李夢林

（湖北航天醫(yī)院，湖北 孝感）

0 引言

無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)是一種臨床上常見的檢查手段，經(jīng)常被用于檢查消化道疾病，為后續(xù)治療措施提供可靠參考依據(jù)[1]。因?yàn)樵摍z查屬于侵入性，會使其在診療中有不同程度的惡心、恐懼、疼痛和嘔吐等，甚至有患者因此拒絕檢查，不能在疾病早期進(jìn)行診斷，而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，因此目前臨床上已經(jīng)廣泛采用無痛內(nèi)鏡的檢查[2]。本文主要探討分析不同護(hù)理模式在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果，選取我院 2018 年6 月至2019 年6 月收治的280 例進(jìn)行無痛消化鏡檢查術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，給予不同模式，觀察效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018 年6 月至2019 年6 月收治的280 例進(jìn)行無痛消化鏡檢查術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)對象，將患者按照隨機(jī)分為兩組。其中140 例為對照組，男80 例，女60 例，年齡16～78 歲，平均(48.34±4.86)歲，74 例為無痛腸鏡檢查，56 例為無痛胃鏡檢查，10 例為腸鏡和胃鏡的聯(lián)合檢查。觀察組140 例，男75 例，女65 例，年齡20～77 歲，平均(49.33±4.85) 歲，70 例為無痛腸鏡檢查，60例為無痛胃鏡檢查，10 例為腸鏡和胃鏡的聯(lián)合檢查。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意實(shí)施無痛消化內(nèi)鏡檢查的患者；（2）精神狀態(tài)良好的患者；（3）出現(xiàn)消化道癥狀的患者；（4）中途未退出研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肺疾病的患者；（2）休克及消化道穿孔患者；（3）消化道急性炎癥患者；（4）患有精神疾病的患者

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者舒適護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理

由于患者對無痛消化內(nèi)鏡檢查不甚了解，認(rèn)知不夠，難免在檢查前會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，所以護(hù)理人員要適當(dāng)有針對性的心理疏導(dǎo)。淺顯易懂地向患者講述檢查的目的和步驟，讓其對整個(gè)檢查過程有一個(gè)初步的了解，進(jìn)而消除其不良心理[3]。同時(shí)告知患者在檢查期間護(hù)理人員會給予他們相應(yīng)的照顧，很少會發(fā)生意外。讓患者對醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)檢查及操作能夠給予積極配合，使他們心理上的負(fù)擔(dān)得到減輕。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

患者剛進(jìn)入到檢查室時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詢問其對室內(nèi)溫度是否感覺適宜，若感覺溫度過高或過低，要調(diào)節(jié)空調(diào)的溫度，入室檢查前消毒清掃，保持空氣清新流通，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度（22-25 ℃）、濕度（60%）和光線。醫(yī)護(hù)人員在檢查時(shí)要小聲交流，不可在患者面前對疾病的問題進(jìn)行討論，以免引起患者的緊張情緒。

1.2.3 充分準(zhǔn)備

囑患者檢查前保持充足睡眠，禁煙12 h、禁食8 h、禁水6 h，胃排空延緩患者適當(dāng)延長禁食時(shí)間，佩戴義齒的患者需取出義齒，交由家屬保存；檢查中，協(xié)助患者取舒適體位，告知其檢查期間處于淺睡眠狀態(tài)無須緊張，檢查結(jié)束后輔助清除患者口腔內(nèi)異物，待患者清醒后詢問其有無不適感，告知患者口腔麻木、眼部疼痛及鼻腔出血均為正?，F(xiàn)象，無須緊張。

1.2.4 不良反應(yīng)護(hù)理

護(hù)理人員在檢查期間要密切觀察患者的基本情況，比如生命體征，神志，面色等，若出現(xiàn)呼吸困難，給予氧氣護(hù)理。檢查前要將各種器材準(zhǔn)備好，若患者在檢查中發(fā)生不良的身體反應(yīng)，適當(dāng)急救處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理工作優(yōu)良率。以科室自制量表對實(shí)際護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)，分別從護(hù)理方式、護(hù)理態(tài)度等方面進(jìn)行考慮，滿分100分，優(yōu)：評分≥85；良：75 ≤評分＜85；可：60 ≤評分＜75；差：評分＜60。

（2）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要有疼痛、心率降低、頭暈等。

（3）評估患者檢查前后的負(fù)面情緒，以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）作為判定標(biāo)準(zhǔn)，HAMA 評分＞29 分為嚴(yán)重焦慮、22～29 分為明顯焦慮、14-21 分為焦慮、7-13 分為可能焦慮、＜7 分為無焦慮；HAMD 評分＞35 分為嚴(yán)重抑郁，21-35 分為中度抑郁、8-20 分為輕度抑郁、＜8 分無抑郁癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件對以上所得護(hù)理工作優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用t 方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理工作優(yōu)良率

比較觀察組、對照組護(hù)理工作優(yōu)良率，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理工作優(yōu)良率對比（n,%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況為疼痛3 例（2.14%）、頭暈2 例（1.42%），不良反應(yīng)發(fā)生率為5.51%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況為疼痛10 例（9.29%）、心率降低2 例（1.42%）、頭暈6 例（4.29%），不良反應(yīng)發(fā)生率為20.40%，組間差異顯著（χ2=3.887，P=0.049）。

2.3 兩組負(fù)面情緒比較

檢查前，兩組HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.469，t=0.282，P＞0.05）；檢 查 后，觀 察 組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.382，t=14.851，P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床實(shí)踐表明無痛安全內(nèi)鏡檢查是一種較為安全的檢查方法，對人體的危害較小，準(zhǔn)確率也比較高；然而由于采用的麻醉方式是全身麻醉，仍存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉有一定的適應(yīng)證，但是并不是所有患者都能采用無痛內(nèi)鏡檢查，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以確保內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行。舒適護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理措施使患者處于輕松、自在、滿意、安寧的狀態(tài)，可提高依從性，減少身心應(yīng)激反應(yīng)，保證無痛消化內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性[5]。南丁格爾曾強(qiáng)調(diào)舒適護(hù)理即改善病房環(huán)境和保證空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境整潔，美國舒適護(hù)理專家Kolcaba 將該護(hù)理模式視為整體化護(hù)理的過程及追求目標(biāo)。目前，臨床將舒適護(hù)理定義為使用最簡便的方法改善患者的不適感，運(yùn)用最務(wù)實(shí)的措施獲得滿意的診療效果，綜合運(yùn)用理論知識和實(shí)踐操作使患者直接受益。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”，從思想觀念和醫(yī)療行為兩方面為患者提供幫助，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)化護(hù)理步驟，明確護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，進(jìn)而提升整體護(hù)理水平。

表2 兩組負(fù)面情緒比較（分，

表2 兩組負(fù)面情緒比較（分，

注：與對照組檢查后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA 評分 HAMD 評分觀察組 140檢查前 19.7±1.5 19.5±2.6檢查后 5.2±1.2* 5.9±1.1*對照組 140檢查前 19.7±1.6 19.5±2.7檢查后 8.8±1.5 12.7±2.2

舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，體現(xiàn)了“以人為本”的中心思想，從而徹底改變了傳統(tǒng)的護(hù)理理念；能夠滿足患者的合理需求、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究表明，無痛胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，能縮短檢查時(shí)長、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者滿意度，可改善患者負(fù)面情緒，更好保護(hù)患者安全值得臨床推廣。