龔自坤，鄭秋惠，梅凱雁

(1.青海大學(xué)，青海 西寧 810000；2.青海省中醫(yī)院 血液腫瘤科，青海 西寧 810000)

近年來，腫瘤的發(fā)病率、死亡率逐年上升，并呈年輕化趨勢(shì)。該病不僅影響生存質(zhì)量，減少人類平均壽命，甚至還造成社會(huì)、家庭嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物治療、基因治療等是西方醫(yī)學(xué)治療腫瘤的常用方式。手術(shù)是治療腫瘤的第一選擇，但對(duì)于腫瘤晚期、癌細(xì)胞擴(kuò)散或不能耐受手術(shù)者等，化學(xué)治療(以下簡(jiǎn)稱化療)是其重要治療手段?；熯^程中率先出現(xiàn)的普遍不良反應(yīng)是惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般稱為化療后惡心嘔吐(Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)，其發(fā)生率較高，常導(dǎo)致化療患者出現(xiàn)胃腸液丟失或電解質(zhì)紊亂，甚至內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定遭到破壞，更為嚴(yán)重的是CINV導(dǎo)致患者生理不能耐受及心理畏懼而放棄化療，無法保證化療按期進(jìn)行，有礙于病情控制[1]。西醫(yī)治療腫瘤化療后惡心嘔吐的藥物主要分為6類，即5-羥色胺受體拮抗劑(5-HT受體拮抗劑)、多巴胺受體拮抗劑、精神類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、NK-1受體拮抗劑等。這些藥物由于作用機(jī)制不同，臨床上多提倡聯(lián)合用藥，但常會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如頭暈、便秘、錐體外系癥狀等。中醫(yī)藥治療惡心嘔吐的歷史長(zhǎng)達(dá)幾千年，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，通過中藥藥物的七情配伍等，基于針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療作用，大大降低了藥物治療帶來的毒副反應(yīng)。相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥在防治CINV領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用，現(xiàn)綜述中醫(yī)藥治療CINV的研究進(jìn)展，從病因病機(jī)、中藥治療、針灸治療、其他療法等幾方面綜述如下。

1 CINV病因病機(jī)、治療原則與方藥

中醫(yī)古籍中無關(guān)于CINV的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以歸為“嘔吐”范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆所致的以飲食、痰涎等胃內(nèi)容物從胃中上涌，自口而出為臨床特點(diǎn)的一種病癥，病因不外乎外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志因素、先天稟賦等，基本病機(jī)為胃失和降、胃氣上逆。翟林柱等[2]指出膽失疏泄而致膽胃不和是CINV發(fā)生的主要病機(jī)，治療應(yīng)以化痰理氣、和胃利膽、降逆平呃為法，運(yùn)用溫膽湯合丁香柿蒂湯可提高含順鉑方案化療的西藥止嘔方案的止嘔效果，延遲期尤為明顯。蔡俊媛等[3]認(rèn)為化療藥物屬寒涼之藥，大毒之品，損傷脾胃正氣，使脾失健運(yùn)，胃失和降，致胃氣上逆而發(fā)惡心、嘔吐。治療應(yīng)以益氣健脾為主，運(yùn)用健脾益氣方聯(lián)合穴位貼敷治療乳腺癌化療后所致胃腸道不良反應(yīng)取得了較好臨床療效。鐘歡等[4]根據(jù)張仲景在《傷寒論》中“傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”的論述，認(rèn)為旋覆代赭湯的所主之證與CINV病機(jī)相同，故使用旋覆代赭湯防治化療性嘔吐患者48例，與單用西藥止吐相比，治療組對(duì)于爆發(fā)性嘔吐、遲發(fā)性嘔吐控制率顯著高于對(duì)照組。王淼[5]認(rèn)為患者內(nèi)心膽怯，談“化”色變，導(dǎo)致情志抑郁，氣機(jī)失暢，肝氣郁結(jié)和逆亂，脾胃不和引發(fā)嘔吐，臨床運(yùn)用小柴胡湯合蒿芩清膽湯治療肺癌化療后惡心嘔吐，以昂丹司瓊為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯合蒿芩清膽湯可有效緩解肺癌化療所致惡心嘔吐，降低化療后毒副作用的發(fā)生(P<0.05)。李仁廷認(rèn)識(shí)到，在防治化療所致胃腸反應(yīng)上應(yīng)以理氣健脾，滋陰和胃降逆為主，恢復(fù)中焦脾胃的升降功能。據(jù)陳無擇《三因極一病證方論》所闡述的“三因?qū)W說”知病因不外乎內(nèi)因(七情)、外因(六淫邪氣、瘟疫時(shí)氣)、不內(nèi)外因(飲食勞倦、仆傷蟲毒)，基本病機(jī)為胃失和降、胃氣上逆[6]。隨著中醫(yī)與西方醫(yī)學(xué)的聯(lián)系日益密切，在當(dāng)代中醫(yī)學(xué)界的共同努力下，對(duì)于CINV的認(rèn)識(shí)也在繼承中發(fā)展，在發(fā)展中創(chuàng)新，這既是中醫(yī)“辨證論治”的具體體現(xiàn)，又與西方醫(yī)學(xué)的“個(gè)體化”治療殊途同歸。

