崔亞瓊，韓艷萍

（山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

卵巢顆粒細(xì)胞瘤（granlosa cell tumor of the ovary，GCTO) 是卵巢性索間質(zhì)來(lái)源的一種低度惡性腫瘤，常生成甾體激素，故為功能性腫瘤，其75% 以上雌激素水平升高[1]。該病臨床較少見(jiàn)，術(shù)前影像學(xué)不易與卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢囊腺癌等鑒別；有早期及時(shí)治療預(yù)后效果好，而晚期易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以準(zhǔn)確的術(shù)前診斷具有重要的價(jià)值[2]。本文回顧性分析7 例經(jīng)臨床病理證實(shí)的卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床及MRI 資料，分析其MRI 表現(xiàn)特征，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院近2 年來(lái)經(jīng)臨床病理證實(shí)的卵巢顆粒細(xì)胞瘤7 例，年齡43-61 歲，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血6 例，1 例為下腹部觸及包塊就診，7 例患者中1 例合并子宮內(nèi)膜癌；5 例有雌激素水平升高。7 例患者均行MRI 平掃加三期增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法

采用GE Signa HDx 1.5T MR 成像系統(tǒng)。掃描范圍自髂前上棘至恥骨聯(lián)合下緣水平。掃描序列：橫斷位FSE-T1WI、T2WISTIR、FSE-T2WI 及DWI，矢狀位FSE-T2WI；增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺( 0.1mmol/kg) 后行T1WI 橫斷位及矢狀位、冠狀位三期掃描。

1.3 圖像分析

由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富長(zhǎng)期從事腹部影像診斷的醫(yī)師結(jié)合臨床資料對(duì)7 例患者的MRI 資料進(jìn)行分析，觀察病變的位置、形態(tài)、信號(hào)、與鄰近周圍組織關(guān)系、強(qiáng)化方式及有無(wú)盆腔淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié)果

7 例患者的病灶均位于一側(cè)卵巢，腫瘤多為類圓形，部分病灶呈分葉狀，體積較大，界清，5 例囊實(shí)性，2 例多房囊性。囊實(shí)性病灶，T1WI 多為等及低信號(hào)，T2WI 呈等高混雜信號(hào)，瘤體較大時(shí)，瘤體內(nèi)可伴出血，T1WI 呈高信號(hào)，合并鈣化，T1WI 及T2WI 均呈低信號(hào)，DWI 像瘤體為不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分、分隔可見(jiàn)中度或明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。多房囊性病灶，分隔多厚薄不均，無(wú)壁結(jié)節(jié)或乳頭狀結(jié)節(jié)。本組病例中伴子宮內(nèi)膜癌1 例，瘤體內(nèi)合并出血、鈣化，并伴有盆腔淋巴結(jié)腫大。

3 討論

3.1 卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床特征

卵巢顆粒細(xì)胞瘤是性索-間質(zhì)來(lái)源的一種低度惡性腫瘤，臨床一般少見(jiàn)，早期治療預(yù)后良好，晚期易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，75%以上雌激素水平升高是其特征性表現(xiàn)。本病分為成人型和青少年型[3]，成人型多見(jiàn)，占95%，發(fā)病高峰期為45-55 歲[4]，臨床癥狀為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，可合并子宮增大、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等。本組5 例雌激素水平升高；1 例合并子宮內(nèi)膜癌，瘤體內(nèi)合并出血、鈣化。青少年型少見(jiàn)，占5%，惡性程度高，多見(jiàn)于青少年女性，可伴有假性性成熟，腫瘤多位于一側(cè)附件區(qū)[5]。

