朱燕妮，劉 艷（通訊作者）

（1空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 陜西 西安 710000）

（2空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科 陜西 西安 710000）

眼底腫瘤，是眼科比較常見(jiàn)的良惡性腫瘤，嬰幼兒罹患眼底腫瘤易擴(kuò)散至顱內(nèi)甚至更遠(yuǎn)的地方，危機(jī)嬰幼兒性命，所以準(zhǔn)確的定位定性是降低死亡率的關(guān)鍵。眼內(nèi)腫瘤因其對(duì)患者視力、外觀甚至生命的嚴(yán)重影響，一直備受關(guān)注，眼內(nèi)惡性腫瘤主要包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、眼內(nèi)淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，良性腫瘤主要包括脈絡(luò)膜血管瘤，增生性腫瘤等。不同的眼內(nèi)腫瘤的超聲波影像有其不同的特征，脈絡(luò)膜黑色素瘤成年人多發(fā)的眼內(nèi)腫瘤，它不僅損害患者的視功能，而且可能危及生命，既往診斷中方法較多，包括眼底檢查、熒光素眼底血管造影、MRI、超聲檢查等，應(yīng)用超聲造影技術(shù)診斷眼內(nèi)脈絡(luò)膜黑色素瘤是一項(xiàng)全新的診斷方法，其彌補(bǔ)了彩色超聲診斷眼內(nèi)腫瘤的局限性，可以清晰地顯示腫瘤內(nèi)血管的血流灌情況。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌較少見(jiàn)，多見(jiàn)于惡性腫瘤病史患者發(fā)作，表現(xiàn)為視力下降、視物遮擋癥狀，也伴視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于嬰幼兒，表現(xiàn)為白瞳癥。脈絡(luò)膜骨瘤多見(jiàn)于年輕女性，大多患者單眼發(fā)病，早期視力下降、視野缺損以及視野內(nèi)事物形狀改變，有慢性或急性視力喪失。

二維超聲是將以光點(diǎn)形式表現(xiàn)從人體反射回來(lái)的回波信號(hào)，是超聲造影的基礎(chǔ)，主要用于檢驗(yàn)各類型的心血管疾病。彩超診斷視網(wǎng)膜脫落和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤符合率極高，可達(dá)98%。超聲造影是在傳統(tǒng)超聲成像中應(yīng)用超聲造影劑的新型超聲診斷方式[1]。超聲造影可以通過(guò)其特質(zhì)增強(qiáng)不同部位對(duì)比，增強(qiáng)超聲波的反射，從而獲得更清晰的圖像。當(dāng)前造影劑強(qiáng)化后的超聲影診斷已在乳腺、腹部、甲狀腺及心臟的診斷中廣泛應(yīng)用，在觀測(cè)器官中的血液灌注，測(cè)血液流速也有較大的應(yīng)用價(jià)值。本文探究二維超聲和彩色多普勒成像結(jié)合超聲造影，提供不同征象的成像圖，對(duì)于提升腫瘤定位和定性的準(zhǔn)確性的價(jià)值，現(xiàn)過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月—2018年9月診治眼底腫瘤的24例患者，男13例，女11例，年齡13～65歲，平均年齡（40.3±5.1）歲，手術(shù)后已病理確診。內(nèi)眼腫瘤24例患者中，包括脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌患者5例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者12例，脈絡(luò)膜黑色素瘤患者7例。

1.2 方法

選用彩色多普勒診斷儀，調(diào)整探頭頻率至7～10mHz；超聲造影技術(shù)選用低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)顯像技術(shù)，確保低機(jī)械指數(shù)＜0.08，超聲造影劑選用六氟化硫微泡。接受彩超和超聲造影前，患者保持空腹8小時(shí)以上，掃描時(shí)，患者平臥，放松雙眼，探頭至患者眼瞼。根據(jù)二維超聲和彩色多普勒超聲的成像觀察診斷，定位患者的腫瘤，獲取內(nèi)部回聲、血流信號(hào)及腫瘤形態(tài)等信息。24例患者在接受彩超檢查后進(jìn)行造影劑強(qiáng)化后的超聲診斷，將2.4ml超聲造影劑溶于0.9%的氯化鈉注射液，震蕩保證均勻化，以留置針通過(guò)團(tuán)注的方式注入患者左前臂正中靜脈，推注完后，再注入濃度0.9%的生理鹽水5毫升，觀察5分鐘，回訪并保存超聲造影動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)于造影劑進(jìn)入方式、關(guān)注情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。若造影劑從患者病灶周圍往內(nèi)擴(kuò)展即為周邊型，若從內(nèi)向周邊擴(kuò)展判斷為中央型。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)二維超聲和彩色多普勒成像、超聲造影，眼底腫瘤患者良惡性腫瘤結(jié)果表現(xiàn)如下：

（1）良性腫瘤：脈絡(luò)膜血管瘤，分為孤立性和彌漫性兩種，孤立性為扁平或圓頂狀，與球壁緊密相連，腫瘤為中強(qiáng)回聲，呈均勻分布，聲衰不明顯，病變邊緣整齊，界限清，沒(méi)有脈絡(luò)膜凹陷及聲衰減，部分病例可同時(shí)伴有視網(wǎng)膜脫離。

CDFI成像：腫瘤內(nèi)有豐富的動(dòng)、靜脈血流，顯示高速、低阻力的動(dòng)脈型血流頻譜。

超聲造影成像：造影劑由病灶周圍進(jìn)入，邊界清，均質(zhì)性增強(qiáng)，基本沒(méi)有見(jiàn)到造影劑充斥缺損區(qū)的現(xiàn)象。脈絡(luò)膜血管瘤造影劑動(dòng)脈期快速增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期緩慢消退或基本消退。

