編輯同志：

我父親今年52歲，患有嚴重的腰椎間盤突出癥，已不能正常上班。醫(yī)生說，要想緩解痛苦，只能做手術，但手術有風險。請問，腰椎間盤手術風險有多大，會不會導致癱瘓？微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)開刀手術哪一種更穩(wěn)妥？

讀者 史蕾

史蕾讀者：

統(tǒng)計顯示，腰椎間盤突出癥患者有10%需要手術治療。

腰椎間盤手術幾乎都是在神經(jīng)周圍進行操作，這也是大家擔心手術損傷神經(jīng)的主要原因。腰椎間盤手術神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%，其中大部分是神經(jīng)根的損傷。硬膜囊損傷造成腦脊液漏、馬尾神經(jīng)損傷也是腰椎手術的常見并發(fā)癥。

預防手術失敗，降低手術風險，應該注意三個方面的問題：

第一，選擇一個專業(yè)的脊柱外科就診。脊髓損傷是造成癱瘓的主要原因。腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位為第三腰椎至第一骶椎水平，此處只有馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根，手術一般不會損傷脊髓，不容易造成癱瘓，除非操作不規(guī)范。

第二，完善術前的評估檢查。特別是腰椎X光、腰椎CT、磁共振檢查等，對于了解椎管的情況、神經(jīng)根的位置和受壓情況非常重要。如果患者有腿麻這種神經(jīng)損傷的癥狀，還需要做肌電圖。同時C臂X光機的準確定位，手術顯微鏡等設備應用于腰椎手術中，可以減少神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。

第三，選擇適合的手術方式。目前腰椎間盤突出癥的手術治療方式主要是兩種，其一是傳統(tǒng)的后路腰椎管減壓、腰椎間盤切除，或者腰椎融合術;其二是微創(chuàng)脊柱內鏡手術。很多患者想當然地以為微創(chuàng)手術更先進，創(chuàng)傷小，效果也一定好。其實不然，傳統(tǒng)方法和微創(chuàng)手術各有優(yōu)缺點，分別適合不同的患者。必須經(jīng)過脊柱外科專業(yè)醫(yī)生評估后，根據(jù)患者的具體情況制訂具體的治療方案。

一般來講，病情單一的腰椎間盤突出，且突出在神經(jīng)管的位置，同時突出物不是很大，腰椎間盤退變不太嚴重，患者年齡比較輕的，建議施行微創(chuàng)手術。微創(chuàng)的優(yōu)點是手術損傷小，只是把突出的那部分椎間盤切除，同時它只是在局部神經(jīng)根周圍做減壓措施，所以存在一定的復發(fā)率。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腰椎間盤的微創(chuàng)內鏡手術平均復發(fā)率約為5%～10%。如果微創(chuàng)手術后復發(fā)，可考慮做傳統(tǒng)的腰椎融合手術。

對于年齡比較大，腰椎間盤突出合并有脊柱不穩(wěn)定，腰椎小關節(jié)退變嚴重造成神經(jīng)根出現(xiàn)骨性狹窄，或椎間盤退變嚴重，以至于沒有殘存多少正常有用的椎間盤，甚至出現(xiàn)了椎間隙塌陷等病理改變，而且腰椎管明顯狹窄的患者，以及微創(chuàng)手術后復發(fā)的患者，建議做傳統(tǒng)開刀手術。

建議您父親到正規(guī)醫(yī)院，請脊柱外科專業(yè)醫(yī)生進行全面檢查、評估，根據(jù)實際情況選擇合適的治療方案。

醫(yī)生 吳漢霖