蔡紅偉，董靈

(閬中市人民醫(yī)院腫瘤科，四川 南充)

0 引言

會(huì)陰部放射性皮炎是盆腔惡性腫瘤患者接受放射線治療過(guò)程中或治療后常見(jiàn)的輻射損傷，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢，重者表現(xiàn)為燒灼樣疼痛[1,2]。因部位私隱，皮膚脆弱且褶皺較多，所以臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)通常較其他部位癥狀嚴(yán)重，重者影響到患者正常大小便及日常行走，甚至中斷放療，影響放療療效。故在盆腔放療開(kāi)始時(shí)采用簡(jiǎn)單有效的措施來(lái)預(yù)防會(huì)陰部放射性皮炎，降低其發(fā)生率及嚴(yán)重程度，是放療醫(yī)師需要思考的臨床課題。目前預(yù)防會(huì)陰部放射皮炎，臨床上多采用放療期間溫淡鹽水坐浴，但療效多不理想，需探索新的防治辦法進(jìn)行研究。本研究選取2016 年1 月至2019 年6 月在我院腫瘤科進(jìn)行盆腔惡性腫瘤放射治療的104 例患者為研究對(duì)象，采用凡士林紗布聯(lián)合康復(fù)新液的措施防治會(huì)陰部放射性皮炎，起到了良好的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年1 月至2019 年6 月我院腫瘤科接受盆腔腫瘤放射治療的患者104 例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，單數(shù)為研究組，偶數(shù)為對(duì)照組。

1.1.1 研究組52 例，男24 例，女28 例，疾病類(lèi)型：宮頸癌18 例，子宮癌5 例，陰道癌2 例，直腸癌22 例，平均年齡（50.12±5.29）歲，放射線治療平均時(shí)間（7.01±0.41）周，放射治療平均劑量（65.33±5.20）Gy，腫瘤邊緣與會(huì)陰皮膚最近距離平均值（3.52±1.41）cm。

1.1.2 對(duì)照組52 例，男25 例，女27 例，疾病類(lèi)型：宮頸癌20 例，子宮癌3 例，陰道癌3 例，直腸癌26 例，平均年齡（52.22±4.26）歲，放射線治療平均時(shí)間（6.89±0.52）周，放射治療平均劑量（63.33±7.20）Gy，腫瘤邊緣與會(huì)陰皮膚最近距離平均值（4.02±1.37）cm。

兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型、放射治療時(shí)間、放射治療劑量、腫瘤邊緣與會(huì)陰皮膚最近值等方面比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 防治方案

1.2.1 研究組在放療期間進(jìn)行溫淡鹽水坐浴每天一次，每次5-10分鐘，坐浴結(jié)束后使用康復(fù)新液噴涂會(huì)陰部皮膚2-5 噴/次，再將大小合適的凡士林紗布夾墊在會(huì)陰部位，第二天坐浴時(shí)更換。如出現(xiàn)皮膚破損，則不再使用凡士林紗布。

1.2.2 對(duì)照組在放療期間僅采用溫淡鹽水坐浴每天一次，每次5-10 分鐘常規(guī)方案防治。

1.3 觀察指標(biāo)

使用我院自制的會(huì)陰部感覺(jué)量表進(jìn)行調(diào)查，量表中患者會(huì)陰部的感覺(jué)：0 舒適，1 瘙癢，2 疼痛?；颊邚姆暖熼_(kāi)始第1 天至放療結(jié)束后每天對(duì)會(huì)陰部的感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分。比較分析兩組患者會(huì)陰部感覺(jué)評(píng)分。

從放療開(kāi)始第1 周至放療結(jié)束，每周對(duì)患者會(huì)陰部皮膚進(jìn)行體格檢查，并按照RTOG 急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間等。RTOG 急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：0 級(jí)：無(wú)變化；I 級(jí)皮膚濾泡樣暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮或出汗減少；II 級(jí)：皮膚觸痛性鮮紅色斑、片狀濕性脫皮或中度水腫；III 級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫；IV 級(jí)：潰瘍或出血、壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者放療期間會(huì)陰部感覺(jué)評(píng)分

研究組的會(huì)陰部感覺(jué)評(píng)分均值為0.97±0.24，對(duì)照組為1.54±0.39，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者會(huì)陰部放射性皮炎發(fā)生情況比較

研究組會(huì)陰部放射性皮炎發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組晚、程度較對(duì)照組輕、持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者會(huì)陰部放射性皮炎發(fā)生情況

