李莉

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

支氣管肺發(fā)育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）屬于慢性肺部疾病，常繼發(fā)持續(xù)性呼吸窘迫，故需借助呼吸機(jī)輔助患兒進(jìn)行呼吸。該病多發(fā)生于早產(chǎn)患兒，其發(fā)病原因與低胎齡、低出生體重、遺傳因素等存在一定關(guān)系，預(yù)后差且具有較高的病死率［1］。故采用積極有效的方式治療，對改善患兒預(yù)后、提高生存質(zhì)量具有重要意義。目前臨床針對BPD 主要以吸氧、營養(yǎng)支持及抗感染治療等方式為主，糖皮質(zhì)激素在BPD 的治療中具有一定的治療效果，但由于在臨床應(yīng)用中存在毒副作用，故對其應(yīng)用存在一定的爭議。因此，本研究采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療BPD 早產(chǎn)患兒，觀察分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年2 月—2018 年9 月期間本院收治的92 例BPD 早產(chǎn)患兒為研究對象，依據(jù)治療方式不同分為兩組，每組46 例。對照組：男26 例，女20 例；胎齡27～35 周，平均（30.6±3.58）周；體質(zhì)量1.03～1.78 kg，平均（1.35±0.27）kg。觀察組：男22 例，女24 例；胎齡26～34 周，平均（30.5±3.68）周；體質(zhì)量1.05～1.72 kg，平均（1.32±0.25）kg。兩組患者基線資料對比，具有分組研究意義與可比性（P＞0.05）。入選患兒家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周＜36周；③無先天性心臟病、低體重。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中自動(dòng)離院者、中斷治療者；②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥死亡者。

1.3 治療方法（1）對照組：常規(guī)治療?；純喝朐汉蠼o予保暖、腸外營養(yǎng)支持、吸氧，保持其呼吸道通暢等對癥治療，同時(shí)給予利尿、支氣管擴(kuò)張、補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)等治療，維持患兒酸堿、水電解質(zhì)平衡等。并在其出生后48 h 給予口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：100 mg），10 mg/kg，1 次/d，連續(xù)使用1周。后改為5 mg/kg，1次/d，直至出院。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液治療。將吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 mL）0.5 mg，加入1 mL 生理鹽水中，混合后將其注入霧化吸入器中，空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化治療。霧化吸入速度在5～8 L/min，吸入時(shí)間15～20 min，2 次/d。治療期間嚴(yán)密觀察兩組患兒血壓、血氧飽和度、病情等情況變化。若患兒在暫停吸氧治療后，其血氧飽和度在88%～93%，則可停止吸氧治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察兩組患兒吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：治療后患兒在5 d 內(nèi)無需進(jìn)行吸氧治療；有效：治療6～7 d 后，無需進(jìn)行吸氧治療；無效：治療一個(gè)星期后，仍需吸氧治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組治療總有效率為93.48%，對照組治療總有效率為76.09%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n=46） 例（%）

2.2 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間比較（，n=46） d

表2 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間比較（，n=46） d

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=46） 例（%）

3 討論

支氣管肺發(fā)育不良多發(fā)生于早產(chǎn)患兒，屬于呼吸道并發(fā)癥之一，低體重與低胎齡是導(dǎo)致該病發(fā)生的原因之一。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，若新生兒出生時(shí)體重低于1.25 kg，其發(fā)生BPD 的機(jī)率在50%左右，若其出生時(shí)體質(zhì)量超過1.5 kg，其發(fā)生BPD 的機(jī)率僅為5%［3］。BPD 患兒需長期機(jī)械輔助通氣和應(yīng)用高濃度氧氣，由于長期依賴吸氧，容易導(dǎo)致肺部發(fā)生感染。目前臨床對BPD 主要采用利尿劑、吸氧、營養(yǎng)支持、抗感染及糖皮質(zhì)素等治療，保持患兒酸堿平衡、維持血氧飽和度，改善其預(yù)后。

但糖皮質(zhì)激素在早產(chǎn)兒BPD 的治療中存在一定爭議。有學(xué)者認(rèn)為，對BPD 患兒采用糖皮質(zhì)激素治療，能有效減輕患兒肺部炎癥反應(yīng)，改善肺功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，從而減少氧依賴性［4］。但反對糖皮質(zhì)激素治療的學(xué)者認(rèn)為，使用糖皮質(zhì)激素治療易增加腦室周圍白質(zhì)化、高血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是增加腦癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5,6］。本研究結(jié)果說明，采用抗菌藥物結(jié)合糖皮質(zhì)激素和營養(yǎng)支持的治療方式能有效提高治療效果，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少吸氧時(shí)間，對改善患兒預(yù)后具有臨床意義。這是由于糖皮質(zhì)激素能上調(diào)抗炎因子的表達(dá)，抑制炎癥細(xì)胞的聚集，誘導(dǎo)其凋亡，從而發(fā)揮抗炎作用。多項(xiàng)研究表明，在出生后7 d 內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素治療能有效降低BPD 的發(fā)生率［7］。霧化吸入糖皮質(zhì)激素，其靶點(diǎn)在肺部，全身吸收量少，從而減少全身不良反應(yīng)。朱克然等［8］研究表明，霧化吸入布地奈德混懸液，能在一定程度上改善患兒肺功能，降低氧依賴，縮短吸氧時(shí)間；阿奇霉素則可對解脲脲原體的繁殖形成抑制，并在多個(gè)環(huán)節(jié)抑制炎癥瀑布反應(yīng)，因此兩藥聯(lián)合使用能有效提高治療效果。

綜上所述，采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療BPD 早產(chǎn)患兒，有利于提高治療效果，縮短吸氧時(shí)間、住院時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高，能改善BPD 早產(chǎn)患兒的生活質(zhì)量。