柏卓君，潘 勇，李仲余（通訊作者）

（株洲市中心醫(yī)院<中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院>超聲科 湖南 株洲 412000）

早期胚胎停育是指胚胎在尚未形成時(shí)就停止發(fā)育，臨床又稱為稽留流產(chǎn)。孕婦在胚胎停育后妊娠期的反應(yīng)均會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸消失，最終會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛將胚胎排出體外[1]。胚胎停育時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致胚胎組織發(fā)生機(jī)化且會(huì)與子宮壁相連，導(dǎo)致不完全流產(chǎn)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的再次妊娠[2]。傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲在對(duì)胚胎停育診斷存在較大的局限性，無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行有效快速的診斷[3]。隨著陰道多普勒彩超的發(fā)展，其已被臨床廣泛應(yīng)用于觀察器官血供以及良惡性腫瘤的鑒別診斷中。目前，子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)被認(rèn)為與多種病理妊娠結(jié)局具有一定聯(lián)系，而彩色多普勒超聲在早期胚胎停育診斷中的研究報(bào)道鮮有[4]。鑒于此，本探究將回顧性分析2018年1月至2019年12月我院收治的早期胚胎停育患者80例臨床資料，探討彩色多普勒超聲在早期胚胎停育診斷中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2018年1月至2019年12月我院收治疑似早期胚胎停育患者80例為研究對(duì)象。年齡20～43歲，平均年齡（29.24±4.63）歲；月經(jīng)周期21～35d，平均（26.42±5.35）d；就診時(shí)停經(jīng)周期6～12周，平均（8.31±2.13）周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胚胎停育參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中稽留流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血、尿HCG檢查為陽(yáng)性；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮畸形、染色體異常者；②合并高血壓、心血管疾病以及糖尿等影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的疾病。

1.3 方法

采用GE LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為6.0～8.0MHz，扇擴(kuò)角度為120°。協(xié)助患者取膀胱截石位，將陰道探頭涂抹耦合劑并套戴無(wú)菌橡膠套。將探頭置入受檢者陰道宮頸表面或陰道穹窿處，采用連續(xù)多角度方法獲取清晰子宮橫斷切面及矢狀切面圖像，對(duì)妊娠囊部位、大小、形態(tài)以及子宮形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察。針對(duì)停經(jīng)月份較為可以的患者需在一周后進(jìn)行復(fù)查，以確認(rèn)胚胎停育或是受孕較晚所致。首次胚胎停育超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕囊大于等于20mm，無(wú)卵黃囊及心搏；孕囊超過(guò)25mm，未見(jiàn)胚芽，胚芽頭臀徑大于等于7mm，無(wú)心搏；妊娠5～6周患者，孕囊需大于等于15mm，陰道超聲未見(jiàn)卵黃囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對(duì)早期胚胎停育的診斷結(jié)果

80例患者中經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，其中早期胚胎停育64例（80.00%），非早期胚胎停育有16例（20.00%）。聲像特征性改變主要如下：Ⅰ型：回聲雜亂不均勻型。經(jīng)超聲陰道檢查顯示子宮增大顯著＜孕周，胚胎或胎兒、胎盤的正常聲響完全消失，取之為不規(guī)則的中、低或高水平點(diǎn)狀或斑團(tuán)狀聲響，多以雜亂分布在宮腔中，且有部分呈不規(guī)則狀無(wú)回聲。經(jīng)1次超聲檢查為Ⅰ型有18例，占比28.13%（17/64）。Ⅱ型：空囊無(wú)回聲型。改型主要以子宮略有增大或無(wú)變化，子宮內(nèi)可見(jiàn)規(guī)則或欠規(guī)則無(wú)回聲，周邊呈緊密強(qiáng)回聲分布，無(wú)明顯胚芽無(wú)卵黃囊聲像。經(jīng)超聲檢查為Ⅱ型者有24例占比37.50%（24/64）。Ⅲ型：胚芽?jī)?nèi)無(wú)心管搏動(dòng)型。經(jīng)超聲檢查子宮隨孕周而增大或小于孕周，子宮內(nèi)可見(jiàn)欠規(guī)則的孕囊，囊內(nèi)呈斑點(diǎn)狀、斑團(tuán)狀的胚芽聲像，無(wú)卵黃囊且未見(jiàn)心管搏動(dòng)。經(jīng)超聲檢查為Ⅲ型者有22例，占比34.38%（22/64）。

3 討論

胚胎停育作為臨床較為常見(jiàn)的多發(fā)病，主要由于胚胎在妊娠早期受多種因素影響導(dǎo)致發(fā)育停止或死亡。早期妊娠時(shí)，若胚胎停育得不到及時(shí)有效的診斷、治療，則會(huì)導(dǎo)致妊娠物滯留宮腔影響子宮收縮功能，甚至誘發(fā)子宮出血，造成凝血功能障礙、子宮穿孔、子宮組織機(jī)化等不良情況的發(fā)生，從而影響再次正常妊娠[6]。

隨著近年來(lái)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，彩色多普勒超聲具有操作方便、無(wú)創(chuàng)且快速等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于早期胚胎停育診斷中。該方式不僅可以利于觀察胎囊的大小、位置以及形態(tài)等，且還能夠?qū)υ心抑車欠癯鲅把髑闆r進(jìn)行直觀的觀察[7]。本探究將胚胎停育的聲像改變情況分為4中類型，其中Ⅰ型經(jīng)超聲診斷較為容易，無(wú)需經(jīng)過(guò)復(fù)查即可進(jìn)行確診；Ⅱ、Ⅲ型患者由于空囊無(wú)回聲直徑小于等于8mm而胚芽直徑小于等于5mm未見(jiàn)明顯心管搏動(dòng)則需進(jìn)行4～5d左右的復(fù)查確認(rèn)病灶孕囊長(zhǎng)大且出現(xiàn)胚芽聲像或胚芽生長(zhǎng)，且心管搏動(dòng)顯著則可確診[9]。此外，動(dòng)脈能夠通過(guò)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣輸送至孕母血液至絨毛間隙中，方便胚胎血液進(jìn)行補(bǔ)給以及物質(zhì)交換，故動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)胚胎發(fā)育起到重要作用。本探究結(jié)果顯示，80例患者中經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，其中早期胚胎停育64例（80.00%），非早期胚胎停育有16例（20.00%）；說(shuō)明彩色多普勒超聲在早期胚胎停育診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。目前，在對(duì)妊娠早期患者出現(xiàn)輕微腹痛或陰道出血時(shí)，主要結(jié)合臨床病史、體征以及尿妊娠試驗(yàn)等檢查對(duì)患者進(jìn)行判斷確診是否為胚胎停育[10]。而通過(guò)陰道超聲現(xiàn)象的技術(shù)能夠清晰將患者子宮大小、妊娠子宮內(nèi)妊娠囊的形態(tài)、大小、回聲及有無(wú)胚芽、卵黃囊等情況呈現(xiàn)，方便確診；此外，若通過(guò)1次超聲現(xiàn)象無(wú)法進(jìn)行判斷則可在4～5d后進(jìn)行復(fù)查以保證判斷準(zhǔn)確，為臨床保胎或終止妊娠提供重要依據(jù)。但本研究因時(shí)間、物理、財(cái)力等諸多原因，及納入的樣本數(shù)量較少的限制，本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，彩色多普勒超聲應(yīng)用于早期胚胎停育診斷中的價(jià)值較高，其能夠反映子宮動(dòng)脈、蛻膜血管以及血管重鑄情況，為早期胚胎停育診斷提供客觀參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。