聶素林,李魯波,孫艷杰,尹魁明,姜亦農(nóng)（昌邑市人民醫(yī)院 山東 昌邑 261300）

缺血性卒中是常見(jiàn)病，高發(fā)病，致殘率高，近年來(lái)呈低齡化的趨勢(shì)，已成為主要危及人類(lèi)健康的疾病之一。其中中西醫(yī)綜合治療方法較單純西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢(shì)，尤其是急性期生命體征穩(wěn)定后及時(shí)采取針灸治療方法，往往能收到良好療效[1]。但是對(duì)于針灸的療效，以往的評(píng)價(jià)手段多是通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）等[2]方法進(jìn)行評(píng)定，缺乏腦組織微觀狀態(tài)的變化，這在一定程度上影響了針灸治療有效性的客觀評(píng)價(jià)。本文旨在應(yīng)用磁共振DWI和ASL技術(shù)，從功能影像學(xué)水平來(lái)評(píng)價(jià)針灸對(duì)缺血性腦中風(fēng)的療效，揭示針灸治療腦卒中的中樞機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年2月山東省昌邑市人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中病例，共有60例病例符合研究標(biāo)準(zhǔn)，把病例隨機(jī)分為觀擦組和對(duì)照組各30例，觀察組年齡44～82，平均年齡68.93±2.85，其中男性19例，女性11例，對(duì)照組年齡38～85，平均年齡69.05±1.02，其中男性20例，女性10例；兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、缺血性中風(fēng)部位基本均衡， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著差異，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者家屬知曉、自愿并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均收入神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療，基礎(chǔ)治療方案無(wú)差異性。主要行抗凝、擴(kuò)容、通血管治療，觀察組在基礎(chǔ)方案治療的同時(shí)增加針灸治療。針灸方法主行開(kāi)竅醒腦、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)穴位法，方法如下：①半身不遂：以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，配合太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴，上肢取肩髃、曲池、合谷等；下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里等，針灸患側(cè)；②口眼歪斜：以手足陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)穴為主，取地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、合谷、太沖等，針灸患側(cè)；③言語(yǔ)不利、吞咽困難：以任、督脈和少陰經(jīng)穴為主，取風(fēng)府、啞門(mén)、廉泉、通里等穴，針用瀉法；④頭針療法：取穴頂顳前斜線(xiàn)為主，配頂旁1線(xiàn)、頂旁2線(xiàn)（均患肢對(duì)側(cè)）。以上療法均1次/d、每次留針30min，2周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后進(jìn)行DWI和ASL復(fù)查。

1.2.2 檢查方法 檢查設(shè)備為美國(guó)GE公司SIGNAcreator，1.5T磁共振儀，基礎(chǔ)掃描序列為軸位T1WI、T2WI、FLAIR，矢狀位T1WI，掃描范圍為顱頂至枕骨大孔。在基礎(chǔ)序列上加掃DWI、ASL序列檢查。DWI掃描參數(shù)為：TR=3058.0ms，TE=90ms，層厚=6.0ms，層間隔=2.0mm，NEX=4，b=1000；ASL采用3D-Spiral快速自旋回波技術(shù)，掃描參數(shù)為：TR=5243.0ms，TE=10.5ms，層厚=4.0ms，掃描層數(shù)=30，F(xiàn)OV=24.0mm×24.0mm，NEX=3，層連續(xù)掃描，標(biāo)記延遲時(shí)間為2.5s。

1.2.3 圖像處理及分析 把圖像輸入ADW4.6工作站，有兩名高年資影像醫(yī)師協(xié)商一致，DWI序列上高信號(hào)區(qū)定義為責(zé)任病灶，應(yīng)用FUCTOOL軟件在DWI序列上，測(cè)量責(zé)任病灶面積，測(cè)量三次，取平均值；并測(cè)量責(zé)任灶A(yù)DC值，測(cè)量三次，取平均值；在ASL序列上，測(cè)量責(zé)任灶的腦血流量（CBF），測(cè)量三次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，并進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)。組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前責(zé)任病灶面積為136±4.2mm2，ADC值為（446±92.4）×10-3mm2/s，CBF值為（28.440±10.425）ml/min.100g；對(duì)照組責(zé)任灶面積為129±5.7mm2，ADC值為（452±90.3）×10-3mm2/s，CBF值為（29.760±10.843）ml/min.100g；組間比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組治療責(zé)任灶面積為46±5.3mm2，ADC值為（642±89.4）×10-3mm2/s，CBF值為（48.360±11.327）ml/min.100g；對(duì)照組責(zé)任灶面積為65±4.7mm2，ADC值為（564±90.5）×10-3mm2/s， CBF值為（39.427±9.653）ml/min.100g；組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后責(zé)任灶面積的縮小、ADC值降低、CBF值增高的程度均高于對(duì)照組。

3 討論

針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，其在缺血性腦卒中治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果[3-6]表明針灸治療腦卒中有明顯的療效，其主要機(jī)制是通經(jīng)活絡(luò)、降低血管阻力、增加腦血管流量等，以往的研究缺少微觀方面的驗(yàn)證，而磁共振功能成像可以彌補(bǔ)這點(diǎn)不足；磁共振DWI、ASL技術(shù)，可以從分子學(xué)水平判斷腦組織的微觀狀態(tài)變化，因而進(jìn)一步證實(shí)針灸的療效。

DWI稱(chēng)為彌散加權(quán)成像，是診斷早期缺血性腦卒中最敏感、最可靠的檢查方法，廣泛應(yīng)用于臨床[7]。研究表明，缺血損傷數(shù)十秒至數(shù)分鐘內(nèi)，DWI就有異常表現(xiàn)，在圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)[8]，顯示高信號(hào)的病理基礎(chǔ)是腦缺血導(dǎo)致的細(xì)胞毒性腦水腫，以及水分子彌散障礙。隨著治療時(shí)間的推移，DWI的高信號(hào)呈非線(xiàn)性下降。一次掃描，同時(shí)可以得到ADC圖，通過(guò)測(cè)量ADC值，可以定量反應(yīng)腦組水分子的彌散狀態(tài)；缺血性腦卒中發(fā)生后，腦組織缺血水腫，細(xì)胞間隙變小，水分子彌散受限，ADC值降低，隨著治療后病情好轉(zhuǎn)，腦組織水腫逐漸消失，ADC值逐漸升高。

ASL是近年發(fā)展起來(lái)的MR灌注技術(shù)，成像原理是采用反轉(zhuǎn)脈沖，標(biāo)記動(dòng)脈血中的氫質(zhì)子，將標(biāo)記前后采集的圖像進(jìn)行減影而獲得腦組織灌注參數(shù)圖。成像過(guò)程中無(wú)需注射外源性對(duì)比劑，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，適合急性缺血性腦中風(fēng)病人的檢查[9]。急性缺血性腦中風(fēng)發(fā)病后，腦血流量會(huì)不同程度降低；通過(guò)及時(shí)治療，腦血流量會(huì)不同程度恢復(fù)；腦血流量的恢復(fù)速度和程度，也是衡量治療效果的重要指標(biāo)[10]。

總之，針灸治療缺血性腦卒中有明顯的效果，其機(jī)制可以減輕水腫、促進(jìn)腦血流量的恢復(fù)，這種治療機(jī)制可以通過(guò)磁共振DWI和ASL技術(shù)從功能影像學(xué)水平來(lái)證實(shí)。