劉維，樊效鴻

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

脊柱脆性壓縮骨折是骨質疏松的常見并發(fā)癥[1]，其中以椎體T12-L1 常見[2]?；颊咦刁w骨折后出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，活動、站立后疼痛加重，故患者多活動受限，需長時間臥床休息。由于患者活動量下降及生活習慣的改變致患者出現(xiàn)腹脹、便秘等胃腸功能障礙癥狀[3]。祖國醫(yī)學觀點認為老年人本存在氣血虧虛，氣虛則推動無力，腸道氣機不調(diào)；津血同源，血虛可致腸道失于濡潤，故老年人多見腹脹、便秘。骨折后血脈受損，血溢于脈外而為瘀；瘀阻氣機，結合老年人稟賦原因，腸道氣機不暢，故見腹脹；氣滯血瘀，瘀而化熱，耗傷津液，腸道失潤，故見便秘[4]。故筆者通過對我院60 名老年骨質疏松相關性椎體壓縮骨質的病人分組采用益氣活血湯加味以及常規(guī)西藥治療，并進行對比，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2018 年10 月在我院住院治療的60-80歲的T12-L1 椎體壓縮骨折的老年患者，所有入組病人均為入院后3 天內(nèi)出現(xiàn)腹脹、未解大便患者，其中A 組為實驗組，B 組為對照組，一般資料見表1。

據(jù)統(tǒng)計學分析，兩組基本資料P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。

1.2 診斷標準

1.2.1 胸腰椎骨折診斷按《脊柱外科學》相關診療標準執(zhí)行[5]：①患者近期存在明確與腰背部疼痛相關外傷史；②患者腰背部疼痛伴或不伴活動受限，局部叩擊痛陽性；③輔助檢查：DR、CT、MRI 提示患者存在椎體壓縮骨折。

1.2.2 腹脹、便秘診斷按《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關診療標準執(zhí)行[6]：①大便干硬、排便費力難解，每次大便間隔3 日以上；②重者糞便干燥如栗，可伴小腹脹痛、神倦乏力、納差等癥狀。③排除腹脹便秘為腸道器質性病變、腸梗阻所致。

1.3 納入標準

①診斷符合胸腰椎（T12、L1 椎體）骨折、腹脹便秘診斷標準；②既往大便規(guī)律，無腹脹、腹痛、習慣性便秘等；③骨折后出現(xiàn)腹脹，無排氣，腸鳴音減弱；④患者進食正常，無精神異常，能配合執(zhí)行醫(yī)囑。

1.4 排除標準

①患者存在進食障礙；②存在腸道器質性病變、腸梗阻等；③心、肝、腎功能受損的患者；④患者存在精神疾患或配合治療欠佳者；⑤患者既往存在消化道疾患或行消化道手術者；⑥ 糖尿病胃輕癱患者；⑦患者經(jīng)治療后3 天未結出大便者。

1.5 治療方法

基礎治療（兩組患者均在基礎治療上進行）：（1）胸腰椎骨折后常規(guī)護理：軸向翻身，預防患者壓力相關性損傷；鼓勵咳痰、拍背促進患者痰液引流，預防墜積性肺炎；加強下肢功能鍛煉、踝泵訓練，促進患者下肢循環(huán)，預防血栓形成及增加患者活動量；（2）膳食指導：加強營養(yǎng)，以易消化吸收、富含能量飲食為主；飲食加強膳食纖維攝入；囑患者多飲水，促進排便；（3）飯后腹部按摩促進胃腸蠕動；（4）精神輔導：告知患者需要長時間臥床休息，腹脹便秘為椎體壓縮骨折后常見并發(fā)癥及可能帶來的相關問題及處理措施，調(diào)整心態(tài)，積極應對；（5）支持對癥治療：糖尿病患者需嚴格監(jiān)測和控制血糖，高血壓患者需要監(jiān)測及控制血壓，營養(yǎng)狀況差者可適當予以支持治療。

實驗組：以益氣活血湯方劑治療，服用方法（日一劑，日三次，水沖服，一次100mL），方藥均為我院免煎制劑，方藥組成：黨參15g，茯苓15g，白術15g，當歸20g，川芎15g，丹參10g，酒大黃10g，厚樸10g，枳殼10g，黃連5g，甘草5g。

