張 穎，王 靜

（1北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科 北京 100141）

（2首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經內科 北京 100093）

顳葉癲癇是臨床常見的局灶性癲癇，抗癲癇藥物對部分患者的發(fā)作有效，但發(fā)展為藥物難治性癲癇的比例高達71%[1]。有文獻報道，癲癇手術在顳葉癲癇的控制發(fā)作率超過84%[2]。對于這部分患者，致癇灶的精準定位無疑是至關重要的。PET、SPECT等技術可以用來評定局部腦組織的代謝、血流灌注情況，很多研究中心應用這些檢測技術發(fā)現(xiàn)顳葉癲癇患者的致癇區(qū)在發(fā)作期時代謝、灌注增高，在發(fā)作間歇期時減低[3]。但因PET、SPECT掃描有放射性、檢查費用較高及技術復雜等缺點，臨床難以普及。本研究通過在經過癲癇外科手術前常規(guī)評估技術檢查后診斷為顳葉癲癇的患者行發(fā)作后短時間（12小時）內PWI掃描，分析測試目標區(qū)域腦組織的灌注參數(shù)，并對外科手術患者切除病灶的組織學資料和外科手術后的預后情況進行隨診，以探討該技術各灌注參數(shù)在顳葉癲癇定位診斷中的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析北京三博腦科醫(yī)院癲癇中心收治的經過癲癇外科術前常規(guī)評估技術（發(fā)作癥狀學、長程頭皮視頻腦電圖、神經影像學等）檢查后診斷為顳葉癲癇的患者16例，其中男性14例，女性2例，年齡12～31歲，平均年齡23±4.6歲，病程2～28年，平均11.8±7.3年。16例患者均接受過抗癲癇藥物治療，無明顯肝腎功能損害，體內無金屬異物。全部患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 PWI檢查 所有患者均于發(fā)作停止、意識水平完全恢復后行MRI檢查。本研究中發(fā)作后短時間內指慣常癲癇臨床發(fā)作癥狀停止1小時內，最長不超過12小時。取前后聯(lián)合的連線為軸位掃描基線，掃描參數(shù)為：TR=17ms，TE=25ms，F(xiàn)A=7°，F(xiàn)OV=220mm，矩陣=64cm×52cm。應用對比劑首次通過法PWI序列連續(xù)掃描60次，在掃描第5次時，經高壓注射器團注順磁性對比劑歐乃影（濃度0.5mmol/ml），注射總量0.1mmol/kg，注射速度4ml/s。每次掃描30層（連續(xù)掃描60次，獲得1800幀圖像），層厚3.5mm，間隔0mm，全部掃描時間77s。完成掃描后，將原始圖像傳入工作站后采用自身的灌注后處理軟件處理，進行腦血流灌注分析。分別在雙側顳前葉、顳葉內側、顳葉外側、島葉、丘腦、殼核及中央區(qū)繪出測試目標區(qū)域（ROI），軟件處理后測出相應ROI區(qū)的相對腦血流量（rCBF）、相對腦血容量（rCBV）、相對對比劑平均通過時間（rMTT）及達峰時間（TTP）。

1.2.2組織學分析 由2位經驗豐富的病理科醫(yī)生分別對外科手術患者的切除病灶進行盲法評估，并結合臨床資料作出診斷。

1.2.3隨訪與預后 對進行外科手術的患者隨訪，根據Engel’s癲癇術后預后分級標準評定患者手術預后情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，應用秩和檢驗對數(shù)據進行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PWI檢查結果

16例患者發(fā)作后PWI掃描距末次臨床發(fā)作癥狀停止時間為16～640分鐘，平均106±165分鐘。16例患者致癇側和對側的顳前葉、顳葉內側、顳葉外側、島葉、丘腦、殼核及中央區(qū)的rCBF具體結果見表1。其中13例（81.25%）患者發(fā)作后短時間內致癇側顳前葉rCBF高于對側，3例（18.75%）低于對側。

