魏翠英，李 琳，孫雪梅

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 青島 266109）

新時(shí)期，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)始終提倡優(yōu)生優(yōu)育，做好孕前的畸形排查對(duì)于我國(guó)人口質(zhì)量而言意義重大。通常情況下，孕前彩超檢查主要包括二維彩超與四維彩超，和傳統(tǒng)的二維彩超檢查相對(duì)比，四維彩超既可清晰的觀察到胎兒的某個(gè)切面，還能充分了解胎兒聲像圖的基本動(dòng)態(tài)，以便以生更好的觀察與診斷，可大大提高畸形診斷的精確度。對(duì)此，本文選取我院于2019年2月—2020年2月接收的篩查胎兒畸形的產(chǎn)婦400例，對(duì)其應(yīng)用四維彩超的臨床診斷分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選我院2019年2月—2020年2月接收的篩查胎兒畸形的產(chǎn)婦400例，我們使用拋硬幣的方式將患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各200例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）孕婦存在著異常分娩史、服藥史、宮內(nèi)感染史、X線接觸史等容易導(dǎo)致胎兒畸形的高危因素；（2）孕婦均是單胎妊娠；（3）孕婦的依從性比較好。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在其他嚴(yán)重疾病或者肝腎功能障礙的孕婦。A組200例孕婦，年齡22～41歲，平均年齡為（27.45±2.19）歲；孕周是26～37周，平均孕周是（34.89±3.12）周；初產(chǎn)婦是120例，經(jīng)產(chǎn)婦是80例。B組200例孕婦，年齡23～42歲，平均年齡為（28.13±22.23）歲；孕周是26～36周，平均孕周是（34.52±3.18）周；初產(chǎn)婦是114例，經(jīng)產(chǎn)婦是86例。同時(shí)，此次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)，相關(guān)的研究對(duì)象都知情同意并且簽署了相關(guān)的知情同意書。對(duì)兩組患者年齡、孕周與產(chǎn)婦類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異很小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組實(shí)施四維彩超檢查：檢查人員要求孕婦需要保持仰臥體位或側(cè)臥體位，主要是要確保將下腹部徹底暴露出來(lái)。選擇GE VOLUSON 730-pro升級(jí)版的彩色多普勒超聲診斷儀作為相應(yīng)的檢查儀器，而探頭則選擇聲波頻率是2.0～5.0MHz的三維容積探頭[1]。四維彩超檢查主要是通過(guò)腹部來(lái)進(jìn)行多方位、多切面的具體掃描，檢查人員需要通過(guò)探頭觸碰來(lái)觀察胎兒的面部、四肢、頸部、脊柱、胸腹部、頭顱與心臟等部位，還要對(duì)胎兒的股骨長(zhǎng)度、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎盤厚度、羊水指數(shù)與羊水最大深度等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，還要記錄好臍血流。而后，將探頭置于比較感興趣的位置，此時(shí)，啟動(dòng)4D程序，還要設(shè)置一定的思維取樣框，并進(jìn)行有效的移動(dòng)，科學(xué)調(diào)節(jié)X、Y、Z軸，以獲得三維動(dòng)態(tài)圖像[2]。

B組則進(jìn)行二維彩超檢查：檢查人員需要指導(dǎo)著孕婦保持證明平臥位，確保呼吸平穩(wěn)，將下腹部充分暴露出來(lái)。檢察人員選擇GE VOLUSON E8多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，而探頭則選擇聲波頻率是1.51～2.22MHz的線陣探頭，主要是對(duì)孕婦的腹部進(jìn)行橫向、縱向與斜向的切面探查[3]。在探查過(guò)程中，檢查人員必須要仔細(xì)觀察胎兒的面部、四肢、頸部、脊柱以及胸腹部等部位是否存在著異常，還要詳細(xì)測(cè)量胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)度以及胸腹圍等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)比較兩種檢測(cè)方式在胎兒各部位畸形的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)引產(chǎn)或出生之后證實(shí)，A組200例中有15例出現(xiàn)胎兒畸形，其中，頭面部畸形5例，心臟畸形4例，四肢3例，軀干3例，而通過(guò)四維超聲檢查得到的結(jié)果是：頭面部畸形5例，心臟畸形4例，四肢3例，軀干2例，總共檢出14例胎兒畸形，畸形檢出率為93.33%。而B組200例中有18例出現(xiàn)胎兒畸形，其中，頭面部畸形8例，心臟畸形4例，四肢4例，軀干2例，而通過(guò)四維超聲檢查得到的結(jié)果是：頭面部畸形6例，心臟畸形3例，四肢2例，軀干1例，總共檢出10例胎兒畸形，畸形檢出率為66.67%。通過(guò)數(shù)據(jù)我們可以得知，A組胎兒畸形檢出率要明顯高于B組，A組的檢出精確率高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胎兒先天性畸形是指胎兒在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，也稱為出生缺陷，如先天性心臟病、腦積水等等[4]。當(dāng)前，臨床上已然明確的胎兒畸形原因主要表現(xiàn)為：