（2）眼部惡性腫瘤患者：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可呈腫塊型、不規(guī)則型和彌漫浸潤(rùn)型三類，彌漫浸潤(rùn)型沿患者視網(wǎng)膜生長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的狀況；腫塊型和不規(guī)則腫瘤型超聲是邊緣不平整的圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲不均勻，表現(xiàn)為片狀鈣化斑以及液化壞死無(wú)回聲，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤中的3類患者彩色多普勒超聲顯示腫瘤內(nèi)部有強(qiáng)動(dòng)靜脈血流信號(hào)，高速高阻分枝狀。

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌患者的根據(jù)腫瘤的形態(tài)可分為扁平型和半球型，扁平型腫瘤緊貼脈絡(luò)膜生長(zhǎng)，眼底球壁厚度不一，病變范圍廣泛，形態(tài)不規(guī)則，但隆起度一般不超過(guò)5mm，當(dāng)腫瘤位于視網(wǎng)膜下未突破視網(wǎng)膜前，病變形態(tài)規(guī)則，若突破視網(wǎng)膜則病變前表面形態(tài)不規(guī)則，可呈“花邊”樣改變。病變的內(nèi)回聲與原發(fā)灶關(guān)系密切，可為強(qiáng)回聲亦為低回聲，部分病例可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，半球型病變自球壁突入玻璃體腔內(nèi)，基地寬大，隆起較高，內(nèi)回聲密集，為中強(qiáng)回聲。彩色多普勒成像顯示豐富低阻的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，二維超聲成像存在表面起伏不平整的實(shí)性團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不等，內(nèi)部表現(xiàn)為液化壞死，沒(méi)有回聲區(qū)域。

脈絡(luò)膜黑色素瘤患者的二維超聲和彩色多普勒超聲成像上有以下特征：①形狀：呈半球形或蕈狀；②邊界：前緣回聲光點(diǎn)多而強(qiáng)，近球壁消失；③內(nèi)回聲：黑色素瘤的邊緣血管呈竇樣擴(kuò)張，前緣回聲光點(diǎn)多而強(qiáng)，向后回聲逐漸減少，接近球壁形成無(wú)回聲區(qū)，既所謂“挖空”現(xiàn)象；④脈絡(luò)膜凹陷：腫瘤所在部分的脈絡(luò)膜被瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，形成局部脈絡(luò)膜無(wú)回聲狀，呈盤狀凹陷帶；⑤聲影：因聲衰減顯著，腫瘤后球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏回聲。

惡性腫瘤經(jīng)過(guò)超聲造影后，造影劑由病灶中央進(jìn)入，動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)部逐漸被造影劑充斥，病灶內(nèi)部造影劑充斥缺損區(qū)的現(xiàn)象較為少見(jiàn)，僅有4例，內(nèi)部呈現(xiàn)非均質(zhì)性低的一定增幅或是較大增幅，進(jìn)入實(shí)質(zhì)期造影劑濃度快速下降，低于正常值，與正常值存在顯著差異。

眼底良性腫瘤與惡性腫瘤病變核心區(qū)的平均度過(guò)時(shí)間、上升時(shí)間與達(dá)到峰值的時(shí)間存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

眼底腫瘤患者存在視力障礙，視物缺損等癥狀。腫瘤通常早期的臨床癥狀難以發(fā)現(xiàn)，多依靠超聲檢查來(lái)確診[2]。眼底腫瘤的治療需要參照病史、臨床癥狀等來(lái)確定，所以早期準(zhǔn)確診斷非常重要，并且可以提升治療及預(yù)后的療效，對(duì)于降低致盲率和死亡率有至關(guān)重要的作用。

本研究提出，二維超聲和彩色多普勒成像結(jié)合超聲造影來(lái)診斷眼底腫瘤。過(guò)去常規(guī)的二維超聲檢驗(yàn)眼底腫瘤，根據(jù)邊界清晰程度、病變內(nèi)部回聲、腫塊形態(tài)大小來(lái)確定眼部腫瘤的種類；彩色多普勒超聲成像，可以根據(jù)腫瘤內(nèi)部靜動(dòng)脈血流信號(hào)（分布及特征）信息來(lái)作為判斷依據(jù)。但是常規(guī)方法仍舊有一定的缺漏，少部分腫瘤缺乏明確的證據(jù)，并且二維超聲和彩色多普勒超聲檢查確定診斷時(shí)較為依賴患者，不同的檢查者診斷同一患者，給出的結(jié)果可能也會(huì)存在分歧[3]。超聲造影是在傳統(tǒng)的造影方式上的提升，造影劑中的微泡可以有效提升聲波的反射率，獲得更清晰的圖像。超聲造影劑注射入靜脈，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)之后，會(huì)改變組織的超聲特性，抑制無(wú)造影劑的聲波信號(hào)，從而增強(qiáng)圖像對(duì)比度。

綜上，對(duì)本院接診過(guò)的24例患者的資料和成像圖分析發(fā)現(xiàn)，二維超聲檢查、彩色多普勒檢查結(jié)合超聲造影，可以呈現(xiàn)出不一致的征象，對(duì)于提升眼部腫瘤定位和定性的準(zhǔn)確率有極其重要的價(jià)值，臨床應(yīng)用價(jià)值高。