康志強(qiáng) 王 辰 孟凡征

1 天津市南開醫(yī)院針灸推拿科 300193； 2 天津市衛(wèi)健委腦病診療規(guī)律研究室； 3 天津市南開醫(yī)院腦病研究室

1 病例資料

患者，女，52歲，于1996年在天津血液病醫(yī)院診為硬皮病，患者拒絕西醫(yī)抗菌和激素等內(nèi)服藥物治療，病情逐漸惡化。于2004年就診于我處，拒絕中藥內(nèi)服，尋求中醫(yī)外治法治療?？淘\：患者神清，精神差，消瘦，面具臉，頓咳，全身皮膚僵硬發(fā)紫無汗毛呈鏡面樣，雙手指端潰爛，DR片(2004年5月，天津血液病醫(yī)院)提示雙手末節(jié)指骨骨吸收，伴左肺呼吸功能降低，胸片(2004年5月，天津血液病醫(yī)院)提示：雙肺纖維化，左肺較重。舌質(zhì)暗紅夾有瘀斑苔薄白，脈弦澀。患者整體狀況較差，察色按脈考慮患者為皮痹，辨證屬寒凝血瘀證，雖已有雙手十指末節(jié)指骨骨吸收和肺纖維化，但尺脈尚有力，關(guān)脈不虛，先天之腎與后天之脾胃功能尚可，亦有轉(zhuǎn)機(jī)，且患者求治之心誠懇配合，故嘗試給予治療?；颊呔芙^內(nèi)服藥物治療，故治療方案以中醫(yī)外治法為主，治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀，遂行全身經(jīng)絡(luò)推拿(以肺經(jīng)膀胱經(jīng)督脈為主)及臟腑推拿，配合背部膀胱經(jīng)火罐治療至今，治療頻率3次/周，患者配合良好，堅(jiān)持治療至今。15年間改善雖緩慢但明顯：皮膚顏色及硬度逐漸恢復(fù)正常，汗毛出現(xiàn)，可正常排汗，排汗仍有不暢，頓咳減輕，體重未再明顯下降，面部表情漸趨自然，至目前為止未出現(xiàn)手指進(jìn)一步潰爛。胸CT復(fù)查(2019年3月)提示：未見明顯肺纖維化，雙肺間質(zhì)病變伴散在炎癥，左肺多發(fā)鈣斑，雙肺下葉多發(fā)小結(jié)節(jié)，雙肺胸膜局限性增厚，右側(cè)胸膜鈣斑。自2019年5月，在目前治療基礎(chǔ)上，增加每周兩次臍灸和一次督脈隔姜灸，以扶正祛寒，溫陽通經(jīng)?；颊咴V排汗較前舒暢，食欲增加，體重上升，體力改善明顯，可恢復(fù)較為正常的工作和生活，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，隨訪至今病情穩(wěn)定，未見惡化。

2 討論

硬皮病又稱為系統(tǒng)性硬化癥(Systemic sclerosis,SSc)，是一種由特異性抗體介導(dǎo)的結(jié)締組織病，病理機(jī)制多為過度活化的成纖維細(xì)胞合成膠原、纖維連接蛋白和糖胺聚糖增多等原因，進(jìn)而引發(fā)組織纖維化[1]，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和內(nèi)臟進(jìn)行性纖維化為特征，可影響心肺和消化道等器官[2]，患者慢性病程，極為痛苦。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于硬皮病及相關(guān)肺纖維化的治療多以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑為主，患者依從性差且常伴發(fā)藥物不良反應(yīng)，患者每多求助中醫(yī)藥內(nèi)服及外治療法以緩解癥狀、延緩病程進(jìn)展。因此在診斷及治療上，醫(yī)者務(wù)必詳審病機(jī)，確立治療大法，加上患者配合，方可取效。中醫(yī)根據(jù)硬皮病的臨床證候特點(diǎn)，將其歸為“痹癥”“皮痹”“肌痹”等范疇。硬皮病繼發(fā)肺纖維化又可歸屬中醫(yī)“肺痹”[3]范疇。硬皮病是以皮膚腫脹、硬化、后期發(fā)生萎縮為主要特征的皮膚病，可局限于某一部位，亦可累及全身[4]。正如《素問·痹論篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏故不通，皮膚不營，故為不仁”。范永升教授認(rèn)為一旦素體出現(xiàn)陽氣虧虛、氣血不足，免疫功能就會出現(xiàn)紊亂，若此時(shí)感于寒邪、內(nèi)外相合就會發(fā)病[5]?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，諸痹不已，亦益內(nèi)也。”其發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，而風(fēng)、寒、濕、瘀又貫穿疾病的始終，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[6-7]。因此確立治療大法為：外養(yǎng)督脈陽氣，舒利筋骨關(guān)節(jié)，內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣。治療上綜合了中醫(yī)外治法，以推拿肺經(jīng)達(dá)到“肺主皮毛”之功效，使得毛皮腠理得到滋養(yǎng)，臟腑組織得到濡潤，肌肉得到溫煦。推拿足太陽膀胱經(jīng)和督脈可疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，祛邪扶正。拔罐祛風(fēng)寒濕邪，宣表透里。配合督灸，督脈為“陽脈之?！?，手足三陽經(jīng)皆與督脈交會于大椎穴，總督一身之陽氣，統(tǒng)帥諸陽經(jīng)，以督脈為施灸部位，加之生姜泥、艾絨共同作用，以及臍部隔藥灸用附子干姜等辛熱溫通之藥置于神闕穴，施以艾灸補(bǔ)火助陽、行氣活血?，F(xiàn)代研究表明，腎陽虛常為硬皮病患者的主要病因，通過檢測患者血漿皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素與正常人比較，發(fā)現(xiàn)硬皮病患者的總體腎上腺皮質(zhì)激素功能是偏低的[8]。然而溫陽藥物運(yùn)用于灸療外治與溫養(yǎng)督脈和陽氣的中醫(yī)外治法治療如督脈推拿和拔罐等治療時(shí)，可使血漿皮質(zhì)醇明顯提高[9]，并能改善患者纖維化進(jìn)程，提高自身免疫力[6]。諸多外治扶陽法可振奮機(jī)體陽氣，陽氣足則能勝邪，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法的協(xié)同作用，以達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除痹、調(diào)和陰陽氣血之功。