張余 曹靈紅 徐平 呂祿楷 李靚

摘要：目的? 探討急性心衰患者紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）水平與肺超聲積分高低的相關(guān)性。方法? 選取我院2018年1月～2019年6月EICU收治的急性心衰患者62例，根據(jù)肺部8區(qū)B線積分進(jìn)行分組，≥9分者51例設(shè)為高積分組，<9分者11例設(shè)為低積分組，檢測(cè)并比較兩組血液RDW-CV、血紅蛋白（Hb）、APACHEⅡ評(píng)分、NEWS評(píng)分及肺超聲積分。結(jié)果? 兩組年齡、APACHEⅡ評(píng)分、NEWS評(píng)分、Hb比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;高積分組RDW-CV為14.20（13.60，15.70），低積分組RDW-CV為13.60（12.50，15.10），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Spearman相關(guān)性分析顯示，急性心衰患者RDW-CV與肺超聲積分無(wú)相關(guān)（r=0.197，P>0.05）。結(jié)論? 肺超聲評(píng)分與急性心衰患者RDW-CV之間無(wú)相關(guān)性，其對(duì)急性心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：急性心衰;紅細(xì)胞分布寬度;肺超聲

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.031

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0104-03

Correlation Between Variation Coefficient of Red Blood Cell Distribution Width and

Pulmonary Ultrasound Score in Patients with Acute Heart Failure

ZHANG Yu，CAO Ling-hong，XU Ping，LYU Lu-kai，LI Liang

（Department of Emergency，Zigong Fourth People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the correlation between the red blood cell distribution width variation coefficient （RDW-CV） level and the pulmonary ultrasound score in patients with acute heart failure. Methods? A total of 62 patients with acute heart failure who were treated by EICU from January 2018 to June 2019 in our hospital were selected and grouped according to the B-line scores in 8 areas of the lungs. 51 patients with ≥9 scores were assigned to the high-score group， and <9 scores were 11 cases was set as the low score group， and the blood RDW-CV， hemoglobin （Hb）， APACHEⅡ score， NEWS score and pulmonary ultrasound score were detected and compared between the two groups. Results? There was no significant difference in age， APACHEⅡ score， NEWS score， and Hb between the two groups （P>0.05）; RDW-CV in the high-score group was 14.20 （13.60，15.70）， and RDW-CV in the low-score group was 13.60 （12.50，15.10），there was no significant difference between the two groups（P>0.05）; the results of Spearman correlation analysis showed that there was no correlation between RDW-CV and pulmonary ultrasound scores in patients with acute heart failure （r=0.197， P>0.05）. Conclusion? There is no correlation between pulmonary ultrasound score and RDW-CV in patients with acute heart failure， and its predictive value for the severity and prognosis of acute heart failure needs further study.

Key words：Acute heart failure;Red blood cell distribution width;Pulmonary ultrasound

急性心力衰竭（acute heart failure）是常見(jiàn)的急危重癥，造成肺水腫等病理生理學(xué)改變。有研究提出超聲B線積分診斷急性左心衰的最佳臨界值為8.5分[1]。紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。RDW常用于血液系統(tǒng)疾病如缺鐵性貧血的診斷與療效觀察、貧血的分類(lèi)等。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞表面可能存在多種炎癥因子受體，推測(cè)紅細(xì)胞參與了炎癥過(guò)程，炎癥導(dǎo)致RDW增加[2]。許開(kāi)祖等[3]研究發(fā)現(xiàn)，RDW與C反應(yīng)蛋白一樣，是機(jī)體炎癥水平的一個(gè)標(biāo)志。最近研究發(fā)現(xiàn)RDW-CV是預(yù)測(cè)心血管疾病的有效因子，與心衰不良事件的發(fā)生密切相關(guān)[4]。目前，RDW-CV與肺超聲積分是診斷急性心衰的常見(jiàn)檢測(cè)指標(biāo)，但對(duì)二者的關(guān)系少有研究。本研究通過(guò)觀察急性心衰患者RDW-CV水平及肺超聲積分，探討其與肺超聲積分的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年6月自貢市第四人民醫(yī)院收治的急性心衰患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②診斷符合2014年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布的《成人急性心衰診斷和治療指南》[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肺氣腫，大量胸腔積液，肺癌，肺纖維化，肺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)手術(shù)史;②肝功能受損：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或/和門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）超過(guò)正常值上限1倍或以上者;③腎功能受損：肌酐超過(guò)正常值上限（133 μmol/L）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)肺部8區(qū)B線積分組[1]，分為高積分組（肺積分≥9分）51例;低積分組（肺積分<9分）11例。

1.2方法? 床旁肺超聲檢查：患者取平臥位，以左右腋后線及腋前線為界，自腋后線至腋前線將胸壁分為側(cè)區(qū)，自腋前線至胸骨旁線將胸壁分為前區(qū)，再以?xún)扇轭^水平線為界，將左右胸壁分為8區(qū)。使用mindray UMT-200超聲診斷儀3C5s探頭沿肋間掃查?；颊呷朐汉蟪槿⊥庵苤忪o脈血，血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測(cè)RDW-CV、Hb。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）、英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分（NEWS評(píng)分）、Hb。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)每個(gè)區(qū)1肋間隙切面B線的多少記為0～8分，將每個(gè)部位的分?jǐn)?shù)相加。無(wú)B線0分，1根B線1分，2根B線2分，3根B線3分，4根B線4分，5根B線5分，肋間隙>50%融合B線6分，>75%肋間隙融合B線 7分，肋間隙100%融合B線 8分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布分使用（x±s）表示，不服從正態(tài)分布的使用M（P25，P75）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);分類(lèi)變量采用頻數(shù)表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)。急性心衰患者RDW-CV與肺超聲積分相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較? 共入選62例患者，高分組51例，低分組11例，其中男性30例，女性32例。兩組年齡、APACHEⅡ評(píng)分、NEWS評(píng)分、Hb比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組RDW-CV比較? 高積分組RDW-CV為14.20（13.60，15.70），低積分組RDW-CV為13.60（12.50，15.10），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.300，P=0.194）。