對照組：以枸櫞酸莫沙比利分散片（新絡納，5mg，口服，一日三次），聚乙二醇4000 散（福松，10g，口服，一日二次）治療。

1.6 療效評價

1.6.1 首次肛門排氣評價

優(yōu)：患者服藥小于12h，腸鳴音增強，肛門排氣，腹脹減輕；

良：患者服藥12-24h 內(nèi)，腸鳴音增強，肛門排氣；

差：患者服藥24-48h 內(nèi)，肛門排氣，微有腹脹；

無效：服藥＞48h，患者仍未排氣，且腹脹加重。

1.6.2 通便療效按《中醫(yī)病證診斷療效標準》執(zhí)行[4]：

顯效：服藥后24h 內(nèi)結出大便，腹部不適感解決，排便通暢。

好轉：服藥后48h 內(nèi)結出大便，大部分不適感解決，但排便仍較困難。

無效：服藥后＞48h，大便未解，癥狀加重。

2 研究結果

2.1 肛門排氣效果比較，見表2。

表2 肛門排氣效果比較

2.2 通便療效比較，見表3。

表3 通便療效比較

3 討論分析

以上研究數(shù)據(jù)中各變量均以SPSS 25.0 分析，其結果顯示，在針對患者肛門首次排氣的療效上，實驗組有效率為93.3%，對照組為96.7%，二者差異無統(tǒng)計學意義，即益氣活血湯加味和莫沙比利、聚乙二醇4000 散組合均可促進患者肛門首次排氣，且益氣活血湯加味在促進患者肛門排氣上與莫沙比利、聚乙二醇4000 散組合具有相同功效；在通便效果上，實驗組有效率為93.3%，對照組為70.0%，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，表明益氣活血湯和莫沙比利、聚乙二醇4000 散組合均可促進患者大便結出，但益氣活血湯在通便效果上優(yōu)于莫沙比利、聚乙二醇4000 散組合。

兩組經(jīng)治療無效的便秘患者最終處理結果如下，其中實驗組兩名患者均為糞石阻塞于乙狀結腸部，予以患者多次保留灌腸后，患者成功結出大便。對照組其中5 名為患者進食量較少，大便干結阻滯于直腸部，予以物理通便及開塞露后結出；3 名患者為大便干硬，停滯于乙狀結腸、直腸部，開塞露無效后予以保留灌腸后，患者解出大便（其中一名患者為肛門未排氣患者）；1 名患者為患者心理原因，無法解出，予以患者開塞露及床旁坐便后解出。

據(jù)相關研究，椎體壓縮骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘和血腫關系密切[7]，椎體壓縮骨折后，椎旁血腫導致通過椎旁的交感及副交感神經(jīng)受壓，胃腸神經(jīng)功能受到影響，出現(xiàn)胃腸功能紊亂[8]。加之T12、L1 椎體無肋骨的在前方固定，且T12、L1 椎體為胸曲、腰曲轉折點，骨折后患者因疼痛需長時間臥床休息，活動量下降致患者進食、消化、胃腸功能均受到不同程度的影響。部分患者由于生活習慣改變出現(xiàn)不同程度心理障礙，多種因素導致患者骨折后腹脹、便秘等表現(xiàn)，嚴重者可形成糞石出現(xiàn)腸梗阻癥狀[9,10]?，F(xiàn)代醫(yī)學常用促胃腸動力藥、通便劑或予以物理灌腸幫助患者解決病痛，但療效因人而異[11]。

從祖國醫(yī)學觀點看，老年人本氣血虧虛，骨折后出現(xiàn)瘀血，瘀血致氣機運行不暢，故見腹脹；氣虛無力推動血行，氣滯亦血行不暢，不通則痛；瘀而化熱，耗傷津液，腸道失于濡潤，老年人自身氣血不足，津血同源，故見便秘，其為本虛標實，治則當益氣、活血、止痛[4]，故選用益氣活血湯加味，其方用四君子湯健脾益氣，厚樸、枳殼導氣，當歸、川芎、丹參、酒大黃活血化瘀止痛，黃連清瘀熱，甘草調(diào)和諸藥，全方精簡凝練，標本兼顧。益氣活血湯為我院骨科團隊常用治療患者手術后腹脹便秘的經(jīng)驗方劑，臨床療效肯定。為更加符合老年患者胸腰椎骨折后的病情，故此方在益氣活血湯基礎上進行加減，現(xiàn)成為我院骨科在治療老年胸腰椎骨折后的一個臨床常用方劑。

本文不足，樣本選擇主要為60-80 歲的老年T12、L1 椎體壓縮骨折患者，故無法評估益氣活血湯加味在其余胸腰椎骨折患者的療效，其次本實驗樣本量較小，故結果可能存在一定偏差。故該實驗還需要多中心、大樣本的研究。