葉蕓

(武漢市江夏區(qū)婦幼保健院 麻醉科，湖北 武漢)

0 引言

分娩過程中產(chǎn)生疼痛感是十分正常的生理現(xiàn)象，有研究資料顯示，大多數(shù)產(chǎn)婦分娩疼痛感較難以忍受，而劇烈的分娩疼痛感會引發(fā)母體與胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，有效控制產(chǎn)婦的分娩疼痛感可以為其營造無痛又安全的分娩環(huán)境，因此，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛十分有必要，但是，鎮(zhèn)痛的實(shí)施必須要考慮到胎兒與母體的健康安全[1-2]。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物，為純左旋式異構(gòu)體，能夠起到顯著的麻醉效果，并且毒性作用較低，眾多資料顯示[3-4]：羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦子宮與胎盤血流不會造成較大影響，且不會顯著影響新生兒，實(shí)施效果顯著，但是，不同濃度下的羅哌卡因麻醉效果還是有存在一定的差異性；本文分析硬膜外麻醉下不同濃度羅哌卡因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛產(chǎn)婦的效果觀察及VAS 評分影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選定60 例足月初產(chǎn)婦，時(shí)間選擇于：2018 年10 月至2019 年10 月，均在分娩過程中予以硬膜外麻醉，隨機(jī)數(shù)字編號分組：對照組與研究組。

對照組：組內(nèi)30 例產(chǎn)婦患者年齡22～32 歲，平均：27.77±2.11歲；體重60～100kg，平均：76.66±10.12kg；孕周38～42 周，平均：39.99±0.12 周。研究組：組內(nèi)30 例產(chǎn)婦患者年齡21～33 歲，平均：27.65±2.09 歲；體 重61～102kg，平 均：76.53±10.09kg；孕 周38～41 周，平均：39.56±0.11 周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合陰道自然分娩條件；（2）單胎；（3）產(chǎn)婦與其家屬均知情同意此次研究過程與主要實(shí)施目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；（2）椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。組間資料對比，差異性不強(qiáng)，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實(shí)施0.2% 濃度羅哌卡因，研究組實(shí)施0.15% 濃度羅哌卡因。

所有產(chǎn)婦均在第1 產(chǎn)程開放靜脈并吸氧，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，取得右側(cè)臥位，常規(guī)消毒與鋪巾，在L3～4 間隙處麻醉。

對照組：硬膜外穿刺成功之后，置管3cm-6cm 并固定；將濃度1%利多卡因（3mL）作為實(shí)驗(yàn)量，并對其觀察至少5min，沒有局部藥物重度癥狀后將1ug/mL 芬太尼與0.2%羅哌卡因混合藥液（10mL）將其注入其中，平面控制在胸10 之下，與硬膜外自控鎮(zhèn)痛PCEA 泵相互連接，以10mL/h 作為背景量的速度泵入硬膜外腔[5-6]。

研究組：方式與對照組一致，藥物濃度不同，其中羅哌卡因濃度為0.15%。

所有產(chǎn)婦患者的自控鎮(zhèn)痛背景量均為6mL/h，PCA 量為5mL/ 次，鎖定間隔的時(shí)間是15min，產(chǎn)婦宮口開至9cm 左右時(shí)即可，待胎兒分娩之后將6mL 混合液注入其中，并對產(chǎn)道與會陰部位縫合[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對組間鎮(zhèn)痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）進(jìn)行指標(biāo)對比。

VAS 評分采用視覺模擬疼痛評分法進(jìn)行評定，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越難以忍受。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次研究所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)資料（組間鎮(zhèn)痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標(biāo)）均歸于SPSS 21.0 系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料類型采用專業(yè)性檢驗(yàn)方式（T 檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)）進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 則有差異性。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量指標(biāo)對比

就研究組而言，其鎮(zhèn)痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量指標(biāo)均更低于對照組，P＜0.05，差異性顯著。見表1。

表1 鎮(zhèn)痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量指標(biāo)對比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標(biāo)對比

