張學(xué)峰，尹松

(山東省淄博市桓臺(tái)骨傷醫(yī)院,山東 淄博)

0 引言

腰椎間盤突出癥是指髓核等主要腰椎間盤部分因病變或外力傷害造成脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生腰疼、肢體麻木疼痛等癥狀，臨床中較為常見[1]。此病癥嚴(yán)重影響患者的生活及心理，增加了家庭負(fù)擔(dān)，其治療方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種，非手術(shù)治療多為臥床休息、牽引治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射以及中醫(yī)治療（湯藥、針灸、推拿、按摩）等[2]。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)條件等推薦優(yōu)質(zhì)的治療方案，縮短患者的治療療程，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，減小西藥的侵害性，發(fā)揮中醫(yī)療法的調(diào)理及治愈優(yōu)勢(shì)，使中西醫(yī)結(jié)合相輔相乘，加速患者的康復(fù)。下面，圍繞對(duì)治療腰椎間盤突出癥施以中西醫(yī)結(jié)合治療展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入我院的60 例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)建檔順序分組法將2017 年6 月至2018 年6 月的30 例患者分為常規(guī)組，其中，男性患者為18 例，女性患者為12 例，最小年齡為38 歲，最大年齡為78 歲，平均年齡為（55.6±2.3），病程為0.6～6 年，平均病程為（3.3±0.3）；將2018 年6 月至2019 年6 月的30 例患者分為實(shí)驗(yàn)組，其中，男性患者為16 例，女性患者為14 例，最小年齡為39 歲，最大年齡為76 歲，平均年齡為（55.4±2.4），病程為0.8～6 年，平均病程為（3.2±0.4）。對(duì)比兩組的基本資料，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上研究對(duì)象均在自己及家屬的同意下簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)病史、查體及影像均確診為腰椎間盤突出癥患者；②合并馬尾神經(jīng)受壓及椎管狹窄者患者；③單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降患者。④無(wú)藥物過(guò)敏史患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史≤3 個(gè)月；②非首次發(fā)作患者；③不能配合手術(shù)的患者；④中途退出研究者。

1.3 方法

手術(shù)治療后，常規(guī)組對(duì)患者進(jìn)行西醫(yī)治療，包括：采用125 mL甘露醇注射液和10 mg 地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行輸液治療；采用0.5 mg 注射用甲鈷胺進(jìn)行肌內(nèi)注射；采用0.9% 250 mL 氯化鈉注射液加50 mg 注射用骨肽進(jìn)行輸液治療[3]。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者進(jìn)行西醫(yī)治療的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)治療，包括：①早期內(nèi)服舒筋活血湯，成分有：青皮子 5 g，紅花、枳殼分別6g，防風(fēng)、獨(dú)活、牛膝、杜仲、五加皮分別9 g，當(dāng)歸、續(xù)斷分別12 g；康復(fù)期可將藥方改為：川芎5 g，牡丹皮、生地黃、薯蕷、枸杞、炙龜甲、當(dāng)歸、木棉、威靈仙、雞血藤、牛膝分別9 g，以溫陽(yáng)活血為主。早晚溫服，1 劑/ 日。②對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，以華佗夾脊穴為主，急性期患者對(duì)腎俞和腰陽(yáng)關(guān)進(jìn)行針灸，令患者保持俯臥姿勢(shì)；緩解期對(duì)患者腎俞、大腸俞、關(guān)元俞進(jìn)行針灸。15～30 min 一次。③采用穴位中藥敷貼法進(jìn)行治療，可活血通絡(luò)、散寒止痛，自制藥膏成分為：馬錢子、生川烏、生草烏分別6 g，麻黃、自然銅分別10 g，乳香、沒(méi)藥、杜仲分別12 g，骨碎補(bǔ)20 g，一天一次，10 天后根據(jù)病情加減藥量。

1.4 觀察指標(biāo)

①依據(jù)腰椎功能MacNab 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為優(yōu)、良、差。疼痛感及馬尾神經(jīng)癥狀完全消失，直腿抬高90°，工作、生活正常為優(yōu)；疼痛感及馬尾神經(jīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高50～90°，工作、生活基本正常為良；疼痛感及馬尾神經(jīng)癥狀沒(méi)有變化為差。②采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者治療后1 周、2 周、3 周的疼痛進(jìn)行評(píng)分，總分10 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。③ 對(duì)比分析兩組患者的切口愈合不良、腰背部疼痛、腰椎神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率情況

