（建發(fā)房地產(chǎn)集團有限公司，福建 廈門 361009）

0 引言

項目成本管控，是指對于項目中所需要耗費的各方面成本支出加以科學管理，以此有效節(jié)省資金支出，提高資金使用效率和整體經(jīng)濟效益的一項重要成本管控工作。在展開醫(yī)院項目成本管控的過程之中，主要需要從目標成本、合約規(guī)劃、招標及合同管理、變更簽證及動態(tài)成本以及結(jié)算管理五個方面展開，以下本文結(jié)合五緣灣綜合醫(yī)院項目成本管控實例對成本管控的內(nèi)涵、重要性以及成本預測主要內(nèi)容進行探討，并且針對以上五個方面的實操心得展開分析。

1 項目成本管控的內(nèi)涵

項目成本管控主要是指在項目質(zhì)量得到保證以及工期合理的基礎上，盡量將資金投入減少，成本處于合理范圍內(nèi)，進而使投資效益達到最佳[1]。項目成本管控的實施會對醫(yī)院資金運作產(chǎn)生比較直接的影響。就管控內(nèi)容來講，主要包括目標成本、合約規(guī)劃、招標及合同管理、變更簽證及動態(tài)成本以及結(jié)算管理這幾方面。

2 項目成本管控的重要意義

對于醫(yī)院來講，其工作內(nèi)容主要是醫(yī)療，而實際上醫(yī)院項目建設投資可能會占據(jù)醫(yī)院整體建設資金的70%左右，但是這些投資會在醫(yī)療成本中均攤，因此管控項目成本和管控醫(yī)療設備成本、耗材成本同等重要。同時成本管控的實施，會對資產(chǎn)價值的準確性與真實性產(chǎn)生比較直接的影響[2]。最后，管控項目成本有利于資金的節(jié)約和投資效益的提高。醫(yī)院在進行基礎設施建設過程中，資金投入主要是將醫(yī)療性能作為依據(jù)，成本管控的設施和項目實際投資效益聯(lián)系緊密。審核投資成本，能夠?qū)崿F(xiàn)對資金實際使用效果的有效考核，使資金效用與價值得到最大程度發(fā)揮，促進資金投資效益的提升。

3 成本預測的主要內(nèi)容

3.1 預測人工、機械、材料

首先，預算人工費用。需將勞務市場實際行情和內(nèi)部職工日平均工資作為依據(jù)，或者是根據(jù)單項工程針對人工費進行單價計算。并且根據(jù)項目準備投入的人數(shù)與以及具體工期對人工費成本進行預測，分析項目合同中人工費是否包含其中。其次，預算機械方面的費用支出成本，主要可以將其劃分為兩個部分，一部分為自有機械在使用時產(chǎn)生的折舊費、大修費、操作工作人員的工資和獎金，以及電費、燃油費等等[3]。在預算時，可以根據(jù)相關(guān)資料、機械數(shù)量、實際情況進行。一部分為機械在租賃時產(chǎn)生的費用，在計算時需運用分類方式，其中包括租賃單價、租賃機械數(shù)量。最后，預算材料成本。一般來講，項目當中的材料成本會占據(jù)整個項目成本的百分之七十左右，因此需對材料成本進行重點控制，針對地材、主材、輔材以及其它材料產(chǎn)生的成本進行細致分析，運用比價方式實施采購管理，并對材料的購買價格、供應地點、裝卸費、運輸方式等進行核定，針對項目當中規(guī)定的具體材料規(guī)格和實際使用材料之間存在的異同，最后對預算材料費用進行匯總。

3.2 預測臨時設施和輔助工程成本

針對項目清單以及設計圖紙中沒有，但是在項目中發(fā)揮重要作用的輔助工程產(chǎn)生的費用進行預測，如臨時搭建的設施、拆遷工程方面的費用，并運用比較方式進行論證。在實際預測時，需考慮到工期長短、人員投入、設備投入等等，并且將以往項目當中的經(jīng)驗作為參考。

3.3 預測成本風險

醫(yī)院項目在施工時，會有一定風險因素存在，其中主要有政策變化、市場價格變化、設計風險、施工風險管理、物資采購中存在的風險等等。這些風險因素一直到項目結(jié)束，完成驗收工作之后才能消失。因此項目正式施工前，需針對項目結(jié)構(gòu)特征、技術(shù)特征、地質(zhì)特征等進行細致分析。針對項目內(nèi)容系統(tǒng)進行全面考察，其中包括資源配備、施工設計、人員隊伍等等，以及和項目相關(guān)的能源、交通、氣候、電力、資金等多種問題，實現(xiàn)對成本風險的有效預測。

4 綜合醫(yī)院項目成本管控措施

4.1 重視目標成本管控

1、目標成本測算的基準應為經(jīng)討論確定的方案圖或設計圖（規(guī)劃指標表）、建設標準、市場價格等，并可參照同類項目成本數(shù)據(jù)進行編制[4]；

