劉 健

湖南省婁底市婁星區(qū)人民醫(yī)院 417000

頭孢霉素類抗生素具有抗菌譜廣、療效高、毒副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于治療敏感菌引起的外傷感染、肺部感染、尿路感染、敗血癥以及腦膜炎等。目前常用的頭孢霉素類抗生素有頭孢唑啉、頭孢替唑、頭孢拉定、頭孢哌酮以及頭孢曲松等。隨著頭孢霉素種類的不斷增加以及其在臨床上的廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)也隨之增加[1]。及時(shí)了解頭孢類抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，對(duì)減輕患者的痛苦、降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生十分的重要。本文為進(jìn)一步探究頭孢類抗生素使用過程中致不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，特選擇我院收治的使用頭孢類抗生素的100例患兒作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告整理完畢，具體陳述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年1月收治的使用頭孢類抗生素患兒100例作為觀察對(duì)象，根據(jù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況分成不良反應(yīng)組51例和未發(fā)生不良反應(yīng)組49例。不良反應(yīng)組男女比值為31∶20，年齡1～7歲，平均年齡(5.89±1.45)歲，用藥方式：口服15例，靜脈給藥26例，肌肉注射10例。未發(fā)生不良反應(yīng)組男女比值為29∶20，年齡1～8歲，平均年齡(5.32±1.16)歲，用藥方式：口服15例，靜脈給藥26例，肌肉注射8例。經(jīng)確認(rèn)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，詳細(xì)的分析指標(biāo)包括年齡、用藥史、用藥種類、疾病、藥物使用時(shí)間、藥物注射時(shí)間等，資料分析完畢后，對(duì)其進(jìn)行整理，最后匯集成表，以便分析和查閱[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者兒年齡、聯(lián)合用藥率、用藥不對(duì)癥率及輸液速度進(jìn)行觀察，對(duì)比兩組的差異性，以探討頭孢類抗生素使用過程中致不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素[3]。

2 結(jié)果

不良反應(yīng)組的聯(lián)合用藥率、用藥不對(duì)癥率、注射速度分別為41.18%、21.57%、(46.78±10.33)滴/min；未發(fā)生不良反應(yīng)組的聯(lián)合用藥率、用藥不對(duì)癥率、注射速度分別為12.24%、0%、(32.62±10.14)滴/min；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

頭孢菌素為一種半合成的抗生素類藥物，其母核為7-氨基頭孢烷酸，就目前的種類來看，一般基于其側(cè)鏈與抗菌性能的差異，共將其劃分為四代產(chǎn)品。同時(shí)在其種類不斷獲得豐富的情況下，其抗菌性能與臨床應(yīng)用的普及率均有了較大程度的提升，但又與很多其他種類的抗菌藥物一樣，其臨床的不良反應(yīng)病例目前也表現(xiàn)出了逐漸增多的趨勢(shì)[4]。頭孢類抗生素的使用范圍極其廣泛，主要功能在于抗菌、殺菌，是預(yù)防感染必不可少的藥物。