實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為28（93.33%），較常規(guī)組20（66.66%）的高，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率[n(%)]

2.2 兩組患者的疼痛評(píng)分情況

對(duì)患者治療后1 周、2 周、3 周的疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）較常規(guī)組（23.33%）的低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組腰部疼痛1 例；常規(guī)組切口愈合不良1 例、腰部疼痛4 例、腰椎神經(jīng)損傷2 例。

3 討論

近年來(lái)，隨著科技的不斷發(fā)展，人們生活及行為方式的也逐漸改變，加之老齡化加劇，使腰椎間盤突出癥患者逐年增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰腿疼痛患者占全部住院患者的比例為25%～40%，且慢性腰痛患者中患有腰椎間盤突出癥的占比高達(dá)40%。該病癥嚴(yán)重影響了患者的生活及身心健康。以往的腰椎間盤突出癥治療較為保守，多采用硬膜外注射皮質(zhì)激素治療，以減緩病癥，但久用西藥使患者產(chǎn)生抗藥性及毒副作用，久治不愈使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，影響治療效果[4]。因此，探索科學(xué)高效的醫(yī)治方案勢(shì)在必行。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床治療腰椎間盤突出癥的方法也變得多樣，病癥較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如牽引治療、臥床休息等；腰椎間盤膨出或輕度突出的病人可采用經(jīng)皮髓核切吸術(shù)或髓核激光氣化術(shù)進(jìn)行治療；治療的效果最為理想就是手術(shù)治療，如顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等，手術(shù)損傷小，效果良好，但手術(shù)治療容易損傷人體腰椎神經(jīng)，這是當(dāng)前廣大醫(yī)學(xué)工作者亟待解決的問(wèn)題。本次研究表明，圍術(shù)期內(nèi)以中西醫(yī)結(jié)合療法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，患者康復(fù)較快，且并發(fā)癥發(fā)生較少，較以往的術(shù)后西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”和“痹癥”范疇，其病機(jī)為正氣及腎骨虛弱、風(fēng)寒濕邪入體，進(jìn)而氣血、經(jīng)絡(luò)不通，從而跌撲外傷、勞損[5]。該病病因是椎間盤本身退行性變，加之外傷、慢性勞損等外因，以及風(fēng)寒濕等邪氣入侵機(jī)體等因素綜合的結(jié)果，進(jìn)而引發(fā)腰腿痛、神經(jīng)功能障礙，伴有下肢放射性痛或麻木。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥方式較多，如本文中的中藥內(nèi)服法、推拿法等，起舒經(jīng)活血、扶正祛邪、鎮(zhèn)靜止痛等作用，結(jié)合西醫(yī)治療，調(diào)節(jié)患者機(jī)體，提高免疫力，達(dá)到消腫止痛消炎的功效，緩解病癥，加快患者康愈。

以上研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為28（93.33%），較常規(guī)組20（66.66%）的高，差異明顯（P＜0.05）；對(duì)患者治療后1 周、2 周、3 周的疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異明顯（P＜0.05）；對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）較常規(guī)組（23.33%）的低，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，研究組患者的優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組。其中，中藥藥性溫和，可溫陽(yáng)活血，且無(wú)毒副作用，可彌補(bǔ)長(zhǎng)期使用西藥產(chǎn)生抗藥性等缺點(diǎn)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治加減藥劑藥量，對(duì)患者的康復(fù)效果更好；推拿手法靈活多樣，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)及穴位，可疏經(jīng)活絡(luò)、暢行氣血，放松患者肌肉及關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌體免疫功能，恢復(fù)腰椎功能；中藥外敷以中藥歸經(jīng)原則，將藥性直達(dá)作用于病灶處，可消腫止痛、開竅透骨等，緩解病痛，加快患者康愈[6]。此外，針灸、中藥熏蒸、小針刀、整脊手法、牽引理療、中藥內(nèi)服等中醫(yī)治療方法結(jié)合西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的效果均較好且效果各異[7]。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效十分顯著，減少了切口愈合不良、腰部疼痛、腰椎神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，緩解疼痛十分有效，提高了患者運(yùn)動(dòng)能力，加快了患者康愈，臨床中可廣泛推廣。