蔣永取 史江峰 衡雪麗 張榮賢

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023；2.徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州221003）指導(dǎo)：孫菊光

長強穴最早記載于《針灸甲乙經(jīng)》“在脊骶”，為督脈起始穴，亦為督脈絡(luò)穴，《千金翼方》言其可針入三寸。臨床常用于治療消化系統(tǒng)疾病?！峨y經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦。”長強穴為督脈脈氣所發(fā)，上入于腦，故針刺長強穴亦可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病如面肌痙攣、小腦梗死后共濟失調(diào)等。孫菊光教授臨床擅長通過創(chuàng)新針刺法以提高針刺療效，基于督脈循行入腦，關(guān)聯(lián)諸筋，從督脈論治腦病，針刺督脈絡(luò)穴長強穴為主治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病收效顯著，現(xiàn)擇其驗案2則，以饗同道。

1 面肌痙攣

姚某，女，51歲。2018年12月17日初診。

主訴：右側(cè)眼瞼跳動1年余，加重伴顴部跳動3月?；颊?年余前受凉后出現(xiàn)右側(cè)眼瞼不自主跳動，初起為下眼瞼，繼而累及上眼瞼，未予重視。3個月前癥狀加重，伴顴部不自主跳動，診斷為面肌痙攣，長期口服鹽酸硫必利并配合針灸治療，未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔拢夯颊呱裰厩?，精神欠佳，右側(cè)上下眼瞼、顴部不自主跳動，跳動嚴重時可影響睡眠，納食可，夜寐一般，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮。西醫(yī)診斷：面肌痙攣；中醫(yī)診斷：面風(fēng)病（風(fēng)寒外襲）。治以祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)。取穴及操作方法：

主穴：長強穴；配穴：風(fēng)池穴。操作方法：患者取俯臥位，長強穴采用0.35 mm×75 mm毫針斜刺進針，針尖向上與骶骨平行，將針體全部刺入后稍提出1～2 mm，于針刺得氣后，采用提插補法，使針感向上傳導(dǎo)；風(fēng)池穴采用0.35 mm×40 mm毫針，針尖微向下，向鼻尖斜刺20～30 mm，行捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min。每周針刺5次，10次為1個療程。

2018年12月28日復(fù)診：針刺治療1個療程后，患者訴眼瞼跳動消失，顏面部跳動仍作，晨起時明顯，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮，二便正常。在前方基礎(chǔ)上聯(lián)合細火針針刺面部跳動阿是穴治療，局部常規(guī)消毒后，將針尖燒至通紅，速刺速出。隔日針刺1次，每周針刺3次。

2019年1月15日復(fù)診：患者訴顏面部跳動基本消失，偶有情緒激動時可出現(xiàn)，夜寐安，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細。停針刺治療，予艾灸足三里、三陰交以扶正鞏固療效。1個月后電話隨訪，患者訴癥狀未反復(fù)。

按：面肌痙攣是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、不規(guī)則的不自主抽搐。歸屬于中醫(yī)學(xué)“面風(fēng)”“筋急”等范疇。中醫(yī)認為，面肌痙攣病位在面部經(jīