宿連政，張惠英，于福敏

（1華北理工大學(xué) 河北 唐山 063210）

（2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 河北 唐山 063000）

腦血管疾病是各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱(chēng)，在臨床神經(jīng)內(nèi)科中是最常見(jiàn)的疾病，同時(shí)也具有較高的致殘和致死率[1]。其中出血性腦血管病比較常見(jiàn)，該病病情發(fā)展快速，如何加強(qiáng)出血性腦血管病的及早和準(zhǔn)確的診斷，便于患者及時(shí)有效的治療是臨床醫(yī)學(xué)工作者需要探討的重要話題。數(shù)字減影血管造影能清楚的將腦血管顯示出來(lái)，但是數(shù)字減影血管造影是一種有創(chuàng)檢查，還不能夠隨時(shí)進(jìn)行，操作比較復(fù)雜又很費(fèi)時(shí)，因此在臨床上使用起來(lái)比較局限[2]。隨著臨床CT血管造影的廣泛應(yīng)用，能夠有效彌補(bǔ)數(shù)字減影血管造影的缺點(diǎn)，CT血管造影是將造影劑注入到靜脈中，應(yīng)用螺旋CT持續(xù)的對(duì)病變部位薄層掃描，然后重建圖像，能獲取腦血管的三位立體圖像。是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可靠、快速的診斷方式[3]。有研究表明，出血性腦血管病采取CT血管造影診斷的準(zhǔn)確率較高，對(duì)于制定動(dòng)脈瘤手術(shù)計(jì)劃和定位術(shù)中病灶有重要的應(yīng)用價(jià)值[4]。基于此，本研究為探尋CT血管造影檢查在出血性腦血管病中的診斷價(jià)值，選擇我院2019年2月—2019年12月期間收入的95例出血性腦血管病患者，給予CT血管造影檢查，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取95例出血性腦血管病患者，都來(lái)自本院2019年2月—2019年12月期間收入，其中女性45例，男性50例，年齡為22～76歲，均數(shù)為（49.52±4.13）歲。其中包含45例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中有10例后交通脈瘤、23例前交通脈瘤、2例大腦中動(dòng)脈瘤、10例頸內(nèi)動(dòng)脈瘤；27例腦血管畸形，腦血管畸形中有20例腦動(dòng)脈畸形、2例靜脈性血管畸形、3例硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、2例海綿狀血管瘤；23例自發(fā)性顱內(nèi)出血。

1.2 方法

儀器為螺旋CT機(jī)，設(shè)定層厚1mm，床每秒移動(dòng)速度1mm，0.5mm重建。先平掃，然后實(shí)施CT血管造影檢查，若患者是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，則把鞍底作為開(kāi)始的掃描部位，鞍底上緣5厘米處作為結(jié)束的掃描部位，對(duì)于疑似后循環(huán)動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈阻塞的患者，掃描的起始部位是針大孔。對(duì)于疑似腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血腫的患者，掃描的起始部位是腰叢鞍底部位，結(jié)束部位是顱頂。使用的造影劑是非離子型造影劑，其中碘的濃度是300mg/ml，注射速度是每秒2.5～3ml，總注射造影劑量為80～120ml，等10～20秒后再進(jìn)行掃描。掃描后獲得的原始圖像會(huì)在工作站進(jìn)行綜合處理，用表面陰影顯示法、最大強(qiáng)度投影法來(lái)重建圖像。重建圖像后，對(duì)圖形進(jìn)行表面遮蓋顯示（SSD）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）處理，并且采取不同的窗位窗寬對(duì)圖像進(jìn)行觀察，最后做出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT血管造影檢查的準(zhǔn)確性，將檢查結(jié)果和數(shù)字減影血管造影相比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)全部采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)計(jì)算分析得出，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用來(lái)表示計(jì)量資料，χ2用來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例患者進(jìn)行CT血管造影檢查均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害和過(guò)敏的現(xiàn)象，有1例漏檢，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94例（98.95%），漏檢的原因可能由于掃描層面設(shè)置的太高。（1）45例動(dòng)脈瘤，除了1例漏檢，剩下的44例均與數(shù)字減影血管造影一致。檢查時(shí)清楚的顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)和是否出現(xiàn)血管痙攣等，還能顯示出載瘤動(dòng)脈和瘤頸的關(guān)系，將顱底骨的結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)；（2）27例腦血管畸形和數(shù)字減影血管造影診斷一致，能夠顯示出畸形血管的圖案、引流靜脈、供血?jiǎng)用}之間的關(guān)系，有較好的空間分辨率，便于觀察；（3）23例自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，診斷結(jié)果和數(shù)字減影血管造影一致，能夠顯示出腦血管痙攣。