2、三、四級科目要全，盡量細化到末級科目進行目標成本的測算，以提高準確性并防止漏項；

3、各項內(nèi)容說明要詳細，單價預估要足，尤其是造價影響較大的內(nèi)容，如外墻、門窗、精裝、空調(diào)、智能化、醫(yī)療專項工程等；

4、針對醫(yī)院項目，除常規(guī)的土建、精裝、機電、景觀及基礎配套之外，還應考慮一塊重要的內(nèi)容：醫(yī)療專項工程（含特殊醫(yī)療用房裝修），包括但不限于氣體、凈化、防輻射、中心供應、純水、軌道物流、手術(shù)室、醫(yī)用污水處理等系統(tǒng)；

5、醫(yī)院項目目標成本的編制還需要工程、開發(fā)、財務等各個專業(yè)配合，特別是土地成本、建安成本等金額大的科目對財務成本影響大。

4.2 聯(lián)系合約規(guī)劃與目標成本

1、合約規(guī)劃是將目標成本按照“自上而下、逐級分解”的方式分解為合同，進而指導從招投標階段到最終工程結(jié)算整個過程的合同簽訂及變更簽證的一種管控手段，合約規(guī)劃對目標成本的分解應盡量準確，以便于后續(xù)動態(tài)成本的控制和管理；

2、對于醫(yī)院項目，醫(yī)療專項工程的內(nèi)容較多，如氣體、凈化、防輻射、中心供應、純水、軌道物流、手術(shù)室、醫(yī)用污水處理等，應規(guī)劃細化到各專業(yè)。

4.3 做好招標及合同管理

1、投標供方及標前交底：對于擬邀請供方的選擇要特別慎重，資格門檻設置合理、各投標供方能充分競爭，特別是采用新工藝新技術(shù)的招標或者醫(yī)療專項工程的招標時，對供方的摸底要特別仔細，避免其拉幫結(jié)派圍標串標；對于新供方，一定要進行標前約談和標前交底，使其充分了解招標人的高要求及高標準，了解擬投標項目的具體情況及注意事項，避免惡意低價中標。

2、界面范圍：招標文件、圖紙、清單等招標資料應完善、準確、避免互相矛盾，特別是對承包范圍及界面劃分要清楚，應結(jié)合醫(yī)院項目的特殊性，對各專業(yè)之間的銜接要明確且無遺漏，便于后續(xù)施工管控，避免施工中的扯皮協(xié)調(diào)事宜以及大量的簽證產(chǎn)生；醫(yī)療專項工程應明確施工標與設備標的界面分割，若醫(yī)療設備為院方自主招標，應根據(jù)總施工進度計劃反推并督促設備定標時間，以盡快確定設備布局平面（如檢驗科、腦電波、中心供應設備等）。

3、工程量清單：清單應根據(jù)圖紙、招標文件、界面范圍進行編制，確保不漏項、不錯項。若采用施工圖進行招標，圖紙的完善、準確是清單編制的基礎，結(jié)合招標文件、承包范圍及界面劃分，三者應統(tǒng)一，避免互相矛盾；若采用方案圖進行招標，則采用模擬清單，結(jié)合招標文件、承包范圍及界面劃分，并參考同類項目，盡量將可能發(fā)生的事項和子目都編入清單，讓投標人進行報價。

4、品牌檔次的確定：對于主要材料設備品牌的選擇要注意是同檔次可充分競爭的，對資格條件和技術(shù)參數(shù)的設置要注意不要有唯一性或排他性，特別是醫(yī)院項目，存在很多醫(yī)療設備品牌檔次的確定，要充分進行市場調(diào)研，避免在品牌推薦中出現(xiàn)高低不齊、檔次不同的情況，減少投訴[5]。

5、評標辦法：對招標規(guī)則和評分辦法的設置要公平合理并嚴格執(zhí)行，采用合理低價法，盡量避免采用最低價法，以免出現(xiàn)惡意低價中標的情況，如碰到惡意低價中標的情況，低價風險金建議采用現(xiàn)金的形式繳交，以便于施工過程中更有效的管理和控制。

6、控制價：對詢價材料的品牌、技術(shù)要求須明確，至少找兩家及以上進行詢價，體量大和要求特殊的主要材料詢價定價需慎重，包工包輔料的勞務班組詢價，定價水平不建議用最低詢價計入，應與目標成本進行對比分析，與同業(yè)態(tài)項目進行對標分析，最終確定控制價水平。