2 中醫(yī)內(nèi)治

2.1 中成藥

陳慶等[7]報(bào)道，乳腺癌化療所致胃腸道反應(yīng)患者口服參苓健脾胃顆粒后結(jié)果表明觀察組(西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服參苓健脾胃顆粒)總有效率為90.69%，對(duì)照組(常規(guī)治療)總有效率為76.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。段秀紅等[8]研究發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌行TAC化療期間給予螺旋藻膠囊口服可以明顯控制惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。王博龍等[9]綜合分析了復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合化療治療胃癌晚期的臨床研究，發(fā)現(xiàn)相對(duì)于單純化療組，復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合化療對(duì)胃癌晚期治療具有增效減毒以及提高生活質(zhì)量的作用。

研究表明，中成藥單獨(dú)或聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠較好地降低化療后所致的胃腸道不良反應(yīng)。中成藥的優(yōu)點(diǎn)在于可以隨身攜帶，口感較好，患者易于接受，且中成藥在藥物選擇上大多加入一些調(diào)和脾胃、扶正抗癌之物，可以提高機(jī)體的免疫力，同時(shí)可以防止化療藥物誘發(fā)胃腸道刺激。

2.2 單純中藥

高棋[10]研究發(fā)現(xiàn)，甘草瀉心湯加味治療順鉑化療所致惡心嘔吐癥狀的治療組在療效上優(yōu)于服用甲磺酸托烷司瓊止吐的對(duì)照組(P<0.05)。馬國(guó)棟等[11]運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療惡性腫瘤化療后所致惡心嘔吐94例，與對(duì)照組奧美拉唑靜滴治療相比，觀察組可明顯降低化療后的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。Tian Li等[12]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)姜油(生姜中的生物活性成分)可能通過調(diào)節(jié)中樞和外周5-HT系統(tǒng)，SP系統(tǒng)和DA系統(tǒng)來減輕順鉑誘導(dǎo)的大鼠和貂的急性和延遲性嘔吐。楊鷹等[13]研究也表明，生姜與紫蘇葉組合物明顯減輕惡心嘔吐次數(shù)并延長(zhǎng)嘔吐潛伏期，且有抗腫瘤作用。

中藥湯劑是中醫(yī)藥治療CINV的重要手段，主要分為經(jīng)方和自擬方。經(jīng)方主要有參苓白術(shù)散[14]、旋覆代赭湯[4]、半夏瀉心湯[11]、香砂六君子湯[15]等降逆和胃、益氣健脾的方藥為主，自擬方有補(bǔ)脾降逆飲[16]、祛濁止嘔湯[17]等湯劑以降逆止嘔為主，輔以扶正益氣。在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下及準(zhǔn)確辨病與辨證前提下，合理運(yùn)用中藥湯劑治療CINV可以取得滿意的臨床效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究皆表明使用中藥方劑可以顯著減輕化療后所致的惡心嘔吐、腹瀉便秘等胃腸道反應(yīng)，且中藥湯劑因其起效迅速，副作用小，在臨床上備受關(guān)注。

2.3 聯(lián)合用藥

張立民等[18]研究發(fā)現(xiàn)，口服速效呃逆平湯劑聯(lián)合針刺治療化療后頑固性呃逆臨床顯效率為90.00%(27/30)，呃逆復(fù)發(fā)率為6.67%(2/30)，療效優(yōu)于其他組，表明通過多種治療方式產(chǎn)生多重補(bǔ)虛效應(yīng)，可減少呃逆復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)。張波等[19]研究發(fā)現(xiàn)，自擬中藥扶正散結(jié)方聯(lián)合化療治療乳腺癌能夠降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，以及患者的血清腫瘤標(biāo)記物水平，改善患者的生存質(zhì)量。付芳梅等[20]綜合分析了中藥聯(lián)合化療治療卵巢癌的隨機(jī)臨床研究的Meta分析，結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合化療藥較單純使用化療藥胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