就研究組而言，其不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標(biāo)更低于對照組，P＜0.05，差異性顯著。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標(biāo)對比

3 討論

分娩疼痛感是極為復(fù)雜的一種生理現(xiàn)象，是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷最為劇烈的疼痛感；有研究資料顯示，分娩疼痛僅次于燒傷痛；目前，存在產(chǎn)婦懼怕疼痛感而提前選擇剖腹產(chǎn)進(jìn)行妊娠終止，導(dǎo)致我國的剖腹產(chǎn)率逐年上升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了國外發(fā)達(dá)國家水平；鹽酸羅哌卡因?qū)儆诔Ｒ娋致樗幬?，具有較多的應(yīng)用優(yōu)勢性，比如：對機(jī)體神經(jīng)毒性小，能夠確保母嬰安全等；眾多資料顯示，采用低濃度鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛，具有極好的感覺與運(yùn)動阻滯分離情況，其應(yīng)用效果更為肯定[9-10]。

人們對分娩鎮(zhèn)痛意識不斷增強(qiáng)，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量也隨之不斷提高，進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛是勢在必行的；就目前而言，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是常見的緩解機(jī)體疼痛方式，即硬膜外麻醉技術(shù)，該種麻醉技術(shù)應(yīng)用于分娩中的成熟度也極高，但是，硬膜外鎮(zhèn)痛還是有大多數(shù)人對其產(chǎn)生較多顧慮；鹽酸羅哌卡因注射液屬于新型長效酰胺類局麻藥物，該種藥物的藥理作用并不會對機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)造成毒性反應(yīng)，其脂溶性介于布比卡因與利多卡因之間，因此，不會顯著影響機(jī)體的子宮與胎盤的血流情況；鹽酸羅哌卡因注射液的使用濃度在0.2%之下時(shí)會具有明顯的感覺與運(yùn)動阻滯分離情況，能夠起到硬膜外阻滯的作用[11-12]；若將鹽酸羅哌卡因注射液與芬太尼聯(lián)合使用，還可以充分發(fā)揮出藥物協(xié)同作用，有效延長羅哌卡因的鎮(zhèn)痛時(shí)間與增強(qiáng)其藥物效果，并且，降低鹽酸羅哌卡因注射液的應(yīng)用濃度與劑量，還可以有效減輕運(yùn)動阻滯的相關(guān)不良反應(yīng)程度，使用自控鎮(zhèn)痛的模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦患者可以通過可控制鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)入量的方式達(dá)到緩解疼痛感的目的。

值得注意的是：產(chǎn)婦對局部的麻醉藥物并不具有加強(qiáng)的耐受能力，發(fā)生藥物副作用的幾率還是存在，分析其原因可能會其生理病理變化情況有密切的相關(guān)性；妊娠會增加組織對藥物的通透性，使用局部的麻醉藥物之后會提升其血漿初始的濃度峰值，并導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠期間的血漿白蛋白水平結(jié)合幾率降低，與此同時(shí)，孕酮會增加局麻藥物對心臟所產(chǎn)生的藥物毒性作用；在此次研究之中，使用濃度0.2%的羅哌卡因發(fā)現(xiàn)患者存在一定的藥物毒副作用，因此，在臨床實(shí)施硬膜外阻滯過程時(shí)，需要將該種藥物濃度的毒性納入到相對應(yīng)的考慮范圍之中，選擇相對于毒性較低的藥物作為首選的局麻藥物；除此之外，還要對羅哌卡因的使用劑量、濃度、注射速度進(jìn)行控制，以便最大程度上確保用藥的安全性，并降低對母嬰健康的不利影響。

結(jié)合數(shù)據(jù)：就研究組而言，其鎮(zhèn)痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標(biāo)均更低于對照組，P＜0.05，差異性顯著；由此可見，硬膜外麻醉下實(shí)施0.15%濃度羅哌卡因于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦之中，可以有效減輕患者的分娩疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且減少羅哌卡因用量，實(shí)施價(jià)值更為顯著。