3 討論

CT血管造影是螺旋CT和計(jì)算機(jī)三維成像相結(jié)合的血管成像技術(shù)，用來(lái)診斷血管性病變，該種檢查方法是診斷顱內(nèi)血管病變的新型方法，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、快速的診斷優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于出血性腦血管病有極高的診斷價(jià)值[5]。

本研究得出出血性腦血管病采取CT血管造影診斷的準(zhǔn)確率為98.95%。CT血管造影檢查能夠多角度、全方位的顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血管，并且CT造影技術(shù)的高分辨率性能的優(yōu)點(diǎn)是將掃描儀Z軸的空間分辨率大幅度的提高，在靶血管等目標(biāo)部位進(jìn)行定位后，實(shí)現(xiàn)三維圖像的立體重建[6]。CT血管造影會(huì)減少影像鏈?；驍?shù)字轉(zhuǎn)換中產(chǎn)生的畸變和噪音，能夠使X線信號(hào)得到最大限度的利用，既能大幅度減少X線照射的劑量，還能在任何背景下都能夠獲得清晰的血管造影和減影圖像。以便于更直觀的顯示和評(píng)估頭頸部的血管狹窄和斑塊情況，有利于臨床醫(yī)師依照患者的病情給予有效、針對(duì)性的干預(yù)措施,避免病情發(fā)生進(jìn)行式的發(fā)展。CT血管造影檢查的創(chuàng)傷比較小，患者更容易接受，另外副作用也比較少，很少有患者會(huì)發(fā)生重度的造影劑過(guò)敏現(xiàn)象。接受CT血管造影檢查的患者不會(huì)受到創(chuàng)傷，而且操作比較簡(jiǎn)單迅速，對(duì)于不能耐受數(shù)字減影血管造影檢查的患者、破裂動(dòng)脈瘤患者等具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能使動(dòng)脈瘤的確診率提高，在臨床上為挽救患者的生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[7]。通常情況下動(dòng)脈瘤的直徑只要大于2.2mm就能夠被發(fā)現(xiàn)，在本研究中僅有一例漏診，可能是由于掃描的層面過(guò)高導(dǎo)致的漏診。CT血管造影檢查能夠清楚的看見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的體積、輪廓、形態(tài)和發(fā)病部位，還能將載瘤動(dòng)脈和瘤頸的關(guān)系顯示出來(lái)，對(duì)于顱底骨結(jié)構(gòu)和動(dòng)靜脈的關(guān)系也能顯示出來(lái)，能將圖像任意的旋轉(zhuǎn)，從多角度觀察[8]。對(duì)于腦血管畸形，CT血管造影檢查能夠清晰的顯示引流靜脈、供血?jiǎng)用}和畸形血管以及周?chē)墙Y(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，做到有效區(qū)分動(dòng)靜脈[9]。并且CT血管造影檢查還能夠顯示俯視的圖像，能夠?yàn)槭中g(shù)的入路設(shè)計(jì)提供借鑒。因此容易診斷出該疾病。對(duì)于不好配合檢查的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)用CT血管造影檢查還能表現(xiàn)出其無(wú)創(chuàng)、快速等優(yōu)勢(shì)[10-11]。通過(guò)對(duì)CT血管造影檢查的三維圖像進(jìn)行觀察，能對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形采取立體定向的放射治療，并且還能準(zhǔn)確的定位畸形血管團(tuán)，對(duì)健康的腦組織不會(huì)造成損傷。對(duì)于自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，通過(guò)CT血管造影檢查能夠顯示血管痙攣，清楚的顯示顱內(nèi)血管的空間關(guān)系。

綜上所述，出血性腦血管病采取CT血管造影診斷的準(zhǔn)確率較高，并且診斷簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。