朱文雁，陸培明，蔣殿虎，黃文，龐力沛

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山）

0 引言

下肢深靜脈血栓是一種比較常見的疾病，在所有周圍血管疾病中占比較高。該病主要是下肢深靜脈當中的血液異常凝結(jié)，形成血栓，堵塞下肢靜脈，造成肢體靜脈血液回流受阻[1]?；颊甙l(fā)病后肢體行動能力可能受到影響，嚴重時還可引起急性肺栓塞等并發(fā)癥，或造成肢體壞死。在此類疾病的臨床診斷中，通常采用數(shù)字減影血管造影的方法，但會對患者造成一定的創(chuàng)傷，同時需要注入對比劑，容易引起不良反應(yīng)[2]。彩色多普勒超聲具有檢查效率高、檢查重復(fù)性強、檢查操作簡單等優(yōu)勢，能夠?qū)馄市畔?、生理信息等更為準確清晰的顯示。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)性的檢查方法，具有較大的優(yōu)勢，患者在接受檢查時不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)和不適感，也不會受到額外傷害，具有良好的有效性和安全性。應(yīng)用于下肢深靜脈血栓的診斷，能取得較好的效果。基于此，本文選取2017 年1 月至2019 年10 月醫(yī)院收治的下肢深靜脈血栓患者90 例，研究了彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年10 月醫(yī)院收治的下肢深靜脈血栓患者90 例，其中男性患者36 例，女性患者54 例，年齡在22-91歲，平均（57.2±4.5）歲。

納入標準：所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診為下肢深靜脈血栓，對本研究均知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并其它原發(fā)性血液疾病的患者，合并惡性腫瘤的患者，有認知障礙或溝通障礙的患者，有精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，使用彩色多普勒超聲檢查診斷儀，設(shè)置超聲探頭頻率為5-12MHz。檢查前幫助患者放松，以兩側(cè)作為對照，通過由近及遠的方法，進行多切面掃查。患者取俯臥位，分別檢查股靜脈、腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、脛后靜脈，應(yīng)用探頭加壓、二維、CDE 方法進行橫切掃查及縱切掃查。采用多普勒觀察血管內(nèi)部充盈缺損情況、血流充填情況等[3]。對靜脈橫軸、縱軸，進行連續(xù)二維圖像掃查，觀察血管腔內(nèi)的血栓情況，同時對血栓的累及范圍、程度、大小、位置等加以記錄。檢查過程中，讓患者配合適度用力屈伸腳趾、擠壓小腿遠段，從而使血流能夠更好的顯示。如果患者存在嚴重的下肢腫脹，使用低頻凸陣探頭檢查，檢查中注意對濾波、彩色增益、深度、刻度等適當調(diào)整[4]。檢查結(jié)果由2 名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)生評價，指導達到統(tǒng)一的結(jié)果。

1.3 評價指標

以數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果作為金標準，統(tǒng)計彩色多普勒超聲的診斷準確率，并分析其在下肢深靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價值。下肢深靜脈血栓診斷標準為：血管未壓癟，血流增多，側(cè)支血管管徑增寬。血管腔存在實質(zhì)性回升信號。血栓位置缺乏自主性或激惹性血流。血管壁、瓣膜僵硬，探頭加壓后，管腔無明顯壓閉或部分壓閉。血液流速減慢，血栓上下游有血流回聲顯示。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t 和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所選90 例患者中，彩色多普勒超聲確診82 例，漏診5 例，誤診3 例，診斷準確率為91.11%，漏診率為5.56%，誤診率為3.33%。