2.3 RDW-CV與肺超聲積分的相關(guān)性分析? Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急性心衰患者RDW-CV與肺超聲積分無(wú)相關(guān)性（r=0.197，P=0.125），見(jiàn)圖1。

3討論

急性左心衰是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周?chē)h(huán)阻力增加，從而引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，危及患者生命。急性心衰是EICU常見(jiàn)的疾病之一，RDW-CV是外周血細(xì)胞常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，其正常參考范圍為11%～14%。任何可以影響紅細(xì)胞成熟的病理過(guò)程，如炎性反應(yīng)狀態(tài)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活、營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能不全等，均可導(dǎo)致RDW水平升高。雖然目前尚未明確RDW與心血管疾病相關(guān)性的準(zhǔn)確機(jī)制，但多數(shù)研究認(rèn)為主要是炎性狀態(tài)、氧化應(yīng)激及神經(jīng)內(nèi)分泌的激活這三方面的影響。近年來(lái)的研究顯示[7]，心力衰竭患者存在慢性炎性反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間高水平的氧化應(yīng)激狀態(tài)可能會(huì)使紅細(xì)胞減少和未成熟的紅細(xì)胞釋放入外周血中，從而使RDW升高。廖軍等[8]研究發(fā)現(xiàn)急性心力衰竭組和非急性心力衰竭組RDW水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性心衰時(shí)患者易出現(xiàn)肺水腫，莊燕等[1]研究床旁肺超聲B線積分對(duì)急性左心衰竭的診斷價(jià)值，結(jié)果表明肺超聲有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，而RDW-CV成本低，檢測(cè)簡(jiǎn)單，是常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。大量研究發(fā)現(xiàn)床旁肺超聲B線積分和RDW-CV在急性心衰患者的診療及預(yù)后中均有意義。但兩者在急性心衰的相關(guān)性少有研究。

本研究中兩組年齡、APACHEⅡ評(píng)分、NEWS評(píng)分、Hb比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;既往研究顯示APACHEⅡ評(píng)分、NEWS評(píng)分對(duì)危重患者死亡預(yù)測(cè)有價(jià)值，但本研究結(jié)果顯示，高積分組RDW-CV為14.20（13.60，15.70），低積分組RDW-CV為13.60（12.50，15.10），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.300，P=0.194）;Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示急性心衰患者RDW-CV與肺超聲積分無(wú)相關(guān)性（r=0.197，P=0.125），可能與納入病例為入住EICU的危重癥患者，影響因素多，可能影響了對(duì)結(jié)果的判斷有關(guān);此外，肺超聲B線僅反映肺間質(zhì)病變的情況，對(duì)間質(zhì)病變性質(zhì)的區(qū)分亦欠佳;本研究樣本量偏少，性別構(gòu)成比也可能對(duì)本研究產(chǎn)生影響，因此，肺超聲積分對(duì)患者死亡預(yù)測(cè)有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，肺超聲評(píng)分與急性心衰患者RDW-CV之間無(wú)相關(guān)性，其對(duì)急性心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊燕，戴林峰，陳明祺，等.床旁肺超聲B線積分對(duì)急性左心衰竭的診斷價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（2）：156-159.

[2]Dogan S，Celikbilek M，Zararsiz G.Red blood cell distribution width as a non-invasive marker for the assessment of inflammation in non-alcoholic steatohepatitis[J].Hepatogastroenterology，2015，62（138）：393-398.

[3]許開(kāi)祖，林麗明，林金秀，等.紅細(xì)胞分布寬度與急性心肌梗死患者并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2010，18（7）：569-573.

[4]van Kimmenade RR，Mohammed AA，Uthamalingam S，et al.Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure[J].Eur J Hear Fail，2010，12（2）：129-136.

[5]National Institute for Health and Care Excellence：Clinical Guidelines.Acute heart failure：diagnosing and managing acute heart failure in adults[S].London：National Institute for Health and Care Excellence（UK），2014.

[6]Philipp Enghard，Sibylle Rademacher，Jens Nee，et al.Simplified lung ultrasound protocol shows excellent prediction of extravascular lung water in ventilated intensive care patients[J].Critical Care，2015，19（1）：36-43.

[7]Shikhar Agarwal.Red cell distribution width，inflammatory markers and cardiorespiratory fitness：Results from the National Health and Nutrition Examination Survey[J].Indian Heart J，2012，64（4）：380-387.

[8]廖軍，黃婷婷，湯勇才，等.紅細(xì)胞分布寬度水平與急性心力衰竭的相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015（2）：198-199.

收稿日期：2019-07-22;修回日期：2019-07-30

編輯/宋偉