陳豪特，蔣 筱，羅淑娟，蔡斌斌

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 研究生院，北京 100027；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530000；4.枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443200)

2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的肺炎病人。恰逢春節(jié)返鄉(xiāng)，伴隨便利的交通，感染人數(shù)不斷增加。2020年2月8日國(guó)家衛(wèi)健委將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”，英文簡(jiǎn)稱(chēng)“NCP(novel corona virus pneumonia)”；2020年2月11日世界衛(wèi)生組織正式將其命名為“COVID-19(corona virus disease-19)”。《難經(jīng)·八難》云：“氣者，人之根本也?！北疚膹摹罢龤鈨?nèi)存，邪不可干”思想展開(kāi)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的防治。

1 新冠肺炎與“癘氣”

新冠肺炎發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。2019年厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉。11月末12月初主氣太陽(yáng)水寒，客氣少陽(yáng)相火，暖冬而腎精不藏，所以溫病起。

《瘟疫論·原序》云：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！毙鹿诜窝自从诟惺芤甙O之氣，屬于中醫(yī)疫病范疇?！端貑?wèn)·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！毙鹿诜窝拙哂小鞍O氣”傳播治病的基本特點(diǎn)：一是傳染性強(qiáng)，易于流行，病毒攜帶者具有較強(qiáng)的傳染性，沒(méi)有癥狀的隱性傳播者同樣具有傳染性，傳播流行速度極快；二是一氣一病，癥狀相似，發(fā)病初期以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；三是發(fā)病急驟，病情危篤，病勢(shì)發(fā)展迅猛，變化快，發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征等危重癥，如不及時(shí)有效地治療可危及生命。

二十四節(jié)氣是回歸年的太陽(yáng)歷特色，冬至陰極陽(yáng)生、天道陽(yáng)生，大寒為最寒冷、地道陽(yáng)生，立春為人氣陽(yáng)生、春氣初至，正月朔日(春節(jié))為陰陽(yáng)合歷的特色，與生命活動(dòng)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)更為密切[1]?！兜啬附?jīng)》曰：“太歲庚子年，人民多暴卒?！?020年2月4日立春進(jìn)入庚子年，金運(yùn)太過(guò)，少陰君火司天；君火司天，金受克，燥金在泉，木不利。疫病爆發(fā)的監(jiān)控期，歲金太過(guò)，燥氣流行，運(yùn)氣從外界氣候及環(huán)境因素給新冠肺炎的防控帶來(lái)不便，做好自身的防護(hù)，強(qiáng)身健體，增強(qiáng)正氣是預(yù)防的有效途徑之一。《素問(wèn)·疏五過(guò)論》曰：“圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雄雌表里，針灸砭石，毒藥所主。”圣人巧借治療手段因時(shí)、因人制宜，未病先防、既病防變。

2 未病先防強(qiáng)正氣

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”中醫(yī)治未病理論以整體觀念為指導(dǎo)，致力于通過(guò)辨證論治調(diào)整機(jī)體整體功能狀態(tài)，治未病所追求的最終目標(biāo)即人體內(nèi)部五臟六腑、人與自然、人與社會(huì)和諧統(tǒng)一[2]。其中，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，內(nèi)養(yǎng)正氣，調(diào)理機(jī)能在預(yù)防中具有相當(dāng)重要的意義。

正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素?！端貑?wèn)·評(píng)熱論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！彼^正氣是人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)等作用的一類(lèi)精微物質(zhì)。正氣不足，衛(wèi)氣不能固表，腠理疏松而癘氣易襲患??；正氣充足相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫力、康復(fù)能力等強(qiáng)大，能有效預(yù)防包括COVID-19在內(nèi)的外邪侵襲。