7、合同管理：按施工合同范本執(zhí)行之外，針對醫(yī)院項目的特殊性，應特別強調(diào)以下幾點：

①、合同調(diào)價原則的設置要結(jié)合工程特征，具有可操作性，如清單外的單價與取費定價原則應合理[6]；

②、總包管理配合費的執(zhí)行標準可量化，若因總包單位配合度較差，結(jié)算時可進行扣減；

③、水電費：對總包收取機電、精裝、醫(yī)療專項單位等的水電費上限標準設置控制線，最大程度減輕現(xiàn)場的協(xié)調(diào)工作量；應約定各分包單位調(diào)試工作結(jié)束后，總包單位才可與業(yè)主進行水電費結(jié)算；

④、對于機電工程，應明確現(xiàn)場成品保護及安全文明施工的標準要求；

⑤、對滲漏、孔洞封堵未到位等情況有明確的懲罰機制。

總體來講，合同能夠雙方的具體權(quán)利與義務進行明確，是處理索賠、撥付工程款時的重要依據(jù)，同時也是項目質(zhì)量控制、費用控制以及進度控制時的重要依據(jù)，能夠為項目的順利進行提供有效保證。因此在進行合同簽訂過程中，應做到謹慎細致，針對與項目相關(guān)的合同條款的公允性、合規(guī)性進行嚴格審查，查看合同內(nèi)容與投招標文件當中的內(nèi)容是否一致。除此之外，合同中價款的調(diào)整、確定也需保證嚴謹、明確以及合規(guī)。最后，需考慮事項變更、監(jiān)督要求等方面內(nèi)容是否有在合同中做出規(guī)定。

4.4 重視變更簽證及動態(tài)成本

1、變更簽證的預防措施：

醫(yī)院項目變更簽證量一般非常大，如何預防或避免大量變更簽證的幾個建議措施如下：

①、建筑格局及平面功能布局盡量在方案階段能確定，避免在后續(xù)施工過程中出現(xiàn)反復變更，對整個項目的施工影響非常大；

②、精裝設計盡量前置，BIM管綜設計盡量前置且完善，各專業(yè)應密切結(jié)合；

③、醫(yī)療設備一般由院方自行招標，應督促其盡早確定，以便于精裝布局及電力系統(tǒng)負荷容量的設計，避免后續(xù)的大規(guī)模變更；

④、各專業(yè)施工進度應互相協(xié)調(diào)，避免各自為政，造成大量拆改的簽證發(fā)生，如精裝吊頂因機電工期滯后遭到損壞等。

2、變更簽證的解決措施：

變更簽證的歷史積壓及數(shù)量龐大是目前成本最大的難點，且圖差和簽證涉及到很多合同外項目的詢價也是一個難點，針對這些難點整理以下幾個措施：

①、強化各方各部門及時清理意識，統(tǒng)一對變更簽證制度、判定標準、資料完整性及合規(guī)合理性的理解和落實；

②、制定計劃、全面督促第三方咨詢公司有計劃有效率的對圖差和簽證進行審核及核對，對歷史積壓的舊賬按計劃完成，新賬月清月結(jié)，提高變更簽證及時率；

③、對于爭議事項應重視不刻意回避，對于合同外項目的定價應盡快確定，利用一切資源進行市場多方詢價和協(xié)商確定[7]。

3、動態(tài)成本：

動態(tài)成本是實時體現(xiàn)項目運營情況、成本管控情況的檢測表，動態(tài)成本由已發(fā)生成本和待發(fā)生成本組成，待發(fā)生成本是指待發(fā)生合同和預估變更簽證，這一部分是管理難點，動態(tài)成本管理對項目成本管理具有重要意義。

4.5 強化項目結(jié)算管控

醫(yī)院項目作為一個復雜的公建項目，各個合同的結(jié)算都難免存在較多爭議，對于結(jié)算爭議事項的解決，應注重合理合規(guī)性，本著遵循合同原則的基礎上，對事項進行考證和認定，及對整個合同結(jié)算通盤統(tǒng)籌考慮，跟施工單位進行商務談判，不回避不拖延，以便按時按質(zhì)完成結(jié)算節(jié)點。要想使結(jié)算管理得到有效實施，從項目開始，需由專業(yè)人員針對費用預算、項目實施整個過程以及工程竣工進行嚴格監(jiān)管，這種方式的運用能夠使結(jié)算管理在實施時獲得明顯效果。通過結(jié)算管理的實施，能夠使為項目的成本管控的實施創(chuàng)造良好條件，保證項目成本的科學性、合理性，避免整個項目在施工時產(chǎn)生一些不必要的支出，成本控制獲得明顯效果。

5 結(jié)束語

總而言之，基于醫(yī)院項目成本管控工作在整體管理實踐中所具備的重要價值和意義，必須提高對于成本管控工作的重視力度，加強成本管控實踐能力，做好目標、合約規(guī)劃、招標及合同管理、變更簽證及動態(tài)成本以及結(jié)算管理工作，切實改善成本管控工作實效。