徐紫微，毛媛媛

鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000

支氣管哮喘屬于一種慢性氣道炎癥性疾病，是臨床內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。該病主要發(fā)病于凌晨或夜間，具有突發(fā)性、病程長、反復(fù)發(fā)作的特征，常有咳嗽、氣促與胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肺部功能減退甚至死亡［1］。臨床治療支氣管哮喘常用鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿進(jìn)行治療［2,3］。本研究選取48 例支氣管哮喘患者為觀察對象，按照多索茶堿—抗炎—氨溴索給藥順序及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)使各藥物發(fā)揮作用，使患者臨床癥狀盡快消失或改善，對患者早日恢復(fù)健康起到促進(jìn)作用，現(xiàn)將鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘的用藥護(hù)理和臨床療效觀察報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2018 年7 月本院收治的支氣管哮喘患者48 例，按照數(shù)字表法分為觀察組和對照組各24 例。觀察組：男14 例，女10 例；最小年齡28 歲，最大年齡67 歲，平均（47.5±19.5）歲；病程1～15 年，平均（10.11±5.96）年。對照組：男15 例，女9 例；最小年齡29 歲，最大年齡69 歲，平均（49.0±20.0）歲；病程1～16 年，平均（10.25±5.99）年。兩組患者性別、年齡和病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》［4］中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神智清醒；（3）存在咳嗽與咳痰等癥狀；（4）了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對鹽酸氨溴索、多索茶堿過敏或不耐受者；（2）合并其他呼吸道系統(tǒng)疾病；（3）臨床資料不全者或中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均給予氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，同時進(jìn)行電解質(zhì)紊亂治療與抗炎等處理，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療。多索茶堿注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041759，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）100 mg，與100 mL 5%葡萄糖注射液混合；鹽酸氨溴索注射液（成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113116，規(guī)格：4 mL∶30 mg）120 mg，與100 mL 0.9%生理鹽水混合，均采用靜脈滴注，2 次/d［5］。觀察組：按照多索茶堿—抗炎—氨溴索用藥順序進(jìn)行補(bǔ)液；對照組：輸注藥液過程中，按照隨意更換輸注順序方式進(jìn)行補(bǔ)液。

1.3.2 用藥護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理。當(dāng)支氣管哮喘發(fā)病時，其臨床癥狀較為嚴(yán)重，極易出現(xiàn)緊張和恐懼等情緒，要求醫(yī)務(wù)人員按時巡視，強(qiáng)化和患者交流與溝通，認(rèn)真解答患者提出的問題，確?；颊哒_掌握支氣管哮喘相關(guān)疾病知識，積極配合醫(yī)護(hù)完成臨床治療與護(hù)理等［6］。（2）體位、飲食護(hù)理?；颊呦l(fā)作時，引導(dǎo)其維持坐位狀態(tài)，通過應(yīng)用軟靠背，科學(xué)抬高床頭，保證其舒適性。在飲食護(hù)理方面，需要將營養(yǎng)和易消化類食物作為重點，做到戒煙戒酒的同時，防止魚蝦和油膩等食物的攝入，同時對飲食總量予以控制。（3）執(zhí)行醫(yī)囑。按照無菌技術(shù)與查對制度進(jìn)行操作。在藥物配置中，加強(qiáng)藥液抽取有效性，根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)依次進(jìn)行補(bǔ)液，即多索茶堿—抗炎—氨溴索依次補(bǔ)液。按照輸注藥物作用與半衰期進(jìn)行滴注調(diào)整。在抗生素的使用過程中，遵守現(xiàn)配現(xiàn)用原則，考慮配伍禁忌。（4）排痰護(hù)理。痰多患者需要增加飲水量，即每日2 500～3 000 mL，依次稀釋痰液。協(xié)助患者扣背，引導(dǎo)患者正確咳嗽和排痰。若患者排痰困難，應(yīng)進(jìn)行氧氣動力霧化吸入。此過程應(yīng)引導(dǎo)患者合理運用吸入器，充分發(fā)揮藥物效果。（5）呼吸指導(dǎo)護(hù)理。指導(dǎo)患者采用腹式呼吸、縮唇式呼吸，盡量將肺部殘氣排出。腹式呼吸為吸氣時最大限度擴(kuò)張腹部，胸部不動；呼氣時最大限制收縮腹部，胸部不動；縮唇式呼吸為鼻吸氣后由嘴呈哨狀呼出，呼氣∶吸氣=1∶2。（6）觀察病情。強(qiáng)化日常巡視，掌握患者呼吸頻率和意識狀態(tài)，了解其呼吸音和哮喘音變化情況。落實動脈血氣分析與肺功能監(jiān)測，了解患者病情，掌握臨床治療效果。加大對急性期患者的監(jiān)護(hù)力度，特別是夜間或凌晨期間，極易發(fā)生哮喘癥狀，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)病情變化。（7）健康教育。向患者講解藥物名稱、用法和注意事項等，告知患者藥物不良反應(yīng)，以便及時采取相應(yīng)措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者與家屬了解霧化吸入技術(shù)，有效面對哮喘癥狀。開展哮喘知識教育，使患者認(rèn)識到哮喘屬于慢性氣管炎性疾病，應(yīng)堅持長期治療和護(hù)理等，并和患者共同制定長期控制方案，避免病情復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：兩組用藥治療30 min、12 h、24 h 后的總有效率?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：咳痰與哮喘、哮鳴音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：咳痰與哮喘、哮鳴音等癥狀部分好轉(zhuǎn)。無效：咳痰與哮喘、哮鳴音等癥狀并未好轉(zhuǎn)，甚至加重。（2）肺功能指標(biāo)比較。（3）肺部哮鳴音、咳嗽消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料用例（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

