雷曉春，王文潔

（北京市西城區(qū)廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

近年來，糖尿病已成為危及我國居民健康的一種常見病。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病一旦確診，就需要長期治療，如果患者的自我管理不規(guī)范，血糖控制不理想，將出現(xiàn)腎臟、心臟、眼底、周圍神經(jīng)等方面的并發(fā)癥。因此，如何管理糖尿病，如何預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[1,2]。本研究采用中醫(yī)治療聯(lián)合慢病管理模式對社區(qū)糖尿病患者90 例進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)管理方法進(jìn)行對比，探討社區(qū)2 型糖尿病患者的最佳管理模式，為糖尿病的預(yù)防和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至12 月在本社區(qū)門診治療的2 型糖尿病患者180 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組90 例。其中觀察組男48 例，女42 例，年齡為38-73 歲，平均（48.21±4.68）歲；病程為3-12 年，平均（7.23±1.92）年。對照組男46 例，女44 例，年齡為35-69 歲，平均（50.17±4.32）歲；病程為4-17 年，平均（8.24±2.86）年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)慢病管理模式，給予健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥防治、定期隨訪等。并根據(jù)患者的具體情況給予二甲雙胍、吡格列酮、胰島素等西藥治療，若患者的血壓偏高給予西藥降壓，若血脂偏高給予西藥降脂。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，根據(jù)不同的證型，給予相應(yīng)的中藥進(jìn)行治療，具體中醫(yī)證型和處方用藥參照仝小林教授主編的《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》[3]。兩組治療時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)檢測

1.3.1 血糖和糖化血紅蛋白

觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 小時(shí)血糖（2hPBG）的變化，采用血糖儀檢測。觀察兩組患者治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化，采用生化儀檢測。

1.3.2 血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后TG（血清總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平變化，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測。觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，采用血液流變學(xué)儀測定。

1.3.3 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量觀察采用SF-36 健康調(diào)查量表，對患者軀體功能、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、精神健康等方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 安全性指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后一般體檢項(xiàng)目（脈搏、呼吸、心率、血壓、身高、體質(zhì)量等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白比較

治療前，兩組患者的FBG、2hPBG、HbA1c 無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的FBG、2hPBG、HbA1c 水平顯著下降，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者血脂水平的比較

治療前，兩組患者的TG、LDL-C、HDL-C 水平無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TG、LDL-C、HDL-C 水平顯著下降，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)水平比較

治療前，兩組患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率和紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的指標(biāo)水平顯著下降，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白比較

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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表2 兩組患者血脂水平比較

表2 兩組患者血脂水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

LDL-C（mmol/L）對照組 90 治療前 3.53±0.02 4.54±0.25 1.65±0.21治療后 2.64±0.44* 3.51±0.32* 1.33±0.23*觀察組 90 治療前 3.58±0.05 4.46±0.42 1.53±0.12治療后 2.07±0.21*# 3.13±0.14*# 1.12±0.14*#組別 例數(shù) 時(shí)間 TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

表3 兩組患者血液流變學(xué)水平比較

表3 兩組患者血液流變學(xué)水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

紅細(xì)胞聚集指數(shù)對照組 90 治療前 4.32±0.31 9.83±1.22 5.62±0.15治療后 3.33±0.25* 8.58±0.43* 4.63±0.26*觀察組 90 治療前 4.42±0.52 9.92±1.32 5.47±0.23治療后 2.46±0.23*# 7.13±1.61*# 4.23±0.25*#組別 例數(shù) 時(shí)間 纖維蛋白原（g/L）紅細(xì)胞沉降率（mm/h）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 安全性評(píng)價(jià)

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)室安全性檢查未發(fā)現(xiàn)兩組患者在血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功、心電圖方面的異常。

3 討論

2 型糖尿病是一種臨床常見病，臨床主要采用西藥治療，但對血糖的控制效果并不理想，容易出現(xiàn)低血糖和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識(shí)，起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]，隸屬“消渴”范疇，經(jīng)過幾千年的傳承，中醫(yī)在糖尿病的治療方面已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)的理論體系和治療方法。當(dāng)代著名醫(yī)家仝小林教授，根據(jù)前人臨床經(jīng)驗(yàn)，組織國內(nèi)知名專家，將中醫(yī)治療糖尿病的理論和方法匯編成《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》，為糖尿病的中醫(yī)藥治療提供參考，已被廣大醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)可。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（分，

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（分，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體功能 總體健康 生命活力 社會(huì)功能 精神健康對照組 90 治療前 37.4±2.6 24.2±2.4 34.1±3.4 41.3±3.2 26.3±3.3治療后 60.3±3.7* 48.4±3.2* 62.4±4.2* 58.4±2.4* 57.3±2.2*觀察組 90 治療前 36.3±2.8 26.2±2.7 32.2±2.2 44.2±3.4 28.3±2.6治療后 78.2±3.4*# 77.4±3.4*# 75.2±3.3*# 83.1±2.3*# 74.4±2.4*#

由于糖尿病患者出院后的自我管理比較欠缺，導(dǎo)致依從性不佳，綜合療效不達(dá)標(biāo)。慢病管理是近幾年社區(qū)疾病管理中興起的一種管理模式，由患者和社區(qū)服務(wù)中心共同形成一種疾病預(yù)防和治療模式，從生活-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)[5-7]，把 2 型糖尿病的三級(jí)預(yù)防緊密銜接起來，通過建立慢病管理檔案，對患者進(jìn)行綜合管理，幫助患者有效控制血糖，盡早預(yù)防并發(fā)癥，從而減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為了探索一種2 型糖尿病的有效社區(qū)管理模式，本研究將中醫(yī)治療和慢病管理模式相結(jié)合，通過6 個(gè)月的觀察，研究結(jié)果顯示：中醫(yī)治療聯(lián)合慢病管理更能有效地控制患者的血糖、血脂水平，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，比單一的慢病管理效果更好?？梢?，通過建立中醫(yī)聯(lián)合慢病管理模式，可有效發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，有效減輕西醫(yī)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，通過中醫(yī)人文思想的傳播，在患者和社區(qū)醫(yī)師的共同參與下，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過糖尿病的分級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)更好地滿足患者的需求，提高了疾病的管理效果。綜上所述，中醫(yī)治療聯(lián)合慢病管理模式可有效管理2 型糖尿病患者的血糖血脂狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。