張春華

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 整形科手術室，廣東 廣州）

0 引言

手術體位擺放是外科手術成功的基礎，整個手術團隊成員應對手術患者體位給予特別關注，隨著科技的進步，外科手術對患者體位擺放的要求也發(fā)生了很大改變，一些新型、復雜、疑難大手術的體位擺放不僅需要保證患者安全，同時需要在不影響呼吸循環(huán)功能的情況下充分顯露術野，方便手術醫(yī)生操作和麻醉醫(yī)生監(jiān)測，因此巡回護士必須在整個手術過程中關注患者體位細節(jié)和可能出現(xiàn)的損傷[1]。目前人工全髖關節(jié)置換術已成為以髖關節(jié)疼痛和髖關節(jié)活動障礙為主要癥狀的治療方案，但在應分期置換還是同期置換上目前觀點不一，我院自2016 年10 月至2018 年10月，共進行同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換術38 例，分別采用在平臥位下雙上肢吊捆式和雙手摟胸環(huán)抱式體位進行手術，現(xiàn)將結(jié)果報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016 年10 月至2018 年10 月我院收治同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換手術中符合標準的38 例患者，其中男性21 例，女性17 例；年齡35～70 歲，將所有患者隨機分為對照組與實驗組，對照組采用雙上肢吊捆式體位，共19 例，男11 例，女8 例；年齡35～68 歲，平均年齡（43.4±2.5）歲，股骨頭缺血壞死10 例，骨性關節(jié)炎9 例。實驗組采用雙手摟胸環(huán)抱式體位，共19 例，男10 例，女9 例；年齡35～70 歲，平均年齡（45.6±1.8）歲，股骨頭缺血壞死8 例，骨性關節(jié)炎11 例.兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

研究對象納入標準：①第一診斷為骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死，經(jīng)保守治療無效；②初次行同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換術；③無嚴重的髖關節(jié)畸形；④無下肢深靜脈血栓；⑤身體狀況良好，無明顯心肺腎功能異常；⑥全身及局部無感染性疾??；⑦患者雙上肢無畸形，無皮膚破損，無動靜脈內(nèi)瘺，無神經(jīng)損傷。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

將38 例患者隨機分為兩組，每組19 例患者，對照組采用雙上肢吊捆式體位，實驗組采用雙手摟胸環(huán)抱式體位，手術醫(yī)生認可兩組皆為合適體位，均適用于同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換手術。物品準備：雙上肢吊捆式體位所需物品：頭架1個，海綿墊1～2個，約束帶2條。，雙手摟胸環(huán)抱式體位所需物品：海綿墊1～2個，中單2條。入組患者均選擇上肢建立靜脈通道。

1.2.2 對照組體位擺放方法

本組19 例患者均在全身麻醉插管下行同期雙側(cè)髖關節(jié)置換手術，靜脈輸液均選擇在上肢，病人采取平臥位，雙手臂用棉墊平整包裹，使肘關節(jié)屈曲固定于頭架上，頭架位置不宜過高，前臂與上臂夾角小于90 度，整個上肢外展不超過90 度，兩手臂間用小海綿墊隔開，置功能位約束并妥善固定，松緊度能容下一指為宜，確定靜脈輸液管道通暢。術中注意觀察患者生命體征變化及靜脈通道情況，密切關注患者雙上肢是否處于功能位，隨時檢查體位有無改變、支持防護物有無滑動，以便及時調(diào)整。

1.2.3 實驗組體位擺放方法

本組19 例患者麻醉方式同對照組，于上肢建立靜脈通道，病人采取平臥位，雙手臂肘關節(jié)屈曲自然環(huán)抱放于胸前，海綿墊將雙上肢隔開，用柔軟中單將患者雙上肢呈環(huán)抱狀固定于胸前，注意避免患者自身皮膚之間相互接觸，再用一條長100cm 寬50cm 中單從患者肩至臍部與手術床左右邊緣固定，松緊度以能容下一指為宜，防止因過緊影響患者呼吸，過松造成患者肢體滑脫，整理輸液管道，確保無脫落無折疊，最后再次確認肢體處于功能位。術中注意觀察患者生命體征變化及靜脈通道情況，隨時檢查肢體是否移位，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3 統(tǒng)計學處理