其一，胎兒出現(xiàn)基因突變或染色體的缺失，此原因比例占到20.0%～25.0%；其二，在妊娠期間，孕婦受到了細(xì)菌或病毒的感染，例如，梅毒或巨細(xì)胞病毒等，此原因的占比在5.0%左右；其三，在妊娠階段，孕婦患上慢性類疾病，如糖尿病，此原因的占比約為5.0%；其四，在妊娠階段，孕婦接觸到一些禁忌類或限制性的藥物，該原因?qū)е碌奶夯握急燃s為1.0%；其五，多種原因同時(shí)存在或其他一些未知因素而導(dǎo)致的胎兒畸形。

二維彩超檢查，即切面超聲檢查，此種檢查方式的基本原理為把掃描人體之后所反射出的一系列回波信號(hào)以光點(diǎn)的形式架構(gòu)成切面圖像，也可稱之為灰度調(diào)制，可清晰顯示出受檢人員的心臟形態(tài)與結(jié)構(gòu)。使用二維超聲心動(dòng)圖來(lái)檢查患兒的心臟，操作界面主要是三個(gè)相互垂直的界面，即為長(zhǎng)軸、短軸與四腔心三種切面[5]，通過(guò)此種方式，可以將心臟大血管每個(gè)方向的毗鄰情況、斷層結(jié)構(gòu)與動(dòng)態(tài)展示在二維空間圖像之中，而使用二維超聲來(lái)檢查孕婦，僅可顯示二維的切面圖像，無(wú)法具體顯示胎兒每個(gè)部位的情況，也就無(wú)法獲取胎兒冠狀面的基本信息，再加之圖像的清晰度不足，會(huì)嚴(yán)重影響畸形診斷的精準(zhǔn)度。

而四維彩超則是目前臨床診斷中比較先進(jìn)的彩色超聲診斷技術(shù)，其能夠?qū)κ軝z對(duì)象的心臟與各個(gè)部位的組織情況進(jìn)行同時(shí)的檢查，主要是利用表面成像技術(shù)來(lái)檢查人員仔細(xì)檢查胎兒的唇腭裂、脊柱裂、四肢畸形、腹壁裂、腦膜膨出等畸形情況，且圖像的清晰度很高[6-7]。通過(guò)四維超聲診斷，能夠把胎兒每個(gè)器官、身體各個(gè)部位清晰的顯示到圖像之中，可通過(guò)圖像來(lái)了解胎兒的發(fā)育情況，還能及時(shí)觀察早期胚胎的具體發(fā)育狀況，可精準(zhǔn)的診斷出胎兒哪個(gè)部位存在畸形，其在臨床診斷方面的應(yīng)用效果是十分理想的。為了進(jìn)一步凸顯四維超聲檢查的優(yōu)勢(shì)所在，在本文中，我們將四維超聲檢查與二維超聲檢查的臨床診斷效果進(jìn)行對(duì)比，主要是對(duì)兩者的胎兒畸形檢出率進(jìn)行對(duì)比，以求為后續(xù)的胎兒畸形檢查工作提供重要的技術(shù)支撐。

在此次研究中，選取我院400例篩查胎兒畸形的產(chǎn)婦，將患者隨機(jī)分為兩組，即A組與B組。A組使用四維彩超進(jìn)行診斷，而B組則使用二維彩超予以診斷，對(duì)比兩組患者胎兒畸形的診斷精準(zhǔn)度。結(jié)果顯示，通過(guò)引產(chǎn)或出生后，實(shí)施四維彩超檢查的A組胎兒畸形檢出率為93.33%，而實(shí)施二維彩超的B組胎兒畸形檢出率為66.67%，兩組數(shù)據(jù)差異甚是顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐表明，使用四維彩超比二維彩超的檢查效率要好，胎兒畸形檢出率也更高，能幫助醫(yī)生做出更為精準(zhǔn)的診斷，這對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)重大的進(jìn)步。由此可見，四維彩超的臨床應(yīng)用價(jià)值是很高的，相信通過(guò)不斷的完善與優(yōu)化，四維彩超檢查技術(shù)會(huì)變得更加成熟，從而提高胎兒畸形檢查水平。