人易感邪致病，以正氣虛衰為本。《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。”正氣盛，則邪不可干；正氣衰，則六淫邪氣侵襲機(jī)體而病。未病先防強(qiáng)正氣首先調(diào)脾胃，固后天之本。《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“當(dāng)其位則正，非其位則邪?！崩顤|垣指出：“百病皆由脾胃衰所生?！睆堉倬霸唬骸八募酒⑼皇苄?。”以上皆是對(duì)“正氣存內(nèi)，邪不可干”內(nèi)涵的具體發(fā)揮。新冠肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[3]指出：醫(yī)學(xué)觀察期常見(jiàn)乏力伴發(fā)胃腸不適。脾胃主肌肉，為氣血化生之源，是宗氣的組成之一，脾胃健運(yùn)則谷氣充盛，谷氣充盛則一身之氣充足，正氣充盛則御邪有本。合理飲食，以“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣?！痹僬撸驎r(shí)制宜，結(jié)合運(yùn)氣，天人相合。張錫純?cè)疲骸岸徊鼐罕夭?。”暖冬不藏精，失本而正氣封藏不足。《瘟疫論》曰：“本氣虧虛，呼吸之間，外邪因之?！苯疬\(yùn)太過(guò)之年，燥氣流行，適度的潤(rùn)肺能有效平衡五臟之氣，以資正氣御邪。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！倍惚芄造逯畾?，減少新冠肺炎確診及接觸史的人群能有效預(yù)防。其次，注重精神調(diào)攝，適度運(yùn)動(dòng)。陶弘景強(qiáng)調(diào)：“靜者壽，躁者夭?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”面對(duì)疫情做好充足的思想準(zhǔn)備，勞逸結(jié)合，神守而氣定，正氣內(nèi)守而邪不可干。適度的體育鍛煉能有效增強(qiáng)衛(wèi)氣的保護(hù)，傳統(tǒng)保健中八段錦、太極拳等能有效調(diào)節(jié)氣機(jī)，使正氣得固而御邪有力。

3 既病防變護(hù)正氣

糖皮質(zhì)激素在治療SARS過(guò)程中出現(xiàn)了感染、骨缺血、肌病、多神經(jīng)病變和繼發(fā)感染等不良反應(yīng)[4]。面對(duì)此次新冠肺炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上沒(méi)有有效的抗病毒治療方法，在重型、危重型病例的治療中酌情短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素。疫情確定后，中醫(yī)藥治療新冠肺炎具有重要的意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“上工治未病，不治已病，此之謂也?！敝袊?guó)科學(xué)院院士仝小林教授在疫情防控中指出：在新冠肺炎初期服用中藥，防止患者病情由輕轉(zhuǎn)重，重癥期中西醫(yī)結(jié)合減少死亡，恢復(fù)期通過(guò)益氣健脾、益氣養(yǎng)陰等幫助恢復(fù)。

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》臨床治療期的中醫(yī)治療分為四期，初期和中期以驅(qū)邪為主，重癥期和恢復(fù)期以益氣溫陽(yáng)等補(bǔ)益為基礎(chǔ)，顧護(hù)正氣。呼吸衰竭重癥患者，醫(yī)療條件無(wú)法滿(mǎn)足更高級(jí)別生命支持的醫(yī)療單位，激素仍是較為重要的治療手段。激素類(lèi)似于“純陽(yáng)壯火”藥物，具有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，常被運(yùn)用于治療各種炎癥狀態(tài)、免疫性疾病等[5]。其中，糖皮質(zhì)激素從中醫(yī)學(xué)角度講，其味辛，性溫，歸腎、脾、肺經(jīng)，其主要功效有調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪；補(bǔ)火助陽(yáng)，溫補(bǔ)脾腎；振奮腎陽(yáng)，回陽(yáng)救逆；溫陽(yáng)化氣，行氣利水；動(dòng)用腎陰，引水救火等功效[6]，糖皮質(zhì)激素的使用相當(dāng)于用一身之正氣以治療重病猛疴，若病邪得以驅(qū)散則邪祛正虛，若邪盛正虛則易導(dǎo)致虛實(shí)夾雜之證。不管是邪祛正虛還是虛實(shí)夾雜，正氣抗邪之后易出現(xiàn)虛衰之證，既病防變過(guò)程中顧護(hù)正氣相當(dāng)重要。在治療重型、危重型患者中使用人參、黨參、黃芪補(bǔ)益正氣，消耗和補(bǔ)給共進(jìn)，不致于出現(xiàn)正虛邪進(jìn)的進(jìn)一步惡化。

