申王麗

（山西晉城無煙煤礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西）

0 引言

風(fēng)濕免疫性疾?。≧heumatic immune diseases）是內(nèi)科臨床上較常見的一類疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，該類疾病表現(xiàn)多樣，癥狀較復(fù)雜，均可對患者多個臟器系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響，因此臨床針對該病的護(hù)理管理也被賦予了更高的要求[1-2]。尤其是近些年，隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水平的日漸提高，以及人們服務(wù)觀念與意識的不斷加強(qiáng)，風(fēng)濕免疫性疾病的護(hù)理管理工作也越來越受到社會各界的重視。為加強(qiáng)我院對風(fēng)濕免疫性疾病的綜合診療與護(hù)理管理質(zhì)量，2017 年5 月至2019 年5 月，我院嘗試在收治的部分風(fēng)濕免疫性疾病患者中開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得較好的護(hù)理成效。具體示下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2017 年5 月至2019 年5 月在本醫(yī)院系統(tǒng)診療的100 例風(fēng)濕免疫性疾病患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查明確診斷，均符合相關(guān)疾病診斷，患者及家屬均知情同意；排除伴其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、精神異?；蚧杳缘然颊?。按照1:1 比例隨機(jī)歸為兩組，A 組50 例，男性26 例，女性24 例，年齡最高68 歲，最低33 歲，平均年齡為（52.31±4.76）歲；疾病類型：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18 例，②痛風(fēng)14 例，③骨關(guān)節(jié)炎10 例，④系統(tǒng)性紅斑狼瘡6 例，⑤強(qiáng)直性脊柱炎2 例；B 組50 例中，男性27 例，女性23 例，年齡最高69 歲，最低31 歲，平均年齡為（53.08±4.83）歲；疾病類型：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19 例，②痛風(fēng)15 例，③骨關(guān)節(jié)炎9 例，④系統(tǒng)性紅斑狼瘡4 例，⑤強(qiáng)直性脊柱炎3 例。將A、B 組的基線資料（性別、疾病類型、年齡構(gòu)成比等）輸入統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括為患者提供日常照護(hù)，給予入院教育、用藥指導(dǎo)及對癥支持等措施干預(yù)。B 組在上述條件下實施精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）樹立良好的服務(wù)意識：為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)理論知識的機(jī)會，由護(hù)士長定期組織培訓(xùn)及考核，充分利用晨會、業(yè)余時間，為護(hù)理人員講述精細(xì)化護(hù)理的相關(guān)知識，包括主要內(nèi)容、實施流程及價值等，幫助護(hù)理人員樹立正確的精細(xì)化服務(wù)觀念；同時嚴(yán)格把控細(xì)節(jié)，要求護(hù)理人員著裝規(guī)范整齊、態(tài)度和藹親切等；（2）健全相關(guān)護(hù)理制度：護(hù)理人員可充分利用知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，檢索與風(fēng)濕免疫性疾病、精細(xì)化管理理念及方法等相關(guān)的知識，并結(jié)合醫(yī)院開展條件，制定并健全護(hù)理管理制度；通過咨詢專家、小澤分析[3]，制定包括口服藥物發(fā)放、護(hù)理操作等在內(nèi)的護(hù)理流程，以確保一線護(hù)理工作順利實施；（3）加強(qiáng)人員執(zhí)行能力：根據(jù)PDCA 循環(huán)理念對精細(xì)化管理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，每周固定召開1 次例會，深入分析和討論護(hù)理過程中存在的問題及成因，提出解決對策，并應(yīng)用至下一環(huán)節(jié)的護(hù)理工作中。設(shè)置嚴(yán)格的獎懲制度，并將其與護(hù)理人員當(dāng)月績效掛鉤，適當(dāng)給予獎勵與批評教育；（4）皮膚分期護(hù)理：①炎癥期，傷口常有皮膚壞死表現(xiàn)，而滲液較少。該時期應(yīng)重視加強(qiáng)對壞死皮膚組織的處理，如采用水凝膠、水膠體敷料等為傷口補(bǔ)充水分，使焦痂軟化，并在壞死皮膚組織松軟后給予保守清創(chuàng)處理；若有感染跡象，需取適量分泌物培養(yǎng)，并采取銀離子敷料預(yù)防感染。②增生期，傷口有新生肉芽形成，且存在較多的滲液，此階段需改用泡沫類敷料、藻酸鹽敷料等吸收性較好的敷料，以控制傷口濕度，吸除多余滲液。③成熟期，傷口無較多的壞死組織及滲液，且肉芽組織生長良好，該階段可結(jié)合傷口實際情況，選擇水膠體、泡沫類敷料等，以加速上皮化；（5）心理護(hù)理：與患者加強(qiáng)交流，借此了解患者的精神情緒狀況，并進(jìn)行針對性開導(dǎo)，為患者介紹成功案例，增進(jìn)其治愈的信心。同時與患者親友聯(lián)系，讓其多陪伴、鼓勵患者，給予患者情感支持，以更好地促進(jìn)病情恢復(fù)；（6）肺部并發(fā)癥預(yù)防：①預(yù)防措施。維持適宜的室內(nèi)溫濕度，每日定期消毒與清潔，在執(zhí)行各項護(hù)理時堅持無菌操作，如佩戴口罩、做好手衛(wèi)生等；加強(qiáng)對患者及其家屬的宣教，指導(dǎo)其保持床褥整潔、按時更換衣物、適當(dāng)控制探視時間等，以減少肺部感染的發(fā)生。②護(hù)理措施。給予患者預(yù)防性使用抗生素，并做好口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理工作，若患者痰液黏稠，可遵醫(yī)囑給予藥物高頻霧化，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰；若患者長期臥床，需每隔2h 協(xié)助其翻身1 次，并給予叩背、按摩等；同時為口腔pH 值呈酸性、中性與堿性的患者相應(yīng)選擇2%碳酸氫鈉溶液、溫開水或生理鹽水以及2%硼酸液擦拭，以保持口腔清潔，加強(qiáng)對感染的防控。

