俞月笑

(浙江省義烏市中心醫(yī)院 感染科，浙江 義烏)

0 引言

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種傳染病。據國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計，截至2017 年5 月31 日，全國報告現(xiàn)現(xiàn)存活艾滋病感染者和艾滋病病人（people living with HIV/AIDS，PLWHA）708158 例，報告死亡219050 例?，F(xiàn)存活HIV 感染者413369 例，AIDS 病人294789 例[1,2]。雖然我國艾滋病疫情呈低流行態(tài)勢，但其PLWHA 人數(shù)和相關死亡率依然持續(xù)增長。

義烏市自2002 年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者至今，PLWHA人群的數(shù)量已相當可觀，而對于提高PLWHA 人群服藥依從性的研究幾乎為零。本研究通過對本院就診的PLWHA 人群，在門診常規(guī)的依從性教育基礎上，進行心理干預干預，目的是了解心理管理干預對提高門診PLWHA 人群服藥依從性的可行性，達到減少HIV 相關的發(fā)病率和死亡率，促進健康行為的改變，改變其生理指標和提高生活質量，降低家庭和國家的醫(yī)療花費，減少疾病的傳播，提高公眾健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年05 月至2018 年10 月在本院門診接受HAART治療的艾滋病患者106 例，根據就診順序編號，采用隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組各53 例。樣本量估算方法是通過查閱大量文獻分析，干預后平均依從性率為95%，干預前平均依從性率為75%，在檢驗效能1-β=80%，α=0.05 的水平下，用兩獨立樣本率的樣本量計算公式

U0.05/2=1.96，u0.2=0.842，代入公式，計算得n=45，考慮對象失訪及死亡的情況，樣本量擴大20%，最后確定每組各53 例，共106 例。診斷均符合《艾滋病診療指南 》中HIV/AIDS 標準[3]，且均經過義烏市疾病預防控制中心檢查確診。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合診斷標準者，且有疾控中心的HIV 確診報告單或轉診單；②年齡在18 周歲以上；③均接受HAART 治療；④思維正常，無意識障礙、精神疾??；⑤均自愿參與本研究并簽署知情同意書；⑥1 年內均在本地生活居住者；⑦均經過醫(yī)院倫理委員會批準同意者，且對患者信息保密。排除標準：①患者不愿參與本研究者；②有認知障礙，不能進行有效溝通交流者；③病情危重，中途退出或資料不完善者；④同時參與其他干預項目研究者；⑤有嚴重并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

在艾滋病門診接受常規(guī)的依從性教育，如按時口服抗病毒藥物治療，定期進行實驗室相關指標的檢查。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上給予心理護理干預。具體如下：①組建心理管理小組 由課題負責人選取8 名具有AIDS 護理經驗的護士組成，且具有認真細心負責、吃苦耐勞的工作精神。②科學分配工作計劃 科學分配2 名護士定期定量發(fā)放抗病毒藥物和采集血液檢測，及時采用微信方式督促和提醒患者在正確的時間口服正確的劑量治療，提高服藥依從性；分配4 名護士進行針對性的心理干預，心理干預主要采取單獨面談形式或電話形式，并定期隨訪。③心理干預 由護理人員個體化對患者進行一對一認知教育，反復講解疾病的病因病機、治療和預后等，提高患者對疾病的正確認識，并注意日常生活方式干預和調護，做好健康宣教，提高患者認知度，喚起對未來的希望和求生信念；注意保護患者個人隱私，多傾聽患者擔心受到歧視和害怕傳染給家人及后期出現(xiàn)的并發(fā)癥等負面心理；除此建議患者聆聽輕音樂，如班得瑞的輕音樂，30min/次，2 次/d；還可以建議患者參與社會活動，如爬山、散步、下棋等運動方式干預，30min/ 次，1 次/d。④成立“患者心理干預”組織“愛心快樂組織”是由感染者自發(fā)自愿成立的交流平臺，由2 名護士協(xié)調組織開展活動，1 次/月，患者可以在該平臺暢所欲言，相互鼓勵，相互開導，護士可以開展成功典范患者的經歷，對患者多多關心和呵護。

