胥丹,徐敏
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科,江蘇 徐州)
麻醉學(xué)是針對臨床麻醉、重癥監(jiān)測與治療、調(diào)控生命機(jī)能及疼痛診療進(jìn)行研究的學(xué)科,在臨床具有重要地位[1]。既往實施的常規(guī)教學(xué)模式,由于時間有限,導(dǎo)致帶課老師往往無法將全面解析臨床實踐問題,進(jìn)而造成學(xué)生解決問題時難以將理論與實際結(jié)合,從而喪失學(xué)習(xí)信心;部分老師講課方式過于單一、講解內(nèi)容過于枯燥,缺乏新意,導(dǎo)致學(xué)生往往容易失去學(xué)習(xí)的興趣[2]。故探索更為科學(xué)合理的教學(xué)模式是激發(fā)麻醉科實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量的重要前提,本文對此展開研究,闡述如下。
納入80 例麻醉科實習(xí)生于2017 年12 月至2019 年02 月在我院開展研究。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為2 組(n=40),其中研究1 組男女比例為21:19,年齡為20~25 歲,均值為(22.65±1.74)歲;研究2 組男女比例為20:20,年齡為21~24 歲,均值為(22.87±1.72)歲,以上基線資料(P>0.05)。
研究1 組:教課前進(jìn)行預(yù)習(xí)內(nèi)容布置,并將實際案例作為基礎(chǔ)提出問題(如麻醉前病人訪視工作中需對哪些情況進(jìn)行了解、如何解讀手術(shù)相關(guān)檢查結(jié)果、手術(shù)具體方式及步驟、正確選擇麻醉方案及相應(yīng)藥物、術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況與應(yīng)急預(yù)案、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用及配伍禁忌等)。
研究2 組:采用攝像技術(shù)記錄模擬病例演示全程:(1)術(shù)前訪視:讓實習(xí)生自由討論所需了解內(nèi)容,并對模擬病例進(jìn)行展示,帶課老師對其所遺漏知識點進(jìn)行補(bǔ)充并總結(jié);(2)麻醉誘導(dǎo):模擬場景提供相關(guān)的各種麻醉藥物,由實習(xí)生自行選擇使用藥物的種類,決定給藥順序與劑量;(3)設(shè)置情景:模擬出氣管插管誤入食道、術(shù)中病人血壓驟降等場景,對實習(xí)生處理問題的流程及反應(yīng)能力進(jìn)行考驗,病例根據(jù)學(xué)生的處理措施給出相應(yīng)的結(jié)果;(4)麻醉維持:列出相關(guān)藥物以供實習(xí)生選擇,模擬病例依據(jù)選擇做出相應(yīng)反應(yīng);(5)蘇醒控制:手術(shù)即將結(jié)束時,由實習(xí)生對麻醉藥物的濃度或劑量進(jìn)行調(diào)控,并對病人蘇醒與拔管時機(jī)做出判斷。完整演示病例麻醉全程后,帶教老師將實習(xí)生對模擬病例實施處理過程進(jìn)行回放,提出針對性問題并分組討論,總結(jié)不足之處,歸納麻醉知識點。
(1)綜合能力:理論知識、實踐操作及病例分析三方面考核評分,總分為100 分,分值越大能力越強(qiáng)[3];(2)教學(xué)滿意情況:自制調(diào)查表,滿分80 分,達(dá)到65 分為滿意。
研究2 組學(xué)生理論知識、病例分析及實踐操作考核得分均優(yōu)于研究1 組(P<0.05),見表1。
表1 兩組綜合能力考核評分對比,分)
表1 兩組綜合能力考核評分對比,分)
組別 n 理論知識 病例分析 實踐操作研究1 組 40 40.87±3.16 39.35±3.28 86.45±4.96研究2 組 40 47.32±1.74 46.67±1.81 92.52±3.15 t - 11.308 12.358 6.534 P - P<0.05 P<0.05 P<0.05
研究2 組學(xué)生對于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、提高自學(xué)與實踐能力、提高分析與解決問題能力等教學(xué)情況滿意度均顯著高于研究1 組(P<0.05),見表2。
由于麻醉在手術(shù)中特殊性,要求麻醉醫(yī)師必須具備各學(xué)科知識(如藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等)以確保能夠冷靜應(yīng)對圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的各種緊急問題[4]。麻醉科實習(xí)生接觸臨床較少,缺乏經(jīng)驗,課堂所學(xué)理論知識極為抽象,致使其無法與實際麻醉工作進(jìn)行結(jié)合,造成實習(xí)生解決問題的能力較弱。故選擇最為科學(xué)有效的實際病例聯(lián)合PBL 教學(xué)模式尤為必要。
根據(jù)李娟,康芳等人[5]報告顯示,其選擇60 例校麻醉學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生作為研究對象,分別施行PBL 教學(xué)方法與聯(lián)合模擬系統(tǒng)教學(xué),結(jié)果發(fā)現(xiàn)C 組經(jīng)過教學(xué)后,學(xué)生理論知識測試、病例分析成績,學(xué)習(xí)興趣,臨床思維分析能力及溝通能力均顯著優(yōu)于P 組,與本文結(jié)果相似。本研究中,研究2 組學(xué)生理論知識、病例分析及實踐操作考核得分均優(yōu)于研究1 組(P<0.05),原因可能為模擬病例麻醉各階段提供相應(yīng)的選擇(如麻醉誘導(dǎo)列出相關(guān)藥物),能夠幫助學(xué)生更好地掌握理論知識;同時通過病例全程演示與學(xué)生自行操作,能夠顯著提升實習(xí)生分析病例及實踐操作水平。研究2組學(xué)生對于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、提高自學(xué)與實踐能力、提高分析與解決問題能力等教學(xué)情況滿意度均顯著高于研究1 組(P<0.05),充分說明帶教老師通過設(shè)置氣管插管誤入食道、病人血壓驟降等場景,能夠讓實習(xí)生切身感受到真實臨床狀況,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣;模擬病例根據(jù)問題解決不同方式給出相應(yīng)結(jié)局,能夠幫助實習(xí)生加深印象,糾正錯誤,總而提高其分析與解決問題能力。
表2 教學(xué)滿意情況(n,%)
綜上所述,開展PBL 結(jié)合實際病例教學(xué)模式,能夠提升麻醉科實習(xí)生的綜合能力,改善教學(xué)滿意情況,值得臨床采納與推廣。