懦庹撸缓喜⒂行哪X血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；未簽署知情同意書；18歲以下或65歲以上患者。

1.3 治療方法 針刺加熱敏灸治療組：選擇舒適、充分暴露穴位的體位；選穴：針刺加熱敏灸選穴在背部選取至陽、關(guān)元俞；腿部后面選取委中、委陽；在小腿的外側(cè)選取陽陵泉；腳外踝處選取昆侖穴，取穴按照全國統(tǒng)編教材第七版 《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》定位。針刺加熱敏灸操作，常規(guī)針刺，以得氣為度。留針30 min，每10 min行針1次，10次為1療程，療程間休息2-5d，共3個(gè)療程。灸療療程：每次選取1-3個(gè)穴位，每天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2-5d，共3個(gè)療程。TDP特定電磁波治療（對照組）：體位、選穴及療程與治療組相同，但采用TDP電磁波治療穴位30min進(jìn)行試驗(yàn)觀察。

1.4 臨床主要觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照J(rèn)OA腰腿痛評分系統(tǒng)及目前國內(nèi)外常用的視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行療效評價(jià)，鎮(zhèn)痛效果采用 VAS評分加權(quán)值予以評估[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對每例患者建立詳細(xì)的病歷及數(shù)據(jù)表，認(rèn)真記錄好相關(guān)臨床資料。兩組病例均每天治療1次，10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。期間囑患者避風(fēng)寒濕及勞倦外傷，清淡飲食。治療完畢后，統(tǒng)一匯總資料，所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝移植術(shù)后腰腿疼痛患者一般資料 選取2016年1月-2018年12月肝移植術(shù)后腰腿疼痛患者40例，40例肝移植術(shù)后腰腿疼痛患者中男27例，女13例。年齡29-56歲。肝移植原發(fā)病為肝炎后肝硬化失代償期29例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，膽汁性肝硬化3例，酒精性肝硬化4例。手術(shù)采用經(jīng)典原位肝移植23例，背馱式肝移植17例。40患者隨機(jī)分成治療組、對照組各20例。針刺加熱敏灸療法組和特定電磁波（TDP）療法組性別、平均年齡、肝移植原發(fā)病、手術(shù)方式、腰腿痛病程、治療前疼痛視覺模擬評分（VAS法）等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 治療效果 針刺加熱敏灸療法組20例，臨床治愈13例，顯效5例，有效1例，無效1例，總有效率90.0%；特定電磁波（TDP）療法組20例，臨床治愈11例，顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率75.0%，從表2可以明顯顯示，針刺加熱敏灸療法組療效優(yōu)于特定電磁波（TDP）療法組。針刺加熱敏灸療法組和特定電磁波（TDP）療法組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS法）比較，針刺加熱敏灸組療效顯著優(yōu)于特定電磁波（TDP）療法組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3所示。針刺加熱敏灸組、TDP組治療前后對患者肝功能無明顯影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1 針刺加熱敏灸療法組、TDP療法組患者的一般資料（例數(shù)或）

表2 針刺加熱敏灸組、TDP組臨床效果對比

表3 針刺加熱敏灸組、TDP組治療前后VAS比較()

表3 針刺加熱敏灸組、TDP組治療前后VAS比較()

注：治療前針刺加熱敏灸組、TDP組間比較，P①>0.05；治療后針刺加熱敏灸組、TDP組間比較，P②<0.05

31.45±5.75①18.76±4.32②階段 針刺加熱敏灸組 TDP組治療前治療后33.12±6.32①9.64±2.43②

表4 針刺加熱敏灸組、TDP組治療前后肝功能情況()

表4 針刺加熱敏灸組、TDP組治療前后肝功能情況()

注：治療前后針刺加熱敏灸組、TDP組內(nèi)及組間比較，P>0.05

項(xiàng)目 針刺加熱敏灸組治療前 治療后TDP組治療前 治療后總膽紅素（μmol/L）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/（U/L）天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）24.1±5.3 40.5±17.3 41.9±16.7 22.2±9.3 34.3±2.5 34.9±3.8 24.6±5.4 43.1±18.3 40.7±15.2 24.2±5.7 38.4±2.8 36.7±4.1

3 討論

腰腿痛屬于中醫(yī)腰腿痹痛范疇，辨證多屬于肝腎不足，久勞傷筋，復(fù)外感風(fēng)寒濕邪，留滯筋脈肌肉，阻閉經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致[7]。腰腿痛患者因疼痛困擾，常處于極度焦慮、恐懼、抑郁狀態(tài)中，多數(shù)病人靠長期服用止痛藥物控制，不僅毒副作用多，且停藥后疼痛容易反復(fù)發(fā)作[8,9]。針刺療法不僅有鎮(zhèn)痛的即時(shí)效應(yīng)，同時(shí)又可按照中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治以治療根本，因其簡、便、效、廉的特點(diǎn)，逐漸在痛證治療方面取得國內(nèi)外的認(rèn)可[10-12]。針刺加熱敏灸能提高機(jī)體免疫力，減少誘發(fā)機(jī)體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變及功能性障礙的不利因素，保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境相對穩(wěn)定和加強(qiáng)病理性發(fā)應(yīng)向良性反應(yīng)轉(zhuǎn)變。并提高人體對不同運(yùn)動(dòng)負(fù)肌肉中乳酸的堆積，使肌肉的疼痛和僵硬感降低，恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉的功能，從而改善了損傷的癥狀。熱敏灸無毒無副作用，具有收效快、操作簡單和費(fèi)用少等優(yōu)勢，易于被患者接受。針刺加熱敏灸療法能大幅度提高痛癥臨床療效，發(fā)動(dòng)感傳，氣至病所[13-15]。

肝移植患者術(shù)后出現(xiàn)腰腿痛 （臨床已排除肝臟病變引起的疼痛）較為常見，多數(shù)病人靠長期服用止痛藥物控制，不僅毒副作用多，且停藥后疼痛易反復(fù)發(fā)作。為減少術(shù)后藥物對移植肝臟的毒副作用，本研究運(yùn)用中醫(yī)特色診療（針刺加熱敏灸）技術(shù)治療肝移植術(shù)后腰腿疼痛患者，建立肝移植術(shù)后腰腿痛的針刺加熱敏灸診療技術(shù)體系，在提高肝移植術(shù)后腰腿痛的治療效果及治療醫(yī)從性的基礎(chǔ)上，確保治療的安全性。

本研究中針刺加熱敏灸療法組療效優(yōu)于特定電磁波（TDP）療法組。針刺加熱敏灸療法組和特定電磁波（TDP）療法組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS法）比較，針刺加熱敏灸組療效顯著優(yōu)于特定電磁波（TDP）療法組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，針刺加熱敏灸組治療前后對患者肝功能無明顯影響。研究表明針刺加熱敏灸的治療具有較好的止痛作用和改善癥狀作用，兼具無毒副作用的特點(diǎn)，可以使其在肝移植術(shù)后腰腿疼痛患者治療中發(fā)揮巨大的作用，有利于肝移植患者堅(jiān)持治療，為廣大肝移植患者腰腿痛治療提供了一種有效、安全而又較低廉的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有效改善了肝移植術(shù)后出現(xiàn)腰腿痛患者生活質(zhì)量，但本研究樣本量偏少，影響有限，應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量，延長觀察遠(yuǎn)期影響，能否在臨床上廣泛應(yīng)用還有待于更深入的研究。