鐘小清，趙彥昌，王富海，梁君霞

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 佛山)

0 引言

慢性萎縮性胃炎是我們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ姴?，且患者?shù)目十分廣泛，世界衛(wèi)生組織在1978 年公布的胃癌進(jìn)展模式中，將其納入癌前病變的一種[1]。由于此病難以完全根治、容易反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)治療目前沒有較好的治療方法，尚且不能完全根治，且常常無法照顧到長期治療[2-3]。而中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療則采取辯證論的觀點(diǎn)，主要是針對(duì)肝脾胃進(jìn)行整體性的調(diào)理[4]，與常規(guī)的西醫(yī)療法相比，目前取得了比較好的治療效果。

中醫(yī)針對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的治療方法主要是飲用中藥湯劑，中藥湯劑有著較長的臨床應(yīng)用時(shí)間，多數(shù)中藥的藥理機(jī)制目前尚未明確，可能是多種藥物聯(lián)合煎煮生成新的物質(zhì)，以此達(dá)到一加一大于二的效果。但是傳統(tǒng)的中藥湯劑煎煮不便，不僅需要專門的煎煮器具，并且煮好的藥物不易長時(shí)間保存，還要煎煮者掌握一定正確的煎煮方法，攜帶也有諸多不便。故近年來研發(fā)出了一系列的免煎煮的中藥配方顆粒[5-6]。

免煎中藥配方顆粒一般指的是一種將傳統(tǒng)中藥飲片濃縮成顆粒飲片的新型湯劑。其制作原理主要是將傳統(tǒng)中藥湯劑按照一定的比例進(jìn)行濃縮提取，其中需要運(yùn)用到一定的溶媒，再利用化學(xué)中的提取濃縮干燥原理，經(jīng)過回流等手段最終制造成與中藥湯劑等比例的具有藥用效能的顆粒劑，患者只需按照一定的劑量進(jìn)行服用，即可達(dá)到免煎且與服用傳統(tǒng)湯劑相同甚至更好的效果[7-8]。

除開方便攜帶、方便用藥等優(yōu)勢之外，醫(yī)師也可以根據(jù)患者的個(gè)人情況隨時(shí)進(jìn)行劑量的加減，更適合臨床治療要求，同時(shí)在生產(chǎn)上也可以做到更高效的工業(yè)化生產(chǎn)，劑量更加符合治療標(biāo)準(zhǔn)[9]。隨著傳統(tǒng)中藥在世界的普及，現(xiàn)在已不僅僅是中國對(duì)中藥有所需求，世界上的多個(gè)國家也開始慢慢嘗試與研究中藥，而免煎中藥配方顆粒的產(chǎn)生則為傳統(tǒng)中藥的傳播與進(jìn)一步的發(fā)展提供了更大的可能[10]。本研究針對(duì)免煎中藥配方與傳統(tǒng)中藥湯劑的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，探究免煎中藥配方是否可以在方便攜帶、安全衛(wèi)生的優(yōu)勢下仍舊具有明確的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院中醫(yī)科2018 年5 月至2019 年5 月就診的100 例慢性萎縮性胃炎患者，所有患者均符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，按照隨機(jī)數(shù)表法的原則將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各50 例，排除對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的無關(guān)因素，將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

觀察組的患者采用中藥免煎顆粒治療慢性萎縮性胃炎，劑量按照規(guī)定沖服，每天兩次；對(duì)照組的患者服用益胃化裁方湯劑（麥冬、玉竹、白芍、石斛、百合、蛇舌草、北沙參等組成），煎服，每日一次，同期治療三個(gè)月后評(píng)定觀察組和對(duì)照組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《中藥新藥臨床研究治療原則》上的標(biāo)準(zhǔn)，將患者癥狀、體征完全消失且未經(jīng)檢查胃粘膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)；病理結(jié)果提示腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生均消失確認(rèn)為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。若臨床癥狀及體征消失但病理結(jié)果仍有異常現(xiàn)象，但減輕2 個(gè)級(jí)度以上，胃鏡檢查顯示驗(yàn)證有所緩解視為好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。若治療后患者癥狀體征減輕，胃鏡結(jié)果病變范圍縮小一半且病理活檢提示癥狀緩解一個(gè)級(jí)度則視為有效。其余則視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用百分率進(jìn)行表示，采用獨(dú)立卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志。

2 結(jié)果

在同期治療3 個(gè)月后，結(jié)果證實(shí)觀察組有效率高于對(duì)照組，為92%，而對(duì)照組治療有效率則為90%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較

