梁麗麗 張慶 戴明

摘要：慢性萎縮性胃炎是一種慢性消化性疾病，嚴(yán)重影響人們的健康和生活。隨著中醫(yī)學(xué)者對(duì)其的深入研究，中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，證素辨證體系可以科學(xué)的闡釋慢性萎縮性胃炎的辨證論治。本文從證素的分布規(guī)律探討慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機(jī)，旨在為慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療提供參考。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎;證素辨證體系;病機(jī)

中圖分類號(hào)：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.050

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0154-02

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種以胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少或消失的慢性消化性疾病，伴有或不伴有腸上皮化生、不典型增生和假幽門腺化生[1]。本病臨床癥狀與淺表性胃炎相似，其危害較重，特別是伴有腸上皮化生或不典型增生的，有發(fā)展為胃癌的傾向。西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要是從根除幽門螺旋桿菌感染、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動(dòng)力等方面入手，具有一定的局限性。根據(jù)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)的“胃脘痛”“痞滿”等范疇。中醫(yī)的特點(diǎn)是辨證論治，在辨病的基礎(chǔ)上辨證，根據(jù)不同證型采取不同的治療措施，可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道功能和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)預(yù)防癌前病變有重要意義。但證型辨證過程中名稱繁多且不規(guī)范，經(jīng)驗(yàn)不甚豐富的年輕醫(yī)生容易出現(xiàn)辨病分型錯(cuò)誤，朱文鋒教授創(chuàng)立的證素辨證學(xué)以50余種證素為核心，具有規(guī)范、簡練、統(tǒng)一、易于統(tǒng)計(jì)分析的優(yōu)勢(shì)，適用于各種疾病的臨床辨證。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)，病位主要在胃，其次是肝、脾，在中醫(yī)辨證論治中，除了進(jìn)行病位辨證，還需進(jìn)行病性的辨證，探查導(dǎo)致疾病發(fā)生的本質(zhì)性原因，現(xiàn)將慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)分析如下。

1氣機(jī)郁滯

慢性萎縮性胃炎常見病性證素由高到低為氣滯>濕>陰虛>氣虛>陽虛[2]，可見氣滯出現(xiàn)的頻數(shù)最高，因此，氣滯是本病表現(xiàn)出的最重要的中醫(yī)病理特點(diǎn)。其他研究者也通過臨床病例觀察有類似發(fā)現(xiàn)，如趙鵬偉[3]通過收集慢性萎縮性胃炎患者的四診資料進(jìn)行辨證分析表明肝胃氣滯證居于前三位，蔡悅青[4]通過對(duì)慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)肝胃氣滯證居于首位，亦表明氣滯是慢性萎縮性胃炎的常見病性。氣滯的形成，主要是由于情志抑郁、或痰濕、食積、熱郁、瘀血、外邪侵襲、臟腑功能失調(diào)等阻滯氣機(jī)，影響氣的運(yùn)行。氣滯于胃時(shí)患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸部、腹部等處的脹悶疼痛，時(shí)作時(shí)止，疼痛位置不定，且癥狀常隨情緒的變化而變化，其病因與情志不遂、情緒抑郁相關(guān)。

很多慢性萎縮性胃炎患者初期多有精神壓力過大、情志抑郁、胃脘脹痛的表現(xiàn)，這是由于長時(shí)間的情緒抑郁很容易導(dǎo)致肝氣郁滯、橫逆犯胃，發(fā)為胃脘脹痛、噯氣，且常因情志因素而作痛，表現(xiàn)為氣機(jī)郁滯等癥。《內(nèi)經(jīng)》中有“土得木而達(dá)”的記載，肝屬木，脾屬土，只有肝木之氣暢達(dá)，中焦脾胃氣機(jī)才能升降和順，脾胃才能發(fā)揮收納傳化的功能，否則，肝氣郁滯，就會(huì)導(dǎo)致胃失和降、脾胃功能失常?？梢娗橹静凰鞂?dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)是慢性萎縮性胃炎的重要致病因素和病理特點(diǎn)，在治療當(dāng)中，應(yīng)以通為本，宜疏肝理氣，和胃止痛，方可較快改善患者胃脘脹痛、煩躁易怒、胸悶不舒等癥狀。