表1 兩組患者會(huì)陰部放射性皮炎發(fā)生情況

研究組 對(duì)照組 P 值發(fā)生時(shí)間（周） 2.10±0.54 1.24±0.39 0.023程度（分級(jí)） 1.24±0.78 1.82± 0.67 0.035持續(xù)時(shí)間（周） 1.59±0.74 2.10±0.97 0.021

3 討論

會(huì)陰部放射性皮炎是盆腔惡性腫瘤患者接受放射線治療過(guò)程中或治療后常見(jiàn)的輻射損傷，約90%以上患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎癥狀，多表現(xiàn)為肛周皮膚的瘙癢、疼痛，甚至潰瘍形成[1-2]。長(zhǎng)久以來(lái)，在臨床工作中，普遍存在重治療輕預(yù)防的觀念，往往在發(fā)生盆腔放射性皮炎后，才進(jìn)行干預(yù)，這顯然不符合“防未病”的醫(yī)學(xué)理念。本研究突破既往放射性皮炎的治療觀念，將預(yù)防擺在首位進(jìn)行研究，在常規(guī)定期溫淡鹽水坐浴的基礎(chǔ)上，通過(guò)增加“康復(fù)新液噴涂+凡士林紗布夾墊”這樣一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的措施，來(lái)防治盆腔放療過(guò)程中不可避免的會(huì)陰部放射性皮炎，改善患者的會(huì)陰部舒適感及放射性皮炎發(fā)生情況，取得了良好的臨床效果。

3.1 康復(fù)新液

康復(fù)新液是美洲大蠊的提取物，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌之功效，可抑制炎癥反應(yīng)，降低血清炎性指標(biāo)，促進(jìn)皮膚黏膜修復(fù)，改善皮膚黏膜損傷患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，在臨床中常被用于防治各種放化療后皮膚黏膜損傷性疾病。一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果顯示康復(fù)新保留灌腸可顯著改善放射性直腸炎癥狀[4]。國(guó)內(nèi)兩項(xiàng)臨床研究顯示康復(fù)新液可有效降低放化療后急性口腔粘膜炎的程度分級(jí)，緩解疼痛[5-6]。

3.2 凡士林紗布

凡士林對(duì)皮膚具有保濕作用，能維護(hù)皮膚的正常生理功能，無(wú)毒無(wú)不良刺激，有適當(dāng)?shù)恼吵硇?，價(jià)格低廉、易于涂抹，藥源廣泛，可用預(yù)防壓瘡[7]，以及各種刺激引起的肛周及會(huì)陰部皮膚炎癥。研究顯示使用凡士林涂抹肛周皮膚可有效地預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年腹瀉肛周皮膚發(fā)生破潰和潮紅，提高生活質(zhì)量[8]。

3.3 康復(fù)新液外噴聯(lián)合凡士林紗布夾墊

本研究中所使用的凡士林紗布，是臨床上廣泛使用的醫(yī)用敷料，在康復(fù)新液外噴后使用，不但可以保濕，減少糞便對(duì)皮膚的刺激，增加舒適度，而且還可以延長(zhǎng)康復(fù)新液與會(huì)陰部皮膚的接觸時(shí)間，增加康復(fù)新的藥效。但凡士林紗布有一定缺陷：油膩，不易清洗；易沾傷口，造成二次創(chuàng)傷；沒(méi)有吸液能力，不能提供濕性愈合環(huán)境，所有一旦皮膚黏膜破損，不利于傷口愈合[9]。所以本研究在設(shè)計(jì)時(shí)即規(guī)定一旦出現(xiàn)皮膚破損，則停止會(huì)陰部夾墊凡士林紗布，僅采用康復(fù)新液外噴。研究組52 例患者均未出現(xiàn)皮膚破損，說(shuō)明該措施起到了良好的預(yù)防效果。而濕潤(rùn)性凡士林紗布因添加了吸水性凝膠顆粒（羧甲基纖維素鈉粉末和聚苯乙烯彈性體），克服了上述的缺陷，可用于破損后皮膚的修復(fù)[9]。但成本相對(duì)較高，不適合在預(yù)防階段使用。

綜上所述，使用凡士林紗布聯(lián)合康復(fù)新液防治會(huì)陰部放射性皮炎，整體效果好，操作簡(jiǎn)便，成本低廉，尤其適用于預(yù)防，值得臨床廣泛推廣。