李付禮，孫永強(qiáng)

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 鄭州）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）簡化稱呼，是目前最常見的關(guān)節(jié)疾病之一，多由膝關(guān)節(jié)退行性病理改變所導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、酸脹不舒及活動后加重?；颊吆笃诳赡苓€會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響、積液等癥狀，嚴(yán)重的患者甚至還會引起關(guān)節(jié)畸形而致殘。KOA 在老年人群中尤為多見，并且據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明此病致殘率僅次于心血管疾病[1]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸趨于老齡化，膝關(guān)節(jié)炎的高發(fā)病率受到社會的廣泛關(guān)注，膝關(guān)節(jié)炎不僅拉低了患者的生活質(zhì)量，并且對他們的經(jīng)濟(jì)狀況也造成了極大影響。近年來發(fā)現(xiàn)采用中藥提速透化聯(lián)合穴位按摩中醫(yī)治療效果較好，可以有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量。對此，為了進(jìn)一步提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療水平，本文以對比研究方式分析中藥提速透化結(jié)合點(diǎn)穴按摩的治療效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2018 年12 月我院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者86 例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分為對照組與研究組，每組各43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療(精)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前未服用過其他藥物；（3）患者或家屬知情并簽署知情同意書；（4）經(jīng)我院倫理委員會同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本身患有類風(fēng)濕或者關(guān)節(jié)炎患者；（2）骨結(jié)核及骨腫瘤患者；（3）同時排除有關(guān)節(jié)間隙狹窄或者有繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)損傷患者；（4）合并心腦血管、造血及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（5）肝、腎等 功能障礙者及服藥依從性差的患者。研究組男性31 例，女性12 例；年齡：51～80 歲，平均年齡（62.58±5.28）歲；病程2～3 年，平均（2.15±1.25）個月；臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹25 例；關(guān)節(jié)功能障礙10 例；晨僵8 例；對照組男性30 例，女性13 例；年齡51～80 歲，平均年齡（62.47±5.19）歲；病程2～3年，平均（2.14±1.18）個月；臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹24 例；關(guān)節(jié)功能障礙10 例；晨僵9 例。

1.2 方法

對照組采用點(diǎn)穴按摩：主要用拇指、食指指點(diǎn)柔阿是穴，力度由輕到重，大約1 分鐘；按膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、委中、陽陵泉、足三里，每穴1 分鐘；用手掌心揉髕骨酸脹為宜；握拳推拿股四頭肌2 分鐘；掌根擦摩膝部，每次約2 分鐘。上述治療每天1 次。治療1 個月。

研究組基礎(chǔ)對照組上聯(lián)合中藥提速透化治療：中藥提速透化治療藥物組成：桃仁50 g，紅花50 g，雞血藤 80 g，絡(luò)石藤 40 g，牛膝00 g，川芍 30 g，草烏30 g，伸筋草50 g，透骨草50 g，骨碎補(bǔ)50 g，丹參100 g，威靈仙50 g，馬錢子30 g，藥方需提前用蒸餾水浸泡12h，然后大火煮沸后，小火煮30 分鐘，濃縮至1000 mL 放入消毒容器中，將藥汁噴灑在治療儀器棉墊中，濕透即可，患者臥床平躺且伸直膝蓋，將棉墊置于膝上固定，且放上中藥提速透化儀，加熱至 30～40℃，1 天1 次，治療一個月。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分結(jié)果比

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療1 月后中醫(yī)證候評分與膝關(guān)節(jié)功能評分。

中醫(yī)癥候評分[2]：評估夜間臥床休息時疼痛、晨僵以及起床后的腫脹、坡行評分。滿分30 分，輕度＜7 分，中度7-22 分；重度23-30 分。

膝關(guān)節(jié)功能：Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分[3]：觀察患者依賴支持情況、上下樓與疼痛及腫脹等多方面變化，滿分100 分，得分越高表明患者恢復(fù)越好；IKDC 膝關(guān)節(jié)功能評分[8]：涉及臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)功能與體育活動3 個部分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想，本評分量表由研究人員負(fù)責(zé)填寫

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 計算，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗或χ2檢驗，記P＜0.05 為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分結(jié)果比較

研究組與對照組夜間臥床休息時疼痛、晨僵或起床后疼痛加重、絞鎖、腫脹以及跛行治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后連兩組患者均有所改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評分比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm、IKDC 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組Lysholm、IKDC 評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病位置在膝蓋，與肝、脾、腎等功能密切相關(guān)，肝腎表現(xiàn)為空虛，筋骨長時間處于疲憊狀態(tài)而導(dǎo)致發(fā)病，該疾病出現(xiàn)血液瘀滯是主要病機(jī)，因此膝關(guān)節(jié)位置血管有嚴(yán)重瘀堵[4]。中藥提速透化與點(diǎn)穴按摩治療原理為辨證治療，能夠替代傳統(tǒng)中醫(yī)單一方法治療的弊端，減少資料時間同時保持治療效果的穩(wěn)定性，目前該方法的治療效果得到臨床公認(rèn)[5-6]。近年來采用該方法展開治療后發(fā)現(xiàn)，增加了患者治愈的機(jī)率，使患者生存時間顯著改善，增強(qiáng)生活質(zhì)量[7]。采取改治療能夠?qū)崿F(xiàn)活化血液經(jīng)脈祛除淤血與風(fēng)寒，將經(jīng)脈疏通，達(dá)到無任何痛楚與創(chuàng)傷的治療。通過本研究采用的中藥提速透化聯(lián)合穴位按摩治療，充分聯(lián)合了中藥與理療的雙重作用，本研究選取的中藥方劑中包括桃仁、紅花、雞血藤、丹參具有活化淤血的效果，進(jìn)行補(bǔ)氣血；透骨草有緩解疼痛的作用；當(dāng)中的絡(luò)石藤、伸筋草、透骨草共同應(yīng)用，能夠改善瘀滯的經(jīng)脈，減少風(fēng)濕的作用；威靈仙、川烏、草烏、馬錢子等藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠祛除風(fēng)濕寒氣，改善疼痛；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血 通絡(luò)、行氣止痛。應(yīng)用中藥提速透化，能夠促進(jìn)局部血液加快循環(huán)，減少炎癥導(dǎo)致的水腫，降低局部大面積累及疼痛，中藥經(jīng)透化器電力作用下能夠達(dá)到牽拉，加快離子滲透的效果，可有效達(dá)到病變位置，達(dá)到中藥促進(jìn)血液經(jīng)脈通暢減輕炎癥的效果，此外還聯(lián)合的穴位按摩，增強(qiáng)治療效果，兩種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用可改善患者癥狀與膝關(guān)節(jié)功能。

本次研究結(jié)果顯示，治療后連兩組患者均有所改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm、IKDC 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組Lysholm、IKDC 評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證明在中藥提速透化治療的同時點(diǎn)穴按摩可以達(dá)到更加理想的治療效果，患者的整體康復(fù)效果更好，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，生活質(zhì)量優(yōu)化作用突出，可以作為常規(guī)干預(yù)方案。

綜上所述，中藥提速透化聯(lián)合點(diǎn)穴按摩治療能夠具有改善疾病臨床癥狀的效果，提高膝關(guān)節(jié)功能。