楊光麗，馬文梭

（廣南縣安康醫(yī)院，云南 文山）

0 引言

近年來，腦卒中合并抑郁癥發(fā)生率較高，對患者健康以及生活有很大影響，可增加其他疾病的發(fā)生率。腦卒中后抑郁的發(fā)生和疾病發(fā)生后機體5-羥色胺發(fā)生變化有關(guān)，也和患者的負面情緒的產(chǎn)生有關(guān)，為避免進一步加重抑郁，需要采取有效的治療方案[1]。本研究選擇我院100 例2018 年1 月至2018 年12 月腦卒中合并抑郁癥患者。隨機分組，氟西汀組采取氟西汀治療，中風(fēng)解郁湯輔助組則給予氟西汀聯(lián)合中風(fēng)解郁湯治療。比較兩組疾病療效；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表評分以及抑郁自評量表評分值，分析了腦卒中合并抑郁癥患者的治療及臨床體會，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100 例2018 年1 月至2018 年12 月腦卒中合并抑郁癥患者。隨機分組，其中，氟西汀組年齡41-82 歲，平均（57.67±2.57）歲。男女分別是34 例和16 例。腦卒中合并抑郁癥病程腦卒中合并抑郁癥病程1 個月-6 個月，平均（3.86±0.55）個月。文盲10 例，小學(xué)文化程度有11 例，中學(xué)有29 例。腦梗和腦出血分別是38 例和12 例。中風(fēng)解郁湯輔助組年齡41-82 歲，平均（57.65±2.21）歲。男女分別是33 例和17 例。腦卒中合并抑郁癥病程1 個月-6 個月，平均（3.89±0.51）個月。文盲10 例，小學(xué)文化程度有12 例，中學(xué)有28 例。腦梗和腦出血分別是38 例和12 例。氟西汀組、中風(fēng)解郁湯輔助組資料P＞0.05。

1.2 方法

氟西汀組采取氟西汀治療，每天20mg，每天1 次服用，治療8 周。

中風(fēng)解郁湯輔助組則給予氟西汀聯(lián)合中風(fēng)解郁湯治療。其中，氟西汀的用法同上，而中風(fēng)解郁湯采用熟地黃、半夏、香附和白芍、菖蒲各6g，而枸杞子、川芎和當(dāng)歸、陳皮、遠志、枸杞子各10g，每天1 劑，分早晚兩次服用，治療8 周。

1.3 指標

比較兩組疾病療效；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后隨訪半年，評價患者漢密爾頓抑郁量表評分以及抑郁自評量表評分值。

顯效：漢密爾頓抑郁量表評分降低50%以上；有效：漢密爾頓抑郁量表評分降低25%-50%；無效：未達到上述標準。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

中風(fēng)解郁湯輔助組療效高于氟西汀組，P＜0.05。其中，中風(fēng)解郁湯輔助組顯效35 例，有效15 例，總有效率是100%，氟西汀組顯效21 例，有效19 例，無效10 例，總有效率是80.00%。見表1。

2.2 漢密爾頓抑郁量表評分以及抑郁自評量表評分值

兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分以及抑郁自評量表評分值均有所改善，治療之后中風(fēng)解郁湯輔助組上述指標改善更明顯，P＜0.05。見表2。

表1 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

表2 治療前后漢密爾頓抑郁量表評分以及抑郁自評量表評分值比較

表2 治療前后漢密爾頓抑郁量表評分以及抑郁自評量表評分值比較

抑郁自評量表評分值中風(fēng)解郁湯輔助組組別 例數(shù) 時期 漢密爾頓抑郁量表評分50 治療前 19.13±6.91 61.25±3.28治療后半年 5.56±1.21 34.19±2.50氟西汀組 50 治療前 19.14±6.58 61.22±3.13治療后半年 8.72±2.53 42.14±2.12

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。中風(fēng)解郁湯輔助組不良反應(yīng)發(fā)生率是2%，1 例輕度惡心；而氟西汀組不良反應(yīng)發(fā)生率是4%，1 例惡心，1 例嘔吐。

3 討論

腦卒中是臨床危重癥，通常起病急驟，進展迅速，致殘率和致死率高，對患者生命健康造成嚴重威脅。單純內(nèi)科治療往往難以達到明顯效果，手術(shù)治療是有效治療疾病的重要手段。而多數(shù)患者在恢復(fù)期容易出現(xiàn)抑郁癥。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，患者存在持續(xù)情緒的消沉表現(xiàn)，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)悲觀厭世的現(xiàn)象，對其后續(xù)康復(fù)產(chǎn)生明顯的危害。腦卒中合并抑郁癥的發(fā)病機制主要在于去甲腎上腺素和血清素分泌明顯減少，導(dǎo)致抑郁狀[3]。氟西汀是一種抗抑郁藥，氟西汀抑制5-羥色胺的再攝取，促使神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺濃度升高，從而阻斷5-羥色胺的重吸收并最終導(dǎo)致突觸間隙[4]。

腦卒中抑郁癥在中醫(yī)學(xué)屬于“郁證”范疇，其發(fā)生和肝氣郁結(jié)以及氣機不暢等密切相關(guān)，在治療方面需要以安神養(yǎng)心和疏肝解郁為主[5]。中風(fēng)解郁湯中，菖蒲可醒神開竅；枸杞子和陳皮滋補肝腎；熟地黃養(yǎng)血活血；當(dāng)歸養(yǎng)血和營，健脾疏肝；香附疏肝解郁；遠志化痰；川芎發(fā)散風(fēng)寒；半夏燥濕化痰；白芍和中緩急。諸藥合用，可共奏疏肝解郁、養(yǎng)心安神之功，且藥物溫和，無嚴重不良反應(yīng)，安全性高[6-8]。

本研究氟西汀組采取氟西汀治療，中風(fēng)解郁湯輔助組則給予氟西汀聯(lián)合中風(fēng)解郁湯治療，結(jié)果顯示，中風(fēng)解郁湯輔助組療效高于氟西汀組，P＜0.05。兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分以及抑郁自評量表評分值均有所改善，治療之后中風(fēng)解郁湯輔助組上述指標改善更明顯，P＜0.05。從結(jié)果可見，腦卒中合并抑郁癥患者應(yīng)用氟西汀和中風(fēng)解郁湯治療的效果確切，可改善患者的抑郁情緒，這是因為西藥氟西汀和中藥中風(fēng)解郁湯聯(lián)合可發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同作用，加速起效，且對患者的病情改善更為明顯。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。中風(fēng)解郁湯輔助組不良反應(yīng)發(fā)生率是2.31±0.31 分；而氟西汀組不良反應(yīng)發(fā)生率是2.21±0.31 分。從結(jié)果可見，腦卒中合并抑郁癥患者應(yīng)用氟西汀和中風(fēng)解郁湯治療的安全性高，在用藥過程患者耐受良好，無出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，腦卒中合并抑郁癥患者應(yīng)用氟西汀和中風(fēng)解郁湯治療的效果確切，可改善患者的抑郁情緒，且無嚴重不良反應(yīng)。