用藥治療30 min、12 h、24 h 后，觀察組患者的治療總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=24） 例（%）

2.2 兩組用藥護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

兩組用藥護(hù)理前，第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（，n=24）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（，n=24）

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

用藥后，觀察組患者肺部哮鳴音、咳嗽消失時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=24）d

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=24）d

3 討論

支氣管哮喘又稱之為哮喘，是由炎癥細(xì)胞引發(fā)的慢性氣道炎癥。該病的典型癥狀為發(fā)作時存在哮鳴音、呼吸困難，需要患者以坐位方式呼吸。在進(jìn)行治療時，呼吸道痙攣癥狀的改善，可以優(yōu)化通氣癥狀，實現(xiàn)炎癥控制［7］。多索茶堿屬于甲基黃嘌呤的衍生物，其抗炎作用與支氣管擴(kuò)張效果比較理想。對支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，應(yīng)采用多種方式減少氣道高反應(yīng)，緩解呼吸道痙攣癥狀。鹽酸氨溴索的作用不僅可以加快呼吸道分泌物排出，而且還能降低黏液滯留，以促進(jìn)排痰和改善呼吸癥狀［8］。除此之外，對患者進(jìn)行用藥護(hù)理，同樣可以改善其治療效果，具體方法包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥30 min、12 h、24 h 的總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿不同時間節(jié)點的治療有效率明顯高于對照組，與許學(xué)花［9］研究報道一致。用藥護(hù)理前，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 比較差異無顯著性（P＞0.05）；用藥護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），提示鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿可以改善肺功能，提高治療效果。觀察組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿可以改善患者臨床癥狀，縮短肺部哮鳴音及咳嗽消失時間，與王月麗［10］研究結(jié)果相似。觀察組按照多索茶堿與氨溴索的藥物性質(zhì)，先擴(kuò)張支氣管，可改善呼吸道痙攣癥狀，再進(jìn)行抗炎治療，以實現(xiàn)呼吸道分泌物排出，按照多索茶堿—抗炎—氨溴索標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液，同時對患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，其治療總有效率明顯高于對照組，在縮短患者病程的同時，可以提升其治愈率，確?；颊卟∏榈玫接行Э刂啤?/p>

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘，科學(xué)安排補(bǔ)液順序，同時予以用藥護(hù)理，可以提高臨床治療效果。