西醫(yī)藥物治療CINV取得了一定臨床效果，同時(shí)帶來了新的副作用，且藥物價(jià)格昂貴。研究表明，中藥可以通過抑制中樞神經(jīng)、阻斷神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、保護(hù)胃黏膜、增加胃腸動(dòng)力、減少內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放化學(xué)物質(zhì)等[21-22]多方面起到抗化療嘔吐作用，這也印證了中藥具有多成分多靶點(diǎn)、代謝復(fù)雜、藥效輸出廣泛的特點(diǎn)[23]。運(yùn)用西藥防治化療后惡心嘔吐效果不佳，聯(lián)合中藥湯劑治療不失為一種可行性較高的方法。中醫(yī)藥不僅能起到止嘔作用，還起協(xié)同作用，減輕或消除西藥帶來的諸多不良反應(yīng)，且價(jià)格便宜，安全有效。

3 針法

3.1 針刺

楊蘊(yùn)等[24]研究表明，針刺足三里(雙側(cè))聯(lián)合鹽酸托烷司瓊能夠有效抑制惡心嘔吐發(fā)生，且治療后針刺組外周血所含P物質(zhì)量較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，針刺作為輔助治療可以為后續(xù)化療的順利完成提供保障，其作用機(jī)制可能與調(diào)控P物質(zhì)含量有關(guān)。王婭玲等[25]研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)聯(lián)合5-HT受體拮抗劑對(duì)肺癌化療所致嘔吐的防治有較好的作用，且化療前針刺干預(yù)效果更加突出。

針刺療法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一種重要外治法，其理論基礎(chǔ)是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過刺激經(jīng)絡(luò)上的腧穴，發(fā)揮調(diào)理全身的作用。目前，針刺在國(guó)內(nèi)外用于治療腫瘤后惡心嘔吐非常普遍，常用于癌癥的輔助治療，尤其在治療惡心嘔吐上具有作用迅速、副反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，且避免了藥物首過效應(yīng)，不與其他化療藥物沖突，因此，針刺治療成為最佳的外治手段之一。

3.2 電針

方森等[26]研究發(fā)現(xiàn)，穴位電針刺激聯(lián)合經(jīng)皮透藥法可以有效減少化療后延遲性惡心、嘔吐和干嘔的發(fā)生頻次，減輕其嚴(yán)重程度，還可以縮短惡心時(shí)間和減少嘔吐量，但對(duì)減輕患者化療后急性惡心嘔吐和干嘔癥狀效果不佳。朱偉堅(jiān)等[27]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)乳腺癌合并糖尿病化療患者實(shí)施電針治療，能有效緩解化療所致的惡心嘔吐，增加患者對(duì)化療的忍耐性，順利完成化療。

電針是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上加入了低頻脈沖電刺激，扎針得氣后給予近似于人類機(jī)體生物電的微量電流，針刺和電流相結(jié)合，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等功效。近年來，電針以其持續(xù)穩(wěn)定的電刺激等優(yōu)點(diǎn)備受關(guān)注，相關(guān)研究表明，聯(lián)合電針治療化療后惡心嘔吐療效確切，安全度高，具有推廣價(jià)值。

3.3 腹針

高瑞等[28]研究發(fā)現(xiàn)在昂丹司瓊治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針治療可以明顯降低患者胃腸道副反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單、安全可行。李夢(mèng)琳等[29]報(bào)道了腹針基礎(chǔ)上加甲氧氯普胺、鹽酸托烷司瓊可明顯減少化療相關(guān)性惡心嘔吐，尤其是在延遲性惡心嘔吐方面優(yōu)勢(shì)更為顯著；腹針還可改善患者化療期間腹脹、便秘等不良反應(yīng)。

腹針是現(xiàn)代興起的一種針灸治療方式之一，起源于薄智云[30]基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論創(chuàng)新而成，根據(jù)腹部先后天經(jīng)絡(luò)理論，以神闕為中心布穴，從調(diào)理臟腑入手，兼顧經(jīng)脈、局部辨證論治，通過針刺作用于腹部穴位來宏觀調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽，具有安全、無痛、高效、快捷、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)。腹針臨床應(yīng)用廣泛，在治療失眠[31]、頸椎病[32]等亦取得了相當(dāng)不錯(cuò)的臨床療效，得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同與推薦。

