林學(xué)瓊，胡曉陽，杜華英，藍陽

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌）

0 引言

混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。臨床上兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀[1]。本病是肛腸疾病中的常見病和多發(fā)病，臨床以手術(shù)治療為主，便秘是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，加上術(shù)后的肛門疼痛，水腫又會加重便秘出現(xiàn)的可能[2]。目前臨床上對這一并發(fā)癥的處理方法很多，但療效不一，本研究致力于為混合痔術(shù)后便秘治療提供一種新方法。通便1 號方是江西省中醫(yī)院肛腸科的經(jīng)驗方，具有潤腸通便，泄熱行氣的功效。此外還聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷這種藥物與穴位刺激相結(jié)合的外治療法，對混合痔術(shù)后便秘的患者療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把在江西省中醫(yī)院肛腸科入院進行混合痔手術(shù)治療的患者80 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各有患者40 人。觀察組中男性22 人，女性18 人，年齡在24-66 歲之間，平均（46.22±11.1）歲。對照組中男性20 人，女性20 人，年齡在22-70 之間，平均（44.6±10.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計，兩組的年齡、性別P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，可進行對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照2011 年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會肛腸專業(yè)委員會、中醫(yī)藥高等教育學(xué)會臨床教育研究會肛腸分會共同擬定的痔的診療指南標準：混合痔同時具有內(nèi)痔和外痔的特征，且發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連無明顯分界的痔病類疾病。

1.3 納入標準

①符混合痔合Ⅲ°～Ⅳ° 診斷標準，年齡18～85 歲；②患者及家屬同意治療方案，并簽署知情同意書；③術(shù)式為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，麻醉方式為局部浸潤麻醉；④手術(shù)后創(chuàng)面未縫合的患者。

1.4 病例的排除標準：

①單純內(nèi)痔和單純外痔者；②結(jié)締組織外痔、肛裂者；③患有直腸息肉、肛乳頭瘤者；④有胃潰瘍、胃出血病史者；⑤合并心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病，以及精神疾患者；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦對穴位貼敷治療、本研究使用的中藥、通便西藥不耐受或者過敏者；凡符合以上任意一條者均排除。

1.5 剔除及脫落標準

①不符合納入標準而被誤納入者；②突發(fā)不良事件或者不良反應(yīng)等原因致使無法繼續(xù)參與研究；③研究過程中自行或者家屬反對要求退出者；④依從性差；⑤自動退出者，不能隨訪、資料不全者。

1.6 治療方法

兩組均于局部麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后均靜脈滴注抗生素3d。觀察組采用通便1 號方口服聯(lián)合穴位貼敷治療，通便1 號方（大黃6g、炒枳實6g、厚樸10g、玄參10g、麥冬10g、生地10g、火麻仁10g、仙鶴草10g、槐花10g、地榆炭10g）水煎服，早晚各一劑。將大黃藥粉調(diào)成藥餅，并貼敷于大腸俞穴、天樞穴（雙）、支溝穴( 雙)，每日貼敷時間約6h，每日更換一次。對照組采用乳果糖口服溶液口服（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730，60mL/ 瓶）每次30mL，每日早餐前服用，每日一次。治療期間停用其他與本治療相關(guān)藥物，直至2w 觀察期結(jié)束。

1.7 評估標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》治愈：2d 以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3d 以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

1.8 觀察指標

參照2005 年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組《便秘癥狀及療效評估》制定，觀察兩組患者的排便時間、排便頻率、糞便性狀。

1.9 統(tǒng)計學(xué)分析

使用計算機統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對兩組患者的信息進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差()表示兩組的計量資料，用t 值與卡方檢驗兩組的計數(shù)資料，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

根據(jù)本次研究結(jié)果現(xiàn)將兩組病患的治療效果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，結(jié)果見表2。

表2 兩組的總有效率

表3 兩組便秘癥狀積分比較(n=80，分)

表3 兩組便秘癥狀積分比較(n=80，分)