通過收集兩組患者受壓點皮膚情況、肢體麻木情況，利用統(tǒng)計學方法，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后在不同時段雙上肢的酸痛人數(shù)比較，見表1。

表1 兩組患者術后在不同時段雙上肢的酸痛人數(shù)比較（n）

2.2 兩組術后出現(xiàn)皮膚破損、術中靜脈管道脫落發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組術后出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、術中靜脈管道脫落發(fā)生情況比較（n）

2.3 醫(yī)生對兩組體位的滿意度比較，見表3。

表3 醫(yī)生對兩組體位滿意度比較（n）

3 討論

3.1 正確、安全、舒適的手術體位是手術成功的前提。

我國傳統(tǒng)的手術體位安置存在忽視患者舒適度和肢體生理功能位等問題，尤其是平臥位患者，上肢外展使肌肉、肌腱處于緊張狀態(tài)，如未得到充分的放松，超過一定時間患者肢體易出現(xiàn)酸痛感。肘關節(jié)伸直固定較長時間后，尺橈側(cè)的韌帶后束往往攣縮，使肘關節(jié)屈曲障礙，在較短時間內(nèi)患者就感覺酸痛，時間較長時會酸痛難忍[2]。從表1 可以看出，雙手摟胸環(huán)抱式體位的應用，使患者肘關節(jié)自然屈曲放置于胸前，雙上肢自然放松，肌肉、肌腱處于放松狀態(tài)，能有效預防臂叢神經(jīng)損傷，并雙上肢縮短酸痛時間，使患者感到更加舒適。

3.2 雙手摟胸環(huán)抱式體位可以有效降低術中液體脫管和術后臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生

恰當?shù)氖中g體位不僅可以更好地暴露術野，方便手術醫(yī)生操作，縮短手術時間，降低術后感染率，而且對保證患者身體在手術中穩(wěn)定及保護有關神經(jīng)不受損傷有重要意義[3]。從表2 可以看出，傳統(tǒng)的雙上肢吊捆式手術體位，將患者雙手臂肘關節(jié)屈曲平放固定于頭架上，術中手術醫(yī)生的操作易造成患者體位改變，長時間使雙上肢處于不恰當位置，極易拉傷臂叢神經(jīng)。實驗組應用的雙手摟胸環(huán)抱式體位，肘關節(jié)自然屈曲放置于胸前，雙上肢自然放松，使肌肉、肌腱處于放松狀態(tài)，能有效預防雙上肢酸痛，同時降低術后臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生。

3.3 雙手摟胸環(huán)抱式手術體位使手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生更加滿意

從表3 可以看出，雙手摟胸環(huán)抱式手術體位，可以充分地暴露手術野，有效保持患者術中身體穩(wěn)定性，更便于手術醫(yī)生操作，令手術醫(yī)生更加滿意。同時，雙上肢吊捆式體位把患者雙上肢抬高，使肱動脈高于心臟，易造成無創(chuàng)血壓的測量偏差，而雙手摟胸環(huán)抱式體位使肱動脈幾乎與心臟持平，測出的血壓更加準確，更方便麻醉醫(yī)生對患者術中血壓的監(jiān)測，有效提高了麻醉醫(yī)生滿意度。除此之外，雙手摟胸環(huán)抱式體位極大地減小了臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生的可能，為患者避免了不必要的痛苦，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔，因此提高了患者的術中舒適度和術后滿意率。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代手術技術的不斷發(fā)展，手術室護士常常需要根據(jù)手術要求將患者置于各種不同的手術體位。體位擺放是否得當，不僅關系到術者在術中能否順利操作，還關系到患者的安全。充分評估患者的身體狀況，術中正確安置體位，保證術野暴露良好，這對于手術的順利完成十分重要。通過本文的研究比較，可以發(fā)現(xiàn)在同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換術中運用雙手摟胸環(huán)抱式上肢安置法，可以明顯減少術后病人上肢酸痛不適，降低術中液體脫管和術后臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生，還可以充分暴露手術野，保持患者身體穩(wěn)定性，方便手術醫(yī)生操作及麻醉醫(yī)生監(jiān)測生命體征，有效的縮短了手術時間，保證手術安全。