2.2 組織學結果

全部16例患者中，11例患者進行了致癇側顳前葉及內側結構外科切除術，手術切除病灶的組織學結果證實顳前葉皮層神經細胞固縮（11例）及海馬組織病變（10例）。

2.3 預后隨訪

對11例手術患者進行隨訪，隨訪時間為3～11個月。11例患者術后隨訪結果證實，EngelⅠa 級8例，Ⅱa級1例，Ⅲa 級1例，失隨訪1例。其中9例（81.82%）發(fā)作后12小時內PWI掃描顯示的灌注增高區(qū)域與手術切除區(qū)域相符，EngelⅠa 級7例（63.64%），Ⅱa 級1例（9.1%），失隨訪1例（9.1%）。2例（18.18%）PWI顯示的灌注增高區(qū)域與手術切除區(qū)域不相符，其中1例（9.1%）預后為Ⅰa 級，另1例（9.1%）預后為Ⅲa 級。

3 討論

灌注是指單位組織的營養(yǎng)性血液供應，人腦的正常神經生理活動和高級神經活動要求以一定的血流灌注為基礎。本研究應用磁共振灌注成像技術，通過測量測試目標區(qū)域腦組織灌注的相關參數(shù)，與對側半球進行比較，從而評價相應區(qū)域灌注是增高還是減低。描述腦組織灌注的常用參數(shù)包括：（1）相對腦血容量（rCBV）：指在興趣區(qū)（ROI）內腦組織的血容量，根據時間-密度曲線下方封閉的面積計算得出，常以每100g腦組織的血容量（ml）來測量。（2）相對腦血流量（rCBF）：指在單位時間內通過興趣區(qū)腦組織的血容量，常以每100g腦組織每分鐘的血容量（ml）來測量。它反映腦組織內的血流量，腦血流量值越小，意味著局部腦組織的血流量越低。（3）相對對比劑平均通過時間（rMTT）：指血流通過興趣區(qū)腦組織所需的平均時間，常以秒來計算，其長短反映了腦組織血液微循環(huán)的通暢情況。（4）達峰時間（TTP）：指靜脈團注對比劑后達到興趣區(qū)腦組織所用的時間，常以秒來計算。前3項參數(shù)之間的關系可用公式表示為：rCBF=rCBV/rMTT（遵循中央容積定律）。本研究中對致癇側-對側顳前葉rCBF值的統(tǒng)計學分析結果：Z=-2.22，P=0.03，差異有統(tǒng)計學意義，提示顳葉癲癇發(fā)作后短時間（12小時）內致癇側顳前葉的rCBF高于對側；其余各參數(shù)經檢驗后P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。T.J. O’Brien及E.P.David的研究中曾提出對于癲癇側向性診斷而言，rCBF的可靠性要優(yōu)于rCBV[4]。本研究結果與其基本一致，并且在顳葉癲癇PWI各項參數(shù)分析中發(fā)現(xiàn)rCBF的敏感性最高，其中顳前葉測試目標區(qū)域優(yōu)于丘腦、殼核、島葉、中央區(qū)等測試目標區(qū)域。本研究全部16例患者中11例進行了致癇側顳前葉及內側結構外科切除術，切除病灶的組織學結果證實了顳前葉及海馬病變的存在，11例患者外科手術后的隨訪結果證實，EngelⅠa級8例，Ⅱa級1例，Ⅲa 級1例，失隨訪1例。其中11例患者中9例（81.82%）發(fā)作后12小時內PWI掃描顯示的灌注增高區(qū)域與手術切除區(qū)域相符，預后較滿意8例（72.73%）（EngelⅠa級7例（63.64%），Ⅱa級1例（9.1%）），失隨訪1例（9.1%）；11例患者中2例（18.18%）PWI顯示的灌注增高區(qū)域與手術切除區(qū)域不相符，其中1例預后較滿意（Ⅰa級），另1例預后不滿意（Ⅲa級）。曾有學者對伴海馬硬化的顳葉內側癲癇進行圍發(fā)作期SPECT腦血流灌注研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)作期腦血流高灌注主要位于顳葉內側，與手術證實的顳葉致癇灶分布區(qū)是一致的[5]。本研究與該報道結果基本相符。

綜上所述，本研究提示PWI檢測技術對顳葉癲癇的定位診斷有一定臨床指導意義，其中rCBF的敏感性優(yōu)于其他灌注參數(shù)。