組別 排便時間 排便頻率 糞便性狀觀察組 0..89±0.33 1.34±0.19 1.30±0.23對照組 1.77±0.63 3.79±1.54 2.81±0.30

3 結(jié)論

混合痔是肛腸疾病中一種常見的、多發(fā)的疾病，在患有肛腸疾病的患者中，有痔瘡癥狀的達到98.08%[3]。手術(shù)治療仍然是臨床上治療混合痔的最有效最直接的治療方法。因為手術(shù)麻醉藥對周圍神經(jīng)的刺激、手術(shù)時的切割對創(chuàng)面的牽拉刺激作用、術(shù)后患者的精神情緒的緊張，所以術(shù)后便秘是很常見的。如果術(shù)后便秘這一癥狀沒有得到很好的解決，不僅會給病人帶來創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面愈合延遲等，增加病人的經(jīng)濟和精神負擔。西醫(yī)對治療術(shù)后便秘雖然有一定的療效，但是存在一定的并發(fā)癥和不良影響。

中醫(yī)認為便秘的病機為陽明燥熱傷筋、寒邪凝滯腸腑、氣滯腑失通降、氣虛推動無力、血虛腸道失榮、陰虛腸失濡潤、陽虛腸失溫煦[4]。而混合痔術(shù)后便秘的患者大部分是因為一方面術(shù)后創(chuàng)面疼痛，而懼怕排便；另一方面，擔心因排便導(dǎo)致手術(shù)切口裂開加重肛門術(shù)口的疼痛及影響術(shù)口愈合，所以不敢排便，導(dǎo)致大便在體內(nèi)積存，時間一長，導(dǎo)致大便便質(zhì)干結(jié)，更加難以排出，故形成便秘[5]。通便1 號方由大黃、炒枳實、厚樸、玄參、麥冬、生地、火麻仁、仙鶴草、槐花、地榆炭組成。方中大黃性味苦寒沉降，沉而不浮，走而不守，《藥品化義》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守。故其善蕩滌胃腸實熱積滯以通便。而且現(xiàn)代藥理作用顯示大黃能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便?！督饏T要略》厚樸三物湯（大黃、枳實、厚樸）治胃腸積滯之大便秘結(jié)。厚樸、枳實增強瀉下攻積之力。玄參苦咸涼，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥；生地甘苦寒，清熱養(yǎng)陰，壯水生津；麥冬甘寒，滋養(yǎng)肺胃陰津以潤腸燥；三藥合用具有增液潤燥?；鹇槿矢势劫|(zhì)潤，補虛潤燥，滑腸通便?，F(xiàn)代藥理作用顯示有潤滑腸通的作用，同時在腸中遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，使蠕動增強，從而達到通便作用。仙鶴草、槐花、地榆炭歸大腸，具有涼血止血之效。上訴諸藥合用，具有蕩滌腸胃、行氣除滿、潤腸通便之功。穴位貼敷是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，把藥物貼敷在相關(guān)的穴位上，使藥物的作用直接通過穴位傳達到經(jīng)絡(luò)、臟腑及相應(yīng)的病變部位，已達到治病的特色的中醫(yī)外治法。本次選取的穴位為大腸俞穴、天樞穴、支溝穴。其中大腸俞穴與天樞穴為募俞穴。我國古籍《難經(jīng)》曾記載：“五臟募皆在陰，俞在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”大腸俞為背俞穴，天樞乃大腸募穴，俞募相配，可以疏通大腸腑氣，而腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常。支溝穴宣通三焦氣機，三焦之氣通暢，使腸腑通調(diào)，故有調(diào)氣通腑之功。

終上所述，通便1 號方口服聯(lián)合穴位貼敷在治療混合痔術(shù)后便秘的療效是確切的，而且具有安全有效，簡便價廉的優(yōu)點。既解決了病人的痛苦，且提高了病人術(shù)后的生活質(zhì)量，適合臨床推廣應(yīng)用。