1.3 評估項目

自制護(hù)理調(diào)查問卷，統(tǒng)計兩組患者對此次服務(wù)內(nèi)容的滿意率，問卷設(shè)有很滿意、基本滿意、不滿意3 個選項，采取當(dāng)場發(fā)放并回收的方式統(tǒng)計，回收率100%。

參照健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組不同護(hù)理階段的生活質(zhì)量，SF-36 量表包括8 個維度，總分100 分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量的改善越顯著[4]。

參照焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評估兩組不同護(hù)理階段的心理情緒狀況，SAS、SDS 量表各有20 個條目，分值越低，表示患者的焦慮或抑郁情緒緩解越顯著[5]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 中處理，具體通過卡方與t 完成檢驗，P＜0.05，說明比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同護(hù)理階段的心理情緒及生活質(zhì)量評估結(jié)果

護(hù)理前，兩組的SF-36 量表總分以及SDS、SAS 評分相比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，B 組的SF-36 量表總分較A 組加分更明顯，SDS、SAS 評分較A 組減分更明顯，比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組調(diào)查統(tǒng)計的患者滿意率結(jié)果

B 組患者統(tǒng)計的總滿意率為98.0%，較A 組的總滿意率80.0%提高相對顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病對患者的關(guān)節(jié)以及多器官系統(tǒng)功能均有明顯的危害，近些年其罹患率不斷攀升，隨之帶來的臨床護(hù)理與治療問題也受到人們的廣泛關(guān)注。相關(guān)臨床實踐表明，護(hù)理干預(yù)在風(fēng)濕免疫性疾病的臨床診療中有輔助治療的效果，積極有效的護(hù)理措施能夠幫助緩解患者的軀體癥狀，利于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善[6]。

精細(xì)化護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的新型護(hù)理策略之一，其能夠轉(zhuǎn)變既往臨床重視以管為主的護(hù)理模式，更注重于從具體工作出發(fā)，對護(hù)理程序以及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化，進(jìn)而為患者提供更加精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)與指導(dǎo)。王歌[7]研究以110 例風(fēng)濕免疫性疾病患者為觀察對象，對精細(xì)化護(hù)理的實施效果做了相關(guān)探討和比較，表明精細(xì)化護(hù)理能夠明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒，在促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高方面效果顯著。包艷[8]研究中，50 例風(fēng)濕免疫性疾病患者從樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念、建立與完善護(hù)理制度等方面著手開展精細(xì)化護(hù)理管理后，患者滿意度提高至98%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

表1 兩組不同護(hù)理階段的心理情緒及生活質(zhì)量評估結(jié)果分）

表1 兩組不同護(hù)理階段的心理情緒及生活質(zhì)量評估結(jié)果分）

組別 SF-36 總分 SDS 評分 SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=50） 66.43±12.58 72.35±13.71 45.52±6.59 41.51±5.97 47.34±6.58 39.89±5.42 B 組（n=50） 67.05±11.96 80.54±12.68 45.58±6.63 37.34±6.22 48.02±7.01 34.98±4.86 t 值 0.253 3.101 0.045 3.420 0.500 4.769 P 值 0.412 0.045 0.484 0.038 0.333 0.021

表2 兩組調(diào)查統(tǒng)計的患者滿意率結(jié)果[n(%)]

本研究中，我院在部分風(fēng)濕免疫性疾病患者中引入精細(xì)化護(hù)理理念加強(qiáng)管理，在強(qiáng)化人員服務(wù)意識、健全相關(guān)護(hù)理制度等基礎(chǔ)條件下，針對患者不同分期傷口給予患者細(xì)致的護(hù)理，用意在于更好地預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合；同時積極落實心理護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的負(fù)性情緒，加強(qiáng)患者對臨床工作的配合；另外將肺部感染預(yù)防作為精細(xì)化護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，從環(huán)境、無菌操作、呼吸道護(hù)理等方面加強(qiáng)干預(yù)，能夠在為患者提供良好的恢復(fù)環(huán)境的同時，降低肺部感染發(fā)生率，提高患者的軀體舒適度。本研究結(jié)果顯示，B 組患者護(hù)理后在SF-36 量表總分上加分更顯著，在SAS、SDS 評分上減分更顯著，同時該組患者對此次護(hù)理內(nèi)容也更加的認(rèn)可，滿意率達(dá)到98.0%，與上述研究論述的觀點(diǎn)有相似性。

綜上所述，對風(fēng)濕免疫性疾病患者實施精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，能夠明顯改善患者的負(fù)性情緒，提高其護(hù)理滿意率，同時促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，值得推薦。