2濕濁中阻

慢性萎縮性胃炎的病性證素分布最常見的是“氣滯”，其次是“濕”。氣滯日久亦可導(dǎo)致水谷反為水濕，由此在氣滯基礎(chǔ)上又可形成“濕阻”，“濕阻”反過來亦可影響氣機(jī)。濕為陰邪，易傷陽氣、阻遏氣機(jī)，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失調(diào)則會(huì)影響氣推動(dòng)津液輸布和排泄的功能，人體津液代謝失常，則產(chǎn)生胃脘痞滿或脹痛、納呆惡心、口黏、舌苔厚膩、大便稀溏等癥。關(guān)于濕邪的來源，《葉選醫(yī)衡》有云：“濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或因霧露之侵，或因陰雨所客，或因汗出沾衣為風(fēng)所閼，或因涉水行泥，為寒所郁?；蛞蛞嬤^多，或以卑濕之地”。濕邪有內(nèi)外之分，外濕多由長期居于寒冷潮濕之地、過食冷飲、水中作業(yè)、冒雨涉水等引起。脾主運(yùn)化水液、喜燥而惡濕，因此，外感濕邪容易困于脾胃，阻遏人體氣機(jī)與清陽，脾陽不振、運(yùn)化無權(quán)，導(dǎo)致水濕內(nèi)生、停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、痰飲等。正如《素問·六元正紀(jì)大論》所說：“濕盛則濡泄”。內(nèi)濕多由肺、脾、腎等臟腑氣化功能失常引起人體津液代謝失調(diào)或先天不足、脾胃功能虛弱導(dǎo)致，濕阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，納運(yùn)失司，則脘腹脹滿、食欲減退?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小爸T濕腫滿，皆屬于脾”的說法。針對(duì)濕濁中阻型慢性萎縮性胃炎，在治療當(dāng)中，主要采取健脾祛濕之法。

3脾胃陰虛

除了氣滯和濕阻，臨床上也常見陰虛型慢性萎縮性胃炎。有研究表明[5]，胃陰虧虛是胃腺體萎縮的重要病機(jī)。胃陰虧虛與胃本身喜潤而惡燥的生理特性是相反的，胃的正常功能需要胃內(nèi)津液的濡潤、滋潤，胃內(nèi)津液減少則會(huì)出現(xiàn)胃的受納、腐熟、和降功能的異常。胃陰虛的說法早在漢代就已出現(xiàn)，張仲景所制麥門冬湯中即有養(yǎng)胃陰之意。導(dǎo)致陰虛的原因有外邪侵襲、素體胃熱、氣郁化火、熱病后期耗傷津液、久服溫燥之藥或過食煎炸辛辣之品而耗陰化熱等。首先，胃陰虛的形成原因主要是飲食，隨著生活水平的提高，人們過食煎炸炙炒之品，再加上吸煙飲酒的習(xí)慣，導(dǎo)致機(jī)體耗陰化熱。其次，由于生活節(jié)奏的加快，人們長期處于精神焦慮緊張的狀態(tài)，形成肝郁，日久化熱傷及脾胃。以上因素皆可導(dǎo)致脾胃陰液虧損，郁火內(nèi)盛，脾胃陰液虧損則胃粘膜失于滋潤濡養(yǎng)、脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，故胃脘隱隱灼痛、痞滿。津液虧虛、或津液不足則表現(xiàn)出干的特點(diǎn)，即口干咽燥，大便干結(jié)，小便少，舌紅少津少苔，脈細(xì)數(shù)等。因此在治療上，清代醫(yī)家葉天士首次提出用養(yǎng)胃陰之法以保護(hù)胃之陰液。同時(shí)也要注意，養(yǎng)陰不能過于滋膩，補(bǔ)虛不能過于壅滯。根據(jù)患者脾胃陰虛的病機(jī)特點(diǎn)，采用陰虛胃痛顆粒治療陰虛型慢性胃炎可有效緩解胃痛等臨床癥狀。