3.2 卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI 特征

卵巢顆粒細(xì)胞瘤為囊性、囊實(shí)性及實(shí)性腫塊，最常見(jiàn)的類型為囊實(shí)性，本組中5 例為囊實(shí)性，病灶體積較大，類圓形腫塊，部分病灶見(jiàn)分葉，邊界清楚，囊性成分T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，實(shí)性成分T1WI 呈等信號(hào)，T2WI 呈等及稍高信號(hào)，DWI 呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊變壞死成分未見(jiàn)強(qiáng)化，實(shí)性成分中度強(qiáng)化。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高水平雌激素能夠刺激卵巢顆粒細(xì)胞瘤產(chǎn)生許多新生的小血管，進(jìn)而形成動(dòng)靜脈瘺[6]，故腫瘤三期增強(qiáng)均可見(jiàn)強(qiáng)化。5例囊實(shí)性腫瘤中1 例瘤體內(nèi)伴出血、鈣化，合并子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜不均勻增厚，呈軟組織腫塊突入腔內(nèi)，邊界不清，增強(qiáng)掃描見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常的子宮肌層，盆腔內(nèi)見(jiàn)腫大淋巴結(jié)（見(jiàn)圖1）；2 例為多房囊性，病灶分房大小不等，囊內(nèi)容物信號(hào)一致，T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，分隔厚薄不均，無(wú)乳頭狀結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描病灶分隔、囊壁見(jiàn)中度強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)性腫瘤少見(jiàn)，本組研究中無(wú)實(shí)質(zhì)性腫瘤。

女，51 歲，右側(cè)卵巢顆粒細(xì)胞瘤；①軸位像示右側(cè)附件區(qū)邊界清楚的囊實(shí)性腫塊，T1WI 及T2WI 均呈高及低混雜信號(hào)，瘤體內(nèi)合并出血（白箭頭）及鈣化（紅箭頭）；②DWI 像病灶呈不均勻高信號(hào)，盆腔內(nèi)見(jiàn)腫大淋巴結(jié)（箭頭）；③動(dòng)脈期病灶實(shí)性成分、分隔可見(jiàn)中度強(qiáng)化，囊性成分無(wú)強(qiáng)化，瘤內(nèi)見(jiàn)新生的血管及卵巢動(dòng)脈分支供血（箭頭）；④靜脈期病灶實(shí)性成分及分隔仍可見(jiàn)強(qiáng)化；⑤矢狀位像，右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，合并子宮內(nèi)膜不均勻增厚（箭頭）及不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常子宮肌層（手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌）；‰冠狀位瘤體內(nèi)實(shí)性成分及分隔延遲期仍可見(jiàn)強(qiáng)化。

3.3 鑒別診斷

卵巢顆粒細(xì)胞瘤臨床不多見(jiàn)，需要和以下幾種腫瘤相鑒別。①卵巢囊腺癌：卵巢囊腺癌為高度惡性腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，分隔厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)或者乳頭狀結(jié)節(jié)突向囊腔內(nèi)，常有伴大量腹水、腹膜種植性轉(zhuǎn)移及盆腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大；而卵巢顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，呈類圓形或分葉狀，界清，常無(wú)壁結(jié)節(jié)，可以伴有少量腹水。②漿膜下子宮肌瘤：子宮肌瘤囊變壞死少見(jiàn)，且由于含有平滑肌組織，T2WI 呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，由子宮動(dòng)脈分支供血；而卵巢顆粒細(xì)胞囊變壞死多見(jiàn)，T2WI 呈等及稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化，由卵巢動(dòng)脈分支供血。③卵泡膜細(xì)胞瘤：可出現(xiàn)雌激素水平升高，多以實(shí)性為主，T2WI 壓脂像見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)為其特征性改變（與其富含脂質(zhì)或成纖維細(xì)胞所占比例較高有關(guān)），增強(qiáng)掃描時(shí)病灶呈輕度強(qiáng)化，囊變、壞死少見(jiàn)，其可以伴有少量的胸水、腹水，屬良性腫瘤。

綜上所述，卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI 表現(xiàn)具有一定的特征，且能清楚顯示其合并癥，如子宮增大、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌等，增強(qiáng)掃描還可以顯示其供血?jiǎng)用}及新生的血管，結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，可以提高其診斷的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生診療提供更多、更有效的資料。