3.4 耳針

劉抒玉[33]研究結(jié)果顯示，耳針聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴貼敷生姜治療惡性腫瘤患者化療后惡心嘔吐及干嘔癥狀的效果優(yōu)于單純應(yīng)用內(nèi)關(guān)穴生姜貼敷或耳針治療。盧靜等[34]報(bào)道了耳針治療乳腺癌患者化療惡心嘔吐(選取脾、胃、交感、神門等穴)，取得了較好的臨床療效，有效控制了遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率。

《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上注于目而走空竅……其別走于耳而為聽……”，《太平圣惠方》載有：“耳，宗脈之所聚也，若精氣調(diào)和，則腎臟強(qiáng)盛，耳聞五音，若勞傷氣血……則耳聾，然五臟六腑十二經(jīng)脈皆有絡(luò)于耳?！苯詮?qiáng)調(diào)耳穴與精氣神、氣血津液關(guān)系密切。隨著經(jīng)絡(luò)腧穴理論的發(fā)展，耳針療法應(yīng)運(yùn)而生。研究表明，聯(lián)合耳針可減少化療后惡心嘔吐，價(jià)廉效佳，但有關(guān)其機(jī)制研究的報(bào)道較為缺乏。

4 灸法

《醫(yī)學(xué)入門》強(qiáng)調(diào)：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！本姆ǖ墓πе饕獮闇亟?jīng)通脈、補(bǔ)氣助陽、溫補(bǔ)脾胃、消瘀散結(jié)?；熀髳盒膰I吐的部分患者體質(zhì)較差，正氣不足，陽氣虧虛，多為虛寒之證，故灸法在臨床上應(yīng)用廣泛。臨床常用的灸法有溫和灸、隔物灸、雷火灸、溫針灸等。

4.1 溫和灸

Guo Qi等[35]研究發(fā)現(xiàn)，溫和灸配合隔鹽灸可以明顯減輕乳腺癌化療所致的惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，其機(jī)制可能與下調(diào)血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平有關(guān)。吳陳秀[36]運(yùn)用溫和灸聯(lián)合中藥敷臍治療化療所致胃腸道不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組(抑酸劑和止吐藥物)不良反應(yīng)發(fā)生率80.00%相比，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受溫和灸及中藥敷臍治療后其不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%，惡心嘔吐、食欲減退等癥狀明顯減少。

4.2 雷火灸

張雪萍等[37]選擇含鉑類藥物化療后惡心嘔吐100例進(jìn)行觀察，與對(duì)照組(帕洛諾司瓊)相比，實(shí)驗(yàn)組(帕洛諾司瓊聯(lián)合雷火灸)患者中惡心嘔吐程度0度15例(30%)、Ⅰ度20例(40%)比例升高明顯，Ⅱ度8例(16%)、Ⅲ度7例(14%)則降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明雷火灸聯(lián)合帕洛諾司瓊能夠改善化療后所致的惡心嘔吐，且可提高睡眠質(zhì)量。趙明月等[38]通過對(duì)文獻(xiàn)研究分析發(fā)現(xiàn)雷火灸不僅能夠減輕化療后惡心嘔吐等不良反應(yīng)，還可以促進(jìn)白細(xì)胞增生、緩解癌性疼痛和疲乏無力、提高免疫力等。

4.3 隔物灸

李輝等[39]研究發(fā)現(xiàn)，用溫膽湯合活絡(luò)效靈丹加減制成藥餅，選取肝俞、期門、章門穴位進(jìn)行懸灸，并配合鹽酸格拉司瓊藥物可以明顯改善肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐癥狀，縮短胃管留置時(shí)間，臨床療效顯著，值得進(jìn)行相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。魏偉珍等[40]通過對(duì)比分析溫和灸、隔姜灸、溫針灸治療腫瘤患者化療后胃腸反應(yīng)及免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)這三種不同的灸法均能有效改善腫瘤化療患者的體力狀況，減輕胃腸道反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能。隔姜灸在改善患者胃腸道反應(yīng)方面療效更突出，溫針灸在提高患者免疫功能方面效果更優(yōu)。

4.4 溫針灸

李東華等[41]發(fā)現(xiàn)溫針灸可減輕中晚期NSCLC化療患者消化道反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能。龔君君等[42]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)消化道惡性腫瘤患者放化療期采用溫針灸治療，能降低嘔吐、惡心、呃逆及腹瀉等不良反應(yīng)，改善骨髓抑制狀態(tài)及炎癥因子水平，提高機(jī)體免疫功能。

