彭欣茜，唐定強(qiáng)，梁鋒

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

隨著快速康復(fù)醫(yī)療模式的開(kāi)展[1]，脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)日益增多。其切口小、出血量少，對(duì)患者創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[2]。而且脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者大多進(jìn)行非全身麻醉就可完成手術(shù)，縮短了患者住院時(shí)間，越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的青睞[3]。該手術(shù)由于是局部麻醉，患者術(shù)中意識(shí)清醒，其心理狀態(tài)及感受成為手術(shù)室護(hù)士術(shù)中關(guān)注要點(diǎn)。基于術(shù)前訪(fǎng)視工作的開(kāi)展，能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通，讓患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有更加全面的了解，以此降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，有利于提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和效率。為了提高非全麻脊柱手術(shù)患者術(shù)中的舒適度，提高非全麻脊柱手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，我科于2018 年1月至2018 年12 月應(yīng)用專(zhuān)科化術(shù)前體位健康指導(dǎo)對(duì)55 例非全身麻醉脊柱后路手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2018 年12 月55 例在我院行非全身麻醉脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間先后將2018 年1 月至2018 年6 月行微創(chuàng)后路脊柱內(nèi)固定手術(shù)的27 例患者為對(duì)照組，2018 年7 月至2018 年12 月行后路脊柱內(nèi)固定手術(shù)的28 例患者為觀察組，其中男35 例，女20 例，年齡35-78 歲，平均(63.3±7.1)歲。其中椎間孔鏡手術(shù)18 例，經(jīng)皮椎體成形術(shù)32 例。麻醉方式：55 例患者均局部麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均無(wú)語(yǔ)言障礙及認(rèn)知障礙，能進(jìn)行有效溝通，美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。兩組患者性別、年齡、文化水平等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照常規(guī)的術(shù)前護(hù)理，巡回護(hù)士術(shù)前一天到病房術(shù)前訪(fǎng)視，為患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)健康教育和心理輔導(dǎo)，讓患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 觀察組

由手術(shù)室專(zhuān)科組成員制作具有脊柱外科特色的健康教育視頻和圖片，內(nèi)容包括脊柱后路手術(shù)的特點(diǎn)和手術(shù)體位的要求，關(guān)鍵部位及角度在圖上作出明顯標(biāo)識(shí)，輔以文字說(shuō)明。專(zhuān)科護(hù)士在術(shù)前2d 對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科化健康指導(dǎo)，包括體位訓(xùn)練和肺功能鍛煉：(1）讓患者觀看健康教育視頻同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位的適應(yīng)訓(xùn)練，應(yīng)用自制的體位墊，分別放置患者的兩側(cè)肩下肋緣及髂骨處，膝蓋上墊上小軟枕，讓患者俯臥在體位墊上，邊放視頻邊指導(dǎo)患者模擬練習(xí)，并詢(xún)問(wèn)患者的感受，及時(shí)調(diào)整，讓患者自己調(diào)節(jié)至舒適體位，以便手術(shù)配合；（2）有計(jì)劃的指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能的鍛煉，指導(dǎo)患者吹氣球，3 次/d，每次50 下，每次練習(xí)20-30min。俯臥位適應(yīng)訓(xùn)練和肺功能訓(xùn)練交替進(jìn)行，專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)在患者床邊進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者的耐受情況，制定訓(xùn)練時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]，根據(jù)病人主觀感受、疼痛發(fā)生率與程度。無(wú)疼痛或能忍受，疼痛評(píng)分0 分-2 分，為舒適度0 度；有疼痛不影響生活操作，疼痛評(píng)分3 分-5 分，為舒適度Ⅰ度；有疼痛影響生活操作，疼痛評(píng)分6 分-8 分，伴有胸痛、胸悶惡心嘔吐為舒適度Ⅱ度；疼痛明顯，嚴(yán)重影響生活操作疼痛評(píng)分8 分-10 分，伴有胸痛、胸悶惡心嘔吐感要應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛為舒適度Ⅲ度。評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)中、術(shù)后舒適情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中舒適情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中舒適度的情況 （例）

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度比較情況，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度的情況（ 例）

3 討論

3.1 術(shù)前健康指導(dǎo)提高患者的術(shù)中舒適度

舒適度是指患者在進(jìn)行手術(shù)治療期間的肢體感受[5]。脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用局部麻醉方法，術(shù)中要知曉患者的感受，便于醫(yī)生和患者的交流。需要對(duì)其采用較好的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而保障患者的手術(shù)治療效果[6]。我們有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行專(zhuān)科化體位指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)體位的耐受力，術(shù)中能更好的配合手術(shù)，防止體位移動(dòng)，避免透視失誤。該手術(shù)患者多為年紀(jì)大的患者，他們的耐受能力比較差，我們通過(guò)術(shù)前體位訓(xùn)練，讓患者術(shù)前了解手術(shù)體位情況，通過(guò)呼吸練習(xí)使肺活量預(yù)刺激增加，減少患者術(shù)中的不適癥狀。自制視頻和圖片，讓患者更直觀了解手術(shù)體位，便于術(shù)中配合。表1 顯示，通過(guò)術(shù)前體位訓(xùn)練，觀察組患者術(shù)中舒適度明顯高于對(duì)照組，由于患者為清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)都存在不同程度的緊張、恐懼心理，護(hù)士通過(guò)術(shù)前與患者溝通，讓患者預(yù)先了解手術(shù)室和手術(shù)中有關(guān)情況，可減輕或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感[7]，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，較之單純用語(yǔ)言表達(dá)更具說(shuō)服力。術(shù)前患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，可預(yù)先知道安置俯臥位的注意要點(diǎn)，提高了俯臥位的依從性，術(shù)中患者在自己安置相對(duì)舒適的體位進(jìn)行手術(shù)。從而術(shù)中增加患者生理和心理舒適度，緩解患者不良情緒，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)前健康指導(dǎo)提高患者的術(shù)后舒適度

局部麻醉患者通常需要承受一定的生理痛苦，同時(shí)因?qū)膊〉目謶?、術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)等因素，患者在手術(shù)前后容易產(chǎn)生一系列不良情緒，降低依從性，影響手術(shù)效果[8]。術(shù)后患者往往容易出現(xiàn)胸痛呼吸困難等并發(fā)癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們術(shù)前通過(guò)讓患者觀看專(zhuān)科化手術(shù)視頻預(yù)先了解手術(shù)過(guò)程，使其心情放松，提高疼痛閥值，減輕切口疼痛。并進(jìn)行俯臥位適應(yīng)訓(xùn)練和肺功能鍛煉，讓患者練習(xí)吹氣球，加強(qiáng)患者的健康教育，指導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)肺功能訓(xùn)練，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我護(hù)理能力，提高患者身體協(xié)調(diào)性和耐受性[9]。表2 顯示觀察組患者舒適度明顯高于對(duì)照組。為進(jìn)一步做好手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供依據(jù)。

隨著手術(shù)室護(hù)理模式的改變，術(shù)前訪(fǎng)視所發(fā)揮的作用越來(lái)越重要。手術(shù)舒適度也被逐漸關(guān)注[10]。非全身麻醉手術(shù)患者尤其局部麻醉手術(shù)患者術(shù)中處于清醒，其術(shù)中的感受及體會(huì)往往影響術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)前開(kāi)展專(zhuān)科化健康指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行俯臥位適應(yīng)訓(xùn)練和肺功能訓(xùn)練，使其參與到手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，術(shù)中更好的配合手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，才能順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展的需求。綜上所述對(duì)非全麻脊柱后路手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用術(shù)前健康指導(dǎo)，減輕了患者對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理，提高患者術(shù)中、術(shù)后的舒適度，提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。