羅小莉

（蒼溪縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 廣元）

0 引言

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是一種以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的心理行為異常而引起的一系列精神紊亂癥[1]，常見癥狀為抑郁、焦慮、煩躁、憂傷、沮喪、易激動、甚至自殺等[2]。近年來，產(chǎn)婦分娩前后的心理狀態(tài)越來越受到人們的重視，產(chǎn)婦的情緒直接影響其恢復狀況和健康程度[3]。有研究表明，可以在分娩前為患者施以心理護理，最大程度緩解產(chǎn)婦的焦慮心理[4]。本研究以80 例初產(chǎn)婦為研究對象，探究實施導樂陪伴分娩對其防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年11 月至2019 年5 月初產(chǎn)婦80 例，患者的年齡范圍為22-35 歲，平均28.36±4.52 歲。納入標準：所有入組產(chǎn)婦均自然分娩、自愿參加本次研究，現(xiàn)無焦慮，無抑郁情緒、無意識障礙，無精神疾病，無理解力等認知障礙[5]。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的認可與批準。

1.2 方法

80 例患者按入院先后分為觀察組與對照組，觀察組實施導樂陪伴分娩，對照組實施常規(guī)分娩。比較觀察組和對照組的一般資料，患者年齡、文化背景、家庭收入對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

觀察組：導樂師于產(chǎn)前24h 開始對產(chǎn)婦進行心理疏導，引導產(chǎn)婦通過深呼吸減輕痛覺并緩解緊張情緒。在產(chǎn)房等候室導樂師陪伴產(chǎn)婦緩解緊張情緒，在分娩過程中專業(yè)訓練的有生產(chǎn)經(jīng)驗的導樂師對初產(chǎn)婦進行一對一陪伴全過程，消除恐懼，指導產(chǎn)婦深呼吸并配合醫(yī)生接生，保持體力，完成分娩過程。分娩結(jié)束后，陪伴產(chǎn)婦回病房，幫助產(chǎn)婦按摩子宮以降低產(chǎn)后出血的幾率，向產(chǎn)婦及陪護家屬講解產(chǎn)后健康知識和護理方法，觀察產(chǎn)婦心理發(fā)生的變化，及時進行必要的干預。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的總產(chǎn)程和出血量，利用抑郁自評量表（HAD）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進行患者產(chǎn)后抑郁癥評定。HAD評分表由14 個條目組成，分為A 焦慮量表和D 抑郁分量表兩部分，其各項之和≤7分為正常、8～10 分為可疑、各項之和≥11分，可診斷為焦慮抑郁情緒，最后分數(shù)越高，說明焦慮抑郁程度越嚴重。EPDS 包括10 項內(nèi)容，每項內(nèi)容評分為0～3 分，如總分在12～13 分之間者可能患有不同程度的抑郁癥，如總分≥13 分即可診斷為產(chǎn)后抑郁癥[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，對統(tǒng)計結(jié)果進行T 檢驗，數(shù)據(jù)以（）進行表示，對統(tǒng)計結(jié)果進行χ2檢驗，記錄χ2值和P值，P＜0.05 為結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和出血量對比

結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程相較對照組明顯縮短（P＜0.001），出血量明顯減少（P＜0.001）。

2.2 兩組患者HAD、EPDS 評分對比

結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的HAD、EPDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.001），詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和出血量對比

表2 兩組產(chǎn)婦的HAD、EPDS 評分對比

3 討論

導樂陪伴分娩是一種從產(chǎn)婦心理狀況出發(fā)，通過與產(chǎn)婦進行情感溝通，提升其分娩信心，減少負性情緒，并在產(chǎn)婦分娩時，增加床旁的照護，嚴密觀察產(chǎn)程進展，監(jiān)護母嬰狀況，做到異常事件早發(fā)現(xiàn)早處理，降低其不良事件的發(fā)生率。在不同的產(chǎn)程階段，導樂師根據(jù)自己的分娩經(jīng)歷及掌握的醫(yī)學常識，提供有效的方法和建議，使初產(chǎn)婦采取不同的體位施以撫摸、按摩等方法來緩解分娩的陣痛，不斷的鼓勵及安慰產(chǎn)婦，使其充滿信心，充分發(fā)揮自己的能力，完成分娩過程，使產(chǎn)程縮短，同時降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率，提高分娩質(zhì)量[7]。分娩結(jié)束后，陪伴產(chǎn)婦回病房，為預防產(chǎn)后出血幫助產(chǎn)婦按摩子宮，對產(chǎn)婦及陪護家屬傳授產(chǎn)后健康知識，觀察產(chǎn)婦心理發(fā)生的變化，及時進行必要的干預。導樂分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后施以延伸護理服務模式，使出院后的產(chǎn)婦和嬰兒在家中也能得到專業(yè)化的指導，有效解決了初產(chǎn)婦出院后護理支持不足的問題。本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程相較對照組明顯縮短（P＜0.001），出血量明顯減少（P＜0.001）；觀察組產(chǎn)婦的HAD、EPDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.001）。

綜上所述，使用的導樂分娩，對初產(chǎn)婦能夠有效進行健康教育與心理指導，減少患者產(chǎn)后抑郁焦慮的發(fā)生，對提高其生活質(zhì)量、有效保障產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康具有重要的意義。