3 討論

導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）的病因有很多，因?yàn)槠洳〕涕L、病因較多、不能治療徹底、容易癌變等特點(diǎn)，在臨床上屬于較為棘手的疾病，西醫(yī)也沒有很好的完全根治的方法，中醫(yī)在此方面取得了一定的優(yōu)勢地位。慢性萎縮性胃炎主要累及胃黏膜上皮及其腺體，導(dǎo)致黏膜肌層的增厚并且伴隨有腸上皮的化生[11]。WHO 在1978 年提出的浸潤性癌的模式即由慢性萎縮性胃炎逐漸發(fā)展而來，近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的逐漸上升，生活方式的急劇轉(zhuǎn)變以及工作壓力的驟然升高，患慢性萎縮性胃炎的患者人數(shù)也驟然升高[12-13]，嚴(yán)重威脅著我國人口的健康。故其治療就顯得尤為重要。

在傳統(tǒng)中醫(yī)觀念中，慢性萎縮性胃炎被歸納總結(jié)成：“胃脘痛”、“虛勞”等，其正式的中醫(yī)病名則為“胃痞”。中醫(yī)將病因主要?dú)w結(jié)為飲食的失調(diào)、七情失和等原因?qū)е碌钠⑽柑撊?。慢性萎縮性胃炎不僅是胃部的疾病，更涉及到了肝脾的病理改變，其治療方法雖然各有不同，目前并沒有統(tǒng)一的治療方法，但是多數(shù)都是針對(duì)肝脾胃進(jìn)行整體的調(diào)理，比如理氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰和胃、疏肝健脾養(yǎng)胃等原則為主，益胃化裁方湯劑則是中醫(yī)藥劑中比較成熟且被患者普遍接受的一類治療慢性萎縮性胃炎的湯劑，治療效果較為明顯。

免煎中藥配方顆粒在傳統(tǒng)中藥湯劑的基礎(chǔ)上采用了完全不同的制備方法，主要是按照科學(xué)的處理依據(jù)，對(duì)中藥材經(jīng)過藥材浸泡、提取萃取、濃縮干燥等步驟，嚴(yán)格提取藥材中的有效成分并按一定的科學(xué)配比制作，而傳統(tǒng)中藥湯劑相比之下則對(duì)煎藥材的器具具有較為嚴(yán)格的要求，一般要求采用砂鍋或陶瓷緩慢熬制，從而達(dá)到濃縮藥材，起到藥物療效的目的。

免煎中藥配方顆粒主要是依據(jù)中醫(yī)藥理論，將處方藥以現(xiàn)代的制作工藝進(jìn)行提純、濃縮而成的顆粒狀沖劑，使得其主治及其功能更大程度的符合傳統(tǒng)中藥湯劑，但是與傳統(tǒng)的中藥湯劑相比較，又更便捷。有研究顯示[14]，免煎中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥湯劑相比，具有方便攜帶儲(chǔ)存及服用，劑量準(zhǔn)確，快速調(diào)整、工業(yè)化生產(chǎn)等優(yōu)勢，且我國傳統(tǒng)中藥湯劑對(duì)藥材治療要求高，有些特殊藥材不可耐高溫或潮濕、有的藥材儲(chǔ)存時(shí)間短、不可對(duì)光照射等，限制了傳統(tǒng)中藥的起效與發(fā)展。除開方便攜帶、方便用藥等優(yōu)勢之外，隨著傳統(tǒng)中藥在世界的普及，現(xiàn)在已不僅僅是中國對(duì)中藥有所需求，世界上的多個(gè)國家也開始慢慢嘗試與研究中藥，而免煎中藥配方顆粒的產(chǎn)生則為傳統(tǒng)中藥的傳播與進(jìn)一步的發(fā)展提供了更大的可能。

部分學(xué)者認(rèn)為[15]，傳統(tǒng)中藥湯劑在傳統(tǒng)的共煎過程中有相應(yīng)的化學(xué)反應(yīng)相互作用，與新型復(fù)合物的產(chǎn)生，具有免煎中藥配方顆粒不具有的臨床治療優(yōu)勢，因而對(duì)于免煎中藥顆粒是否可以達(dá)到傳統(tǒng)中藥湯劑要求的臨床治療效果產(chǎn)生了懷疑。本研究針對(duì)我院的100 例慢性萎縮性胃炎患者，分別采用了免煎中藥配方顆粒和傳統(tǒng)中藥湯劑的同期治療，分別記錄了兩組的治療療效，結(jié)果證實(shí)在同期治療3 個(gè)月后，結(jié)果證實(shí)觀察組有效率高于對(duì)照組，為92%，而對(duì)照組治療有效率則為90%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

免煎中藥配方顆粒具有不輸于傳統(tǒng)中藥湯劑的治療效果，甚至由于其更方便醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)人情況隨時(shí)調(diào)整藥用標(biāo)準(zhǔn)，可以達(dá)到更好的治療效果，在制作流程科學(xué)有效標(biāo)準(zhǔn)的情況下，免煎重要配方可以作為中藥治療上的一個(gè)很好的參考。