王偉，魯華，徐佩風(fēng)

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

放射性腸炎是盆腔腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，放射治療導(dǎo)致放射性直腸炎發(fā)生率一般為6.4%～21.6%，呂銀等[2]報(bào)道宮頸癌放射性直腸炎的發(fā)生率為10.6%。放射性直腸炎的發(fā)生常常阻礙了放射治療的順利進(jìn)行，給患者帶來了很大的痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量。目前，對于放射性直腸炎的治療大多采用藥物灌腸的方法，收到了很好的治療效果。我們根據(jù)對放射性直腸炎好發(fā)部位的觀察，以及對臨床灌腸治療過程的思考，對灌腸體位進(jìn)行了改良探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017 年1 月至2018 年12 月我院放療科收治的出血性、放射性直腸炎女性患者72 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受放射后行電子腸鏡檢查診斷為放射性腸炎，病變的部位、范圍及程度明確；②具有清楚的語言表達(dá)能力。③灌腸治療試驗(yàn)（按照常規(guī)保留灌腸的規(guī)范操作，即讓患者排便后，將一次性導(dǎo)尿管插入肛門7-10cm，緩慢滴入藥物60mL，溫度37-39℃，取左側(cè)臥位）后灌腸液保留在2小時(shí)以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年老體弱，肛門內(nèi)外括約肌松弛，保留灌腸液小于2h 的患者。②病變范圍超過直腸。③有其他肛腸疾病的患者④合并直腸陰道瘺或膀胱瘺。納入的72 例患者中，宮頸癌64 例，卵巢癌2 例，子宮內(nèi)膜癌2 例，陰道癌4 例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

對72 例患者隨機(jī)按照灌腸治療試驗(yàn)的先后順序，一位觀察組一位對照組，依次分組，分為觀察組和對照組。分配最終觀察組納入34 例，對照組納入38 例。對兩組美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group ，ECOG）[3]分級情況、照射野劑量、年齡差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2.2 灌腸后體位方法

灌腸藥物配方：三乙醇胺（比亞芬）10g，維生素B12 注射液0.5mg，地塞米松磷酸鈉注射液5mg，0.9%鹽水100mL[4]。

灌腸及體位方法：按照常規(guī)保留灌腸的規(guī)范操作，即讓患者排便后，將一次性導(dǎo)尿管插入肛門7-10cm，緩慢滴入藥物100mL，溫度37-39℃。觀察組和對照組采用不同的體位方法保留腸內(nèi)灌腸液。①觀察組：患者灌腸后，囑患者全身放松，先平臥位10 分鐘，慢慢翻轉(zhuǎn)至左側(cè)臥位10 分鐘，然后俯臥位10 分鐘，最后右側(cè)臥位10 分鐘，以此類推循環(huán)交替保留2-6 小時(shí)，整個(gè)保留過程中不用抬高臀部。②對照組：患者灌完腸后，囑患者全身放松，取床頭抬高45-60°，半俯臥位和半坐臥位交替，保留藥液2-6 小時(shí)。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，導(dǎo)尿管及肛門用石蠟油潤滑，灌腸時(shí)采用灌腸器與一次性導(dǎo)尿管連接緩慢滴入的方法[5]。灌腸時(shí)及保留藥液時(shí)采用與患者聊天，讓患者看電視、聽廣播、聽音樂等方法，分散患者注意力，告知患者通過深呼吸來放松可以減輕便意，盡量延長藥液保留時(shí)間。；兩組均是晨起排便后進(jìn)行灌腸，7d 為一個(gè)療程[6]。治療2個(gè)療程即14 天人無效者轉(zhuǎn)入其他科室治療。

表1 兩組患者一般資料及灌腸治療試驗(yàn)后平均藥物保留時(shí)間比較

1.3 評價(jià)兩組治療效果，記錄患者癥狀消退時(shí)間。灌腸治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]如下：①治愈：腹痛、里急后重、下墜感消失，無肉眼血便，便潛血試驗(yàn)（-）。②顯效：腹痛、里急后重、下墜感消失，無肉眼血便，便潛血試驗(yàn)（+）。③有效：腹痛消失，有時(shí)排便有下墜感，肉眼血便消失，便潛血試驗(yàn)（+）或（++）。④無效：腹痛、里急后重減輕、肉眼血便未完全消失，便潛血試驗(yàn)（++）或（+++）。有效率=（有效例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料收集后用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)算資料的比較采用t 檢驗(yàn)，患者療效等級比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及灌腸治療試驗(yàn)后平均藥物保留時(shí)間比較（表1）。

2.2 兩組患者治療效果比較（表2）。

觀察組31 例治療有效的患者癥狀平均消退的時(shí)間為（9.06±3.31）d，對照組31 例治療有效的患者癥狀平均消退時(shí)間為（10.71±2.90）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.083，P=0.042）。

表2 兩組治療2 個(gè)療程后治療效果的比較

3 討論

放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥，主要是由于放射線損傷直腸粘膜血管、周圍組織及粘膜上皮，使腸壁局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致直腸粘膜缺血、壞死脫落，以致形成潰瘍、結(jié)締組織增生和組織纖維化，造成腸壁僵硬，粘膜水腫、增厚、脆弱易出血、易感染及腸腔狹窄。直腸具有豐富的動(dòng)脈、靜脈和淋巴叢，供血充足，腸道給藥后可以很快的進(jìn)入血液循環(huán)，腸道在吸收液體的能力在病理狀態(tài)下仍然很強(qiáng)。治療放射性腸炎采用保留灌腸給藥，起效快，不良反應(yīng)小，能使藥物高濃度直達(dá)腸粘膜，給藥后正確的保留藥液的體位非常關(guān)鍵，否則會(huì)導(dǎo)致病變部位未吸收藥液而至腸道炎癥難以愈合。因此，有效的體位方法對急、慢性放射性直腸炎起到更為關(guān)鍵的治療作用。

保留灌腸給藥是由腸粘膜吸收藥物達(dá)到治療目的，灌腸藥液是否能全面的覆蓋病變部位和作用在病變部位的時(shí)間長短直接影響著治療效果。根據(jù)盆腔臟器的解剖位置，直腸長度10-15cm，肛管長2-3cm[6]。直腸緊貼陰道后壁宮頸癌接受放射治療后，直腸炎好發(fā)部位多在相當(dāng)于宮頸水平面[8]（即直腸下段距肛門4-8cm）的直腸前壁。常規(guī)藥液保留體位是取床頭抬高45-60°，半俯臥位和半坐臥位交替，或抬高臀部[5]，灌腸時(shí)尿管插入7-10cm，正好是直腸炎易發(fā)部位，而半坐臥位或半俯臥位抬高臀部時(shí)，灌入藥液流出到肛管（半坐臥位）或至結(jié)腸部位（半俯臥位），不能停留在直腸炎的病變部位。本研究中，通過體位的臨床觀察和患者感受，改變傳統(tǒng)的體位模式，采用新型的體位方法，通過體位的交替將藥液黏附在直腸的全方位不同面，保留灌腸的深度為7-10cm，正好是直腸炎易發(fā)部位，藥液充分和直腸壁融合吸收，患者盡量延長藥液的保留，使灌入的藥物較長時(shí)間停留在直腸好發(fā)部位利于吸收，從而達(dá)到治療效果。同時(shí)，為了減輕藥液對直腸刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，輕柔，藥液滴注速度不宜過快，并轉(zhuǎn)移患者的注意力等方法收到了較為滿意的效果。