韓寧，蘇海濤

( 1.承德醫(yī)學院，河北 承德；2.河北省滄州市人民醫(yī)院本部神經(jīng)外科，河北 滄州)

0 引言

在我國，高血壓腦出血具有較高的發(fā)病率，且往往會導致不同程度的功能障礙，而康復治療是降低致殘率，減少功能障礙效果最佳的方法[1]。研究表明，腦梗死發(fā)病后給予超早期康復治療，對患者的功能恢復效果顯著，并且優(yōu)于傳統(tǒng)的康復治療[2]，但是高血壓腦出血相關(guān)的超早期康復治療研究較少，可能與在該時間段內(nèi)，患者的病情尚不平穩(wěn)有關(guān)。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)清除血腫手術(shù)得到了廣泛應用[3]。微創(chuàng)手術(shù)具有精確定位、創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少等特點，并且可以直接清除顱內(nèi)血腫，減輕血腫壓迫，防止高顱壓及腦水腫加重，配合降壓與其他治療，可降低患者超早期康復治療的相關(guān)風險[4]。本文收集了2018 年03 月至2019 年10 月收治的高血壓腦出血行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者98 例，其中實驗組47例，給予超早期康復治療，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018 年03 月至2019 年10 月我院神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者98 例[5]。納入標準：顱腦CT 確診的高血壓基底節(jié)區(qū)或側(cè)腦室內(nèi)出血，血腫量30～50mL，血腫形態(tài)規(guī)則，并發(fā)偏癱的患者，且所有患者均于發(fā)病12 小時內(nèi)接受了微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后第3 天復查CT，顱內(nèi)血腫基本引流出，已拔除頭部引流管的患者，嗜睡或者意識清晰，格拉斯哥昏迷量表評分均≥9 分。排除標準：發(fā)病時誤吸致嚴重肺炎，肝腎功能不全，心功能不全，既往腦梗死或腦出血遺留功能障礙的患者，凝血化驗異?；虬l(fā)病后顱內(nèi)出血未停止或術(shù)后再發(fā)出血的患者?；颊唠S機分為實驗組及對照組，其中實驗組47 例，對照組51 例，2組年齡、性別、出血部位比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2 組具有可比性。

1.2 方法

2 組患者均給予藥物對癥治療，擺放抗痙攣姿勢，給予健身及氣壓泵治療。實驗組在術(shù)后第3 天給予肢體各關(guān)節(jié)的被動活動，對照組在術(shù)后第7 天給予肢體各關(guān)節(jié)的被動活動，2 組的康復方法相同。

1.2.1 良肢位的擺放

仰臥位：頭部墊頭枕，面朝患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊軟枕，雙上肢下墊軟枕，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。雙臀下墊軟枕，雙腘窩下外側(cè)墊軟枕。足底至床尾間放一長硬枕，使足處于中立位。床上半坐位：床頭抬高，頸背部墊枕頭，髖關(guān)節(jié)屈曲位，軀干及雙上肢伸展，臀部墊軟枕，雙膝屈曲位，膝下墊軟枕，足底至床尾間放長硬枕，使足處于中立位[6]。

1.2.2 健患側(cè)翻身拍背，每2 小時1 次。雙下肢給予氣壓泵治療，每天2 次。肢體各關(guān)節(jié)給予被動活動，根據(jù)各關(guān)節(jié)的正?？苫顒臃秶贫ㄒ?guī)范的、連續(xù)的成套康復訓練動作，觀察患者反應，確保未引起疼痛，每天2 次，每次30-45min。隨著患者各項功能的逐漸恢復，輔以患者坐位、站立位、步行鍛煉等各種不同康復方法。并且根據(jù)患者各階段的恢復狀況，給予其適合的進餐、穿衣等生活自理能力的訓練。并給予患者電刺激，針灸及心理康復等治療[7]。

1.3 評定方法

采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法評定肢體運動功能，采用改良Barthel 指數(shù)評定表評定日常生活能力。且于第1 個月月末及第3 個月月末分別對實驗組與對照組進行評定，同一位醫(yī)師完成所有評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)用表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，均采用檢驗。所有數(shù)據(jù)認為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組運動功能評定

治療前實驗組與對照組簡化Fugl-Meyer 運動功能評分具有可比性，差異均無統(tǒng)計學意義( P＞0.05)。治療1 個月后及3 個月后實驗組與對照組患者簡化Fugl-Meyer 評分比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)，見表1，表2。

表1 簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法積分比較

表2 簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法積分差值比較

2.2 實驗組與對照組日常生活能力評分

治療前實驗組與對照組改良Barthel 指數(shù)評分具有可比性，差異均無統(tǒng)計學意義( P＞0.05)。治療1 個月后及3 個月后實驗組與對照組患者改良Barthel 指數(shù)評分比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)，見表3，表4。

表3 改良Barthel 指數(shù)評定法評分積分的比較

表4 改良Barthel 指數(shù)評分法積分差值比較

3 討論

近年來，我國高血壓疾病的發(fā)病率逐年上升，長期患病可對腦內(nèi)血管產(chǎn)生影響，出現(xiàn)病理性改變，血壓驟升時，極有可能因血管破裂發(fā)生腦出血[8]。我國腦出血患者數(shù)量逐年增加，且此病死亡率高，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應用，使患者生存率得到提高，然而生存患者多殘留嚴重功能障礙，生活質(zhì)量低，增加家庭及社會負擔。循證醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，康復治療是改善患者功能，降低致殘率的最有效方法，康復治療同時也能縮短住院時間，幫助患者恢復自理能力，改善生活質(zhì)量[1]。腦卒中康復指南中強調(diào)早期康復，并且有研究表明，當患者各項指標穩(wěn)定后，應早期給予康復訓練。患者功能恢復與康復開始時間存在正相關(guān)關(guān)系[7]。本研究遵循早期康復理念，提出超早期康復治療。微創(chuàng)手術(shù)在創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的前提下能直接清除血腫，減輕血腫壓迫，降低血腫的持續(xù)破壞。并且給予患者輔以藥物控制血壓等治療，嚴格掌握入組標準，降低了超早期康復治療的相關(guān)風險[9]。給予實驗組超早期康復治療，結(jié)果表明，高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后超早期康復治療在對肢體運動功能和生活自理能力改善等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復治療。

我們把2 組患者的第2 階段（發(fā)病至第3 個月月末）簡化Fugl-Meyer 運動功能評分及改良Barthel 指數(shù)評分減去第一階段（發(fā)病至第1 個月月末）的評分，并對差值進行了比較，結(jié)果顯示，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明超早期康復治療對下一階段的康復治療仍有積極作用。這可能與功能恢復較好的患者的依從性更高，患者家屬配合性更好，康復訓練更規(guī)范，康復訓練方法更多等有關(guān)。