4脾胃氣虛

脾胃虛弱、運(yùn)化無權(quán)是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的決定性因素，貫穿于本病的發(fā)病全過程，也是發(fā)病的內(nèi)在因素。由于先天稟賦不足、素體脾虛，或年老體弱，或因勞倦、久病、憂思耗傷過度，均可引起脾胃氣虛，運(yùn)化功能失常。食物進(jìn)入人體得不到很好的消化吸收反而停滯于胃脘，則患者脘腹脹痛，進(jìn)而不思飲食即納呆食少;消化功能紊亂，水谷不能化生精微，則出現(xiàn)大便稀溏、神疲乏力、少氣懶言等氣虛之癥。正如《素問·評(píng)熱病論篇》所載：“邪之所湊，其氣必虛”，當(dāng)人體正氣不足、無力抗邪時(shí)，邪氣就會(huì)趁虛而入，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，在治療時(shí)，要注意保護(hù)脾胃中氣。正如黃元御所說“醫(yī)家之藥，首在中氣”。李東垣也提出“脾胃乃氣血生化之源”，根據(jù)李東垣補(bǔ)脾胃的思想，治療應(yīng)當(dāng)以健脾益氣，和胃止痛為主。

5脾胃陽虛

胃陽不足，則虛寒內(nèi)生。由于慢性萎縮性胃炎病程較長，病情反復(fù)纏綿難愈，久病失養(yǎng)及腎傷及陽氣，加之過食苦寒、生冷或過用寒涼藥物，或外寒直中、損傷脾胃陽氣，或年老體弱陽氣虛衰等諸多因素，從而導(dǎo)致胃脘冷痛與形寒肢冷、口淡不渴、倦怠乏力、大便清稀、小便清長、舌質(zhì)淡嫩或淡胖或有齒痕、脈沉遲無力等陽虛癥共見。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者出現(xiàn)的腹痛癥狀都是喜溫喜按的冷痛，還有喜熱飲，嘔吐物為清水或不消化的食物，表明其陽虛的病理特點(diǎn)。針對(duì)脾胃虛寒型的慢性萎縮性胃炎，采取溫陽益氣之法自擬溫胃散寒湯治療本病，可有效改善臨床胃痛胃脹等癥狀，安全性及可靠性也有保證。

6總結(jié)

縱觀以上慢性萎縮性胃炎的病機(jī)與證素特點(diǎn)，無論何種病機(jī)，都能引起脾胃運(yùn)化傳導(dǎo)功能失常，不能推動(dòng)營養(yǎng)精微物質(zhì)滋潤濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，胃黏膜腺體亦失去濡養(yǎng)，隨著病情日久、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，導(dǎo)致胃黏膜腺體萎縮，病情加重。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，慢性萎縮性胃炎的演變規(guī)律“正常胃黏膜→炎癥→萎縮→腸化→異型增生→胃癌”已得到普遍認(rèn)為，這一轉(zhuǎn)變和演變過程并非短時(shí)間內(nèi)可以完成。古代醫(yī)家葉天士提出的“久病入絡(luò)”的思想，在慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)診治中是一條很好的思路。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)認(rèn)識(shí)中屬于“久病”。基于中醫(yī)治未病的思想，對(duì)于慢性萎縮性胃炎的臨床防治，可根據(jù)本病表現(xiàn)出的病位、病性提煉其病變本質(zhì)，進(jìn)而采取有針對(duì)性的措施，改善臨床癥狀，以提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-08-19;修回日期：2019-09-04

編輯/成森