表1 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的結(jié)果[n(%)]（n=90）

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種比較常見的疾病，近年來發(fā)病率逐漸提高。該病對患者的生命安全會產(chǎn)生一定的威脅，隨著病情進展，血栓隨時可能脫落，并隨著血流進入肺部，引起肺栓塞等并發(fā)癥?；颊咴诎l(fā)病之初通常沒有明顯的臨床癥狀，如疼痛、腫脹等，因而疾病早期診斷難度較大。很多患者由于炎性反應(yīng)、骨折等引起的疼痛腫脹，也會對下肢深靜脈血栓的診斷造成影響。以往常規(guī)的數(shù)字減影血管造影方法，雖然診斷準確率高，但是會對患者造成一定創(chuàng)傷，同時使用對比劑也可能引起不良反應(yīng)。與之相比，彩色多普勒超聲能夠有效避免上述問題，患者在接受檢查時不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)和不適感，也不會受到額外傷害，因而可在下肢深靜脈血栓的診斷中，應(yīng)用彩色多普勒超聲的方法進行檢查。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性、實時性的檢查方法，具有良好的可重復(fù)性，操作簡單方便[5]。同時能夠得到清晰的血管成像，因而在下肢深靜脈血栓的診斷中能夠發(fā)揮較好的效果。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。相關(guān)研究顯示，在髂骨靜脈血栓的檢查與診斷中，應(yīng)用彩色多普勒超聲，能夠發(fā)揮出巨大的價值。彩色多普勒超聲具有檢查效率高、檢查重復(fù)性強、檢查操作簡單等優(yōu)勢，能夠?qū)馄市畔?、生理信息等更為準確清晰的顯示。例如一些腎功能不全患者、碘過敏患者、有X 線靜脈造影禁忌癥的患者、以及孕婦患者等，均可采用彩色多普勒超聲的方法檢查，具有良好的安全性。彩色多普勒超聲檢查操作簡單，檢查過程無創(chuàng)無痛苦，患者依從性、接受度均更為理想。該檢查方法能夠準確辨別急性或慢性下肢靜脈血栓，在急性靜脈栓塞的治療中，能爭取更多的治療時間。此種檢查方法無輻射，不會對患者造成不良影響，可以反復(fù)多次操作，在溶栓效果評定中也能發(fā)揮較大的作用。在下肢深靜脈血栓的臨床診斷中，應(yīng)用彩色多普勒超聲的檢查方法，能夠達到較為理想的準確度、敏感度、特異度，效果十分理想。

本文研究結(jié)果顯示，所選90 例患者中，彩色多普勒超聲確診82 例，漏診5 例，誤診3 例，診斷準確率為91.11%，漏診率為5.56%，誤診率為3.33%。由此可見，彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的診斷中，具有較高的準確率，同時漏誤診率較低，能夠為疾病診斷提供良好的參考和依據(jù)。在該病的診斷當中，彩色多普勒超聲具有很多方面的優(yōu)勢。能夠避免檢查中對患者造成創(chuàng)傷，檢查過程無痛，操作簡單方便，時間較短，患者耐受度和依從性更為理想。彩色多普勒超聲能夠以血流信號為基礎(chǔ)，對血管異常加以判斷，同時對血流速度及方向變化加以顯示，對血管斑塊、血栓、管腔內(nèi)鏡、解剖結(jié)構(gòu)等清晰顯示[6]。同時，該檢查方法不會對患者產(chǎn)生輻射，可以反復(fù)操作，在疾病診斷和治療效果評價中均能發(fā)揮作用。

不過，彩色多普勒超聲檢查方法應(yīng)用于下肢深靜脈血栓，也具有一定的不足之處。由于機體盆腔結(jié)構(gòu)的影響，對盆腔內(nèi)靜脈血栓的檢查效果不佳。如果有附壁血栓形成、髂靜脈受壓等情況存在，可能會出現(xiàn)一定的漏診情況。另外，骨折石膏固定的患者，患有帕金森震顫的患者，也無法順利完成深靜脈血栓的檢查[7]。對于過度肥胖、嚴重下肢水腫的患者，高頻探頭難以對膝關(guān)節(jié)以下的深靜脈血栓準確檢出，還需要更換低頻凸陣探頭。此外，小腿近段脛腓骨軟組織密集，靜脈遠端分支較細，也會對彩色多普勒超聲的顯像產(chǎn)生一定的影響，進而降低診斷準確率。因此，對于這些情況，在臨床上也要加以注意。不過，總的來說，在下肢深靜脈血栓中飲用彩色多普勒超聲的檢查方法，具有較高的敏感度、特異度、準確性，操作方便簡單，能夠?qū)Σ∏檫M行快速有效的診斷，漏誤診率較低，因而可在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓的臨床診斷中，應(yīng)用彩色多普勒超聲的檢查方法，能夠達到較高的診斷準確率，同時檢查過程無創(chuàng)傷，患者容易接受，具有較高的臨床應(yīng)用價值。