1.4 觀察指標

收集2 組患者一般資料及干預前后心理狀況、CD4+T 淋巴細胞計數(shù)、抗病毒治療用藥依從性情況。①心理狀況評分采用焦慮自評量表(selfrating anxiety scale， SAS)和抑郁自評量表(selfrating depression scale， SDS)，均包括20 小項，每小項為1-4 分。SDS 評分臨界值53 分，SAS 評分臨界值50 分，患者自行填寫，然后把各項分數(shù)相加之后乘以1.25 作為最終評分， 分數(shù)越高表示焦慮、抑郁狀況越重[4]。②分別在干預前后抽取患者空腹靜脈血進行檢測CD4+T 淋巴細胞計數(shù)變化情況。③服藥依從性根據國家《隨訪及用藥表》進行評定，服藥依從率≥95%者為完全依從，依從率＜95% 且≥90% 者為基本依從，依從率＜90% 者為不依從。依從率=（完全依從+基本依從）/總人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者一般資料比較

見表1。2 組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、感染途徑、職業(yè)、是否有吸煙史和酗酒史等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2 組患者心理狀態(tài)評分及CD4+T 淋巴細胞計數(shù)情況比較

見表2。干預后，2 組患者SAS 評分、SDS 評分均明顯降低（P＜0.05），CD4+T 淋巴細胞計數(shù)增加（P＜0.05），且觀察組變化明顯于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組患者基線資料結果分析（n=53，%）

表2 2 組患者干預前后SAS、SDS 評分比較(分)

2.3 2 組患者用藥依從性情況比較

見表3。觀察組患者用藥依從性占98.11%，明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組患者用藥依從性情況比較(%)

3 討論

大量研究表明，艾滋病患者通過長期堅持口服抗病毒（Antiretroviral therapy，ART）治療可有效延緩疾病加重，改善日常生活質量，進而降低疾病并發(fā)癥和死亡率[5,6]。但ART 對疾病的作用原理只限于抑制病毒的復制，無法完全將病毒從體內清除，因此長期抗病毒治療才能維持較好的臨床療效。成功的ART 治療需要完善的依從性，即使是只漏服幾天也可能導致機體產生耐藥性。有研究表明，服藥依從性為95% 或以上患者仍有22% 的可能發(fā)生病毒抑制失敗，依從性為80%-94.9% 的患者有61% 的可能發(fā)生病毒抑制失敗，依從性低于80%的患者發(fā)生病毒抑制失敗的可能為80%。而服藥不依從產生的HIV 耐藥菌株給治療帶來了極大的困難，其菌株也傳給其他新發(fā)感染者，導致艾滋病防治受阻。因此，如何提高患者服藥依從性是值得關注的公共健康問題。因此，國內外學者一致認為，對于PLWHA，除了藥物治療外，“心理管理干預”的作用也是必不可缺的。

本研究采用心理干預對抗病毒治療的HIV/AIDS 患者進行干預。研究結果表明，觀察組患者用藥依從性為98.11%，明顯高于對照組（P＜0.05）。這可能與本研究觀察組文化程度較高有一定關系，文化程度高對疾病的認知度也就較高，在一定程度上能通過自身調節(jié)來提高治療依從性。除此，本研究觀察組通過成立患者心理管理組織“愛心快樂組織”相互鼓勵，相互幫助也是提高治療依從性的有利因素。既往研究報道[7]，有通過醫(yī)務人員直接督導服藥、提醒系統(tǒng)（利用提醒卡片、電話隨訪等）、認知行為療法、金錢激勵等方式提高治療依從性，但是整體ART 治療依從性維持在84.5%左右，雖然在一定程度上有所改善，但是仍有可能出現(xiàn)耐藥或并發(fā)癥。本研究通過組建團隊和愛心快樂組織等心理管理方式在很大程度上提高治療依從性。愛心快樂組織能增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，心理社會支持管理有助于降低患者負面情緒，使患者感到溫馨，感受到人間生活的美好，從而積極主動參與治療，以樂觀的心態(tài)面對生活，所以觀察組患者SAS 評分、SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

外周血中CD4+T 淋巴細胞的絕對值是確定診斷、制定ART治療方案及預防感染的標準實驗室指標。感染HIV 后，由于病毒攻擊，可降低CD4+T 淋巴細胞數(shù)量及功能。研究表明，艾滋病患者外周血CD4+T 淋巴細胞計數(shù)水平和臨床效果呈正相關[12]。本研究患者給予抗病毒藥物治療后，觀察組給予心理管理干預，發(fā)現(xiàn)觀察組患者CD4+T 淋巴計數(shù)明顯上升（P＜0.05），也間接表明病毒復制量明顯下降，使患者機體免疫能力增強，從而提高抗病毒治療效果。

綜上所述，心理干預模式能提高HIV/AIDS 患者抗病毒治療依從性，降低負面心理情緒和改善CD4+T 淋巴細胞計數(shù)，值得臨床借鑒。