相關(guān)的臨床資料表明，隨著抗生素的種類和聯(lián)合用藥的情況增多，在使用頭孢類抗生素的過程中，其不良反應(yīng)發(fā)生率也處于居高不下的狀態(tài)，給患者的身心健康和治療效果造成了嚴(yán)重的影響?？股氐臑E用、誤用情況在近年來愈演愈烈，臨床上常見的不良反應(yīng)情況包括頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、腸胃不適、肝腎功能異常、昏迷等[5]。就患者自身生理特征來看，其不良反應(yīng)的發(fā)生主要與患者的性別、體質(zhì)以及服藥方式等因素有較密切的關(guān)系。小兒患者的造血功能以及肝腎功能發(fā)育尚不完善，身體藥物敏感性高，老年患者凝血功能以及肝腎功能已經(jīng)開始減退，藥物代謝能力差，容易發(fā)生蓄積。在使用頭孢菌素類藥物時(shí)要全面考慮患者個(gè)體差異情況，再?zèng)Q定給藥劑量、藥物配伍、給藥時(shí)間、藥物配制濃度等。如果長(zhǎng)時(shí)間用藥，要定期檢查肝腎功能和血常規(guī)，檢測(cè)血藥濃度。而這些不良反應(yīng)又往往可表現(xiàn)在機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，因此其臨床表現(xiàn)也可能存在著不同程度差異，通常情況下，消化系統(tǒng)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心與嘔吐，而泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)則主要有尿量減少、腎臟損傷等。就患者飲食行為來看，頭孢菌素類抗菌藥物可對(duì)人體肝臟內(nèi)的單胺氧化酶產(chǎn)生抑制作用，組胺難以被氧化破壞而蓄積的單胺氧化酶抑制作用,從而引起一系列中毒癥狀[6]。就用藥方式來看，一般而言頭孢菌素類抗生素主要通過口服與靜注兩種方式給藥，由于口服用藥相對(duì)不易受到環(huán)境因素的影響，故導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較少；而靜注則不一樣，通過靜注的藥物將直接進(jìn)入到患者的血液系統(tǒng)，如藥物本身存在雜質(zhì)，那么這些雜質(zhì)即可在進(jìn)入到血液系統(tǒng)后與機(jī)體產(chǎn)生某些不可預(yù)知的反應(yīng)，患者即可表現(xiàn)出過敏癥狀[7]。本文結(jié)果表明，不良反應(yīng)組和未發(fā)生不良反應(yīng)組的年齡、注射速率、聯(lián)合用藥及對(duì)癥用藥情況存在明顯的差異，故認(rèn)為聯(lián)合用藥、用藥不對(duì)癥現(xiàn)象及輸液速度過快是頭孢類抗生素使用過程中致不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，可采取以下措施來減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者的生理及心理負(fù)擔(dān)：(1)通過培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)服務(wù)水平，強(qiáng)化其責(zé)任感和職業(yè)感，著重培養(yǎng)其藥物知識(shí)及處理不良反應(yīng)情況的能力；(2)用藥前，與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，主動(dòng)了解其疾病史和生活習(xí)慣。(3)充分了解患者疾病情況，科學(xué)地使用抗生素藥物，不可濫用或錯(cuò)用，做到百分百地對(duì)癥下藥；(4)聯(lián)合用藥的過程中，盡量減緩滴注速度或減少口服劑量，以免患者出現(xiàn)不適情況，如果出現(xiàn)休克、昏厥等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生為患者進(jìn)行救治[8]。在對(duì)患者用藥前詳細(xì)詢問其病史，其中又特別需對(duì)患者的藥物過敏史情況加以詳細(xì)了解；嚴(yán)格把握適應(yīng)證，并合理控制藥物給藥劑量，比如當(dāng)患者合并有腎功能異常以及凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)尤為斟酌藥物的劑量調(diào)整方案；對(duì)患者用藥前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行皮試，同時(shí)在藥物的配制過程中還應(yīng)注意從多渠道嚴(yán)格避免異物對(duì)藥物造成污染，如減少人員流動(dòng)、勿開口傾倒以及采用生理鹽水溶解藥物而不采用葡萄糖注射液等；一旦在治療過程中有患者發(fā)生偽膜性腸炎的情況，需立即對(duì)患者停止用藥，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的補(bǔ)液處理，必要時(shí)配合一定激素治療；在患者用藥的過程中，應(yīng)全程對(duì)患者進(jìn)行密切觀察。針對(duì)頭孢菌素治療過程中的不良反應(yīng)，在臨床治療過程中，應(yīng)建立完善的應(yīng)急機(jī)制，并制定相應(yīng)的預(yù)防手冊(cè)，對(duì)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急機(jī)制及預(yù)防手冊(cè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防意識(shí)。同時(shí)開展相合能力。在本組患兒中，實(shí)則其出現(xiàn)的不良反應(yīng)是相對(duì)較少的，而且所有患兒在接受我院給予的對(duì)癥處理后其不良反應(yīng)癥狀均獲得了較為滿意的控制，進(jìn)而較好免除了對(duì)疾病的治療中產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)面影響。

綜上所述，聯(lián)合用藥、用藥不對(duì)癥現(xiàn)象及輸液速度過快是頭孢類抗生素使用過程中致不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，故需在臨床用藥過程中引起重視。在當(dāng)前病菌抗藥性問題日益突出的情況下，頭孢菌素類抗生素在其臨床應(yīng)用的愈發(fā)普及后也陸續(xù)出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，輕者將加重患者在疾病治療過程中的痛苦，重者甚至將威脅到患兒生命，必須給予高度重視。而我院在針對(duì)應(yīng)用頭孢菌素類抗生素而出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒施以上述處理措施后，其不良反應(yīng)獲得了較好控制，其具體方法對(duì)以后的工作具有一定借鑒價(jià)值。