在既病防變的過(guò)程中要兼顧正氣之盛衰，中病即止，健運(yùn)氣血生化之源以扶正。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“生病起于過(guò)用。”既病防變是在驅(qū)邪外出的基礎(chǔ)上建立的扶正，通過(guò)扶正祛邪重建人體的陰陽(yáng)平衡，臨床治療新冠肺炎過(guò)程中在祛除癘氣的同時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)正氣，不可令正氣損傷太過(guò)。其中，脾胃為后天之本，《石室秘錄·正醫(yī)法》云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。”[7]肺與大腸相表里，新冠肺炎發(fā)病伴隨相應(yīng)的胃腸道癥狀是母病及子的表現(xiàn)，補(bǔ)益脾胃之氣，以培后天之土，資氣血生化之源以扶正氣?！秱摗分絮r明指出“觀其脈證，謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治之”。肺病時(shí)尤需補(bǔ)脾防其難以運(yùn)化水谷而肺氣日益衰弱，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展及惡化，體現(xiàn)治未病中“既病防變”[8]。

4 病愈調(diào)理補(bǔ)正氣

肺為嬌臟，清虛之地，瘟疫之邪上受，首先犯肺；肺主氣，是自然之氣的主要承擔(dān)者，是一身之氣的重要來(lái)源，是正氣的重要組成部分。肺是新冠肺炎的出入門(mén)戶(hù)，疾病進(jìn)展主要以肺部癥狀為主，疫癘之邪從口鼻進(jìn)入，侵襲肺臟。一方面肺臟的受邪使一身之氣生成乏源，另一方面機(jī)體抗邪消耗正氣使正氣耗傷較重。在新冠肺炎的治療過(guò)程中癘氣對(duì)機(jī)體的病理?yè)p害逐步停止，機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等逐步進(jìn)入恢復(fù)階段，處于邪祛正虛。病愈狀態(tài)的患者抗邪消耗正氣，補(bǔ)給不及，另外恢復(fù)機(jī)能需要正氣，病愈補(bǔ)益正氣尤為重要。《類(lèi)經(jīng)·攝生類(lèi)》云：“人之生死，全賴(lài)此氣?！被謴?fù)期調(diào)理補(bǔ)益正氣對(duì)于身體機(jī)能的恢復(fù)以及預(yù)防復(fù)感具有重要意義。其中，新冠肺炎以侵襲肺臟為主，調(diào)理正氣中以補(bǔ)益肺氣為主，資自然之氣是補(bǔ)益正氣的一種方式。

中國(guó)針灸學(xué)會(huì)印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)(第一版)》[9]中指出針灸是中醫(yī)的重要組成部分。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”針灸治療新冠肺炎以艾灸溫陽(yáng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)等以達(dá)到扶正祛邪的目的，能有效調(diào)護(hù)一身之氣，使正氣充盛、五臟調(diào)和、氣血和沖，御邪、抗邪、驅(qū)邪。

5 結(jié)語(yǔ)

“正氣存內(nèi)，邪不可干”出自《素問(wèn)·刺法論》是中醫(yī)學(xué)對(duì)發(fā)病的高度概括，也是治未病的重要體現(xiàn)，是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之一。在發(fā)病中，正氣的主導(dǎo)地位和邪氣的外在條件決定了在臨床治療疾病中要注重保養(yǎng)正氣與祛邪，尤其要著重固護(hù)正氣[10]。防治新型冠狀病毒肺炎，強(qiáng)正氣、護(hù)正氣、補(bǔ)正氣在防疫中意義重大。