5 穴位貼敷

王海燕[43]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)止吐治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷和穴位按摩治療，能夠明顯減少惡心嘔吐發(fā)生率。李小東等[44]綜合分析了中藥穴位貼敷對(duì)腫瘤化療后嘔吐隨機(jī)臨床對(duì)照研究的Meta分析，發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷可顯著降低惡性腫瘤化療后惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

穴位貼敷是中醫(yī)臨床上最常用的外治手段，通過藥物對(duì)皮膚的直接作用、藥物滲透至相應(yīng)肌理、穴位對(duì)病灶的直接作用而產(chǎn)生療效，具有刺激氣血運(yùn)行，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)等作用，從而恢復(fù)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能，具有適應(yīng)證廣、用藥安全、簡(jiǎn)單易學(xué)、療效確切等優(yōu)點(diǎn)?；熕挛改c道反應(yīng)的治療通常涉及足陽明胃經(jīng)、任脈和督脈，取穴以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、神闕、天樞最為常用。穴位貼敷中藥以半夏、厚樸、陳皮、吳茱萸、生姜、丁香、柿蒂、五味子等為主[45]。

6 穴位按摩

李娜等[46]報(bào)道了乳腺癌化療患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以艾灸及穴位按摩，對(duì)于惡心嘔吐的控制取得了較滿意效果，并且改善了患者生活質(zhì)量。楊思源等[47]綜合分析了穴位按摩配合中藥穴位敷貼對(duì)腫瘤患者化療后消化道反應(yīng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)穴位按摩結(jié)合中藥穴位敷貼能有效改善化療后消化道不良反應(yīng)。

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于身體體表的特殊位置，作為經(jīng)絡(luò)在體表的反應(yīng)，腧穴是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸等治法的刺激點(diǎn)。穴位按摩屬于物理療法，通過一定的手法作用于人體穴位，借助物理的刺激激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、流通氣血、陰平陽秘的目的。該方法簡(jiǎn)便安全，容易操作，患者可以自行學(xué)習(xí)施用，自我調(diào)理。該方法雖對(duì)于輕癥患者效果可觀，但惡心嘔吐劇烈者，還需藥物治療。

7 耳穴壓豆

陳娟等[48]研究發(fā)現(xiàn)，與單純使用阿扎司瓊治療大腸癌化療后惡心嘔吐對(duì)照組相比，聯(lián)合耳穴壓豆的治療組止嘔有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。王媛媛等[49]報(bào)道耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療化療后惡心嘔吐的效果顯著勝過單純穴位貼敷，聯(lián)合耳穴壓豆可改善患者的生活質(zhì)量，簡(jiǎn)便易行，療效顯著。

耳穴壓豆屬于中醫(yī)外治法，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，運(yùn)用藥豆對(duì)耳穴進(jìn)行慢刺激，通過經(jīng)絡(luò)不斷作用于全身，起到運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)及抗病御邪等功效。耳穴壓豆一般采用王不留行籽或白芥子貼壓耳穴，通過刺激胃、神門、交感、內(nèi)分泌及肝穴，達(dá)到理氣降逆、溫中止嘔的功效。臨床上廣泛用于治療化療后毒副反應(yīng)[50]、失眠[51]等。

8 穴位注射

謝燕東等[52]發(fā)現(xiàn)，與足三里穴位注射聯(lián)合5-HT受體拮抗劑治療胃腸道癌化療后惡心嘔吐的研究組比較，使用5-HT受體拮抗劑治療的對(duì)照組總有效率明顯低于研究組(P<0.05)，且治療后研究組病人各等級(jí)惡心嘔吐程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。穴位注射聯(lián)合5-HT受體拮抗劑治療胃腸道腫瘤化療相關(guān)惡心嘔吐可有效改善病人惡心嘔吐情況，且不良反應(yīng)少。劉愛蘭等[53]報(bào)道，足三里注射苯海拉明加耳穴壓豆治療化療致胃腸道反應(yīng)患者的治療組，與使用鹽酸帕洛諾司瓊治療的對(duì)照組在抑制惡心嘔吐等不良反應(yīng)相比，療效有明顯差異，提示治療組對(duì)化療致胃腸道反應(yīng)的效果較好，且與對(duì)照組比較，苯海拉明足三里注射聯(lián)合耳穴壓豆能更有效地提升患者的生活質(zhì)量。

穴位注射法是將現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)常用的藥物注射法與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的腧穴-經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合而產(chǎn)生的一種全新療法，即在經(jīng)絡(luò)、穴位或壓痛點(diǎn)、皮下陽性反應(yīng)物上，適度注射液體藥物，以防治各類疾病的方法。常用的注射液有蟾酥注射液、黃芪注射液、艾迪注射液、甲氧氯普胺注射液、維生素B6注射液、異丙嗪注射液、氟哌利多注射液等[54]。因所注射的藥物絕大多數(shù)為液體，故亦稱為“水針療法”，簡(jiǎn)稱“水針，其既有針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位刺激后的得氣，又有藥物等直接治療作用，二者發(fā)生協(xié)同，更有利于恢復(fù)機(jī)體功能。

9 其他療法

中醫(yī)藥治療CINV手段多種多樣，有中醫(yī)內(nèi)治法、外治法，還有其他輔助治療方式，如中醫(yī)藥膳，《內(nèi)經(jīng)》中記載：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”，反映了“藥食同源”的思想。蔣晶紅[55]發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療及護(hù)理同時(shí)，予以飲食療法可有效改善肺癌化療后惡心嘔吐癥狀，改善生活質(zhì)量。中藥足浴作為一種輔助治療方式治療CINV療效頗佳，周江紅等[56]研究發(fā)現(xiàn)，中藥足浴聯(lián)合足部按摩對(duì)降低乳腺癌化療引起的胃腸道副反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)止吐藥物)(P<0.05)。除此之外，通過音樂療法[57]、行為放松法[58]、繪畫療法[59]、心理疏導(dǎo)[60]等進(jìn)行干預(yù)皆可減低化療后胃腸道反應(yīng)，提升生活質(zhì)量。

10 討論

西醫(yī)研究化療后惡心嘔吐的機(jī)制較為深入，治療CINV的藥物亦較多，防治急性期嘔吐的療效更佳，但往往也會(huì)導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)，如頭暈、便秘、錐體外系癥狀等。中醫(yī)藥防治CINV具有天然的優(yōu)勢(shì)，尤其是控制遲發(fā)性嘔吐療效確切。中醫(yī)藥治療最大的特點(diǎn)在于其治療理念強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證論治，重在治“人”，與西方醫(yī)學(xué)闡釋的“生理-心理-社會(huì)”模式異曲同工。中醫(yī)藥治療CINV手段立足于中醫(yī)理論，西醫(yī)治療腫瘤有效，重在局部，但副作用大，中醫(yī)可以克服西醫(yī)治療后的副作用，全身調(diào)節(jié)。中藥湯劑起效較快，可視病情變化隨癥加減，符合中醫(yī)辨證施治理念，且中藥具有多成分、多靶點(diǎn)、多途徑等作用方式，聯(lián)合西藥或其他外治法療效更佳，臨床應(yīng)用廣泛。針灸治療有針刺、電針、腹針、耳針、溫和灸、溫針灸、隔物灸、穴位按摩、穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位注射等手段。對(duì)于不愿或拒絕服用中藥的患者，可以選擇針刺治療，既避免了藥物首過效應(yīng)，又可以不與化療藥物沖突，且療效顯著，副作用少，可作為替代中藥湯劑治療的手段之一。而各種灸法、穴位按摩、穴位貼敷、耳穴壓豆等不僅操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉效佳、安全無創(chuàng)，同時(shí)避免了中藥湯劑口感差和針刺疼痛、暈針等問題，易于被患者接受。穴位注射療法結(jié)合了針刺穴位刺激氣血運(yùn)行、扶正祛邪等及藥物直接治療疾病的雙重作用，二者協(xié)同，療效可靠。中醫(yī)藥膳和心理干預(yù)等治療方法亦備受重視，通過此舉可以起到健脾和胃、疏肝理氣、扶助正氣，達(dá)到陰平陽秘狀態(tài)，共譜治療之曲。具體臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)、狀態(tài)、病情輕重，中西醫(yī)協(xié)同配合，以達(dá)到提高患者免疫力、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期之目的?；仡櫧陙黻P(guān)于中醫(yī)藥治療CINV的研究，未來的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)著眼于：繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的巨大優(yōu)勢(shì)，尋“典”彌“新”，利用好中醫(yī)藥寶庫；開展樣本量大、多中心、隨機(jī)化、雙盲對(duì)照試驗(yàn)，盡可能采用客觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；在確保臨床療效的基礎(chǔ)上，開展相關(guān)生物分子層面的研究，明確機(jī)制，為中醫(yī)藥走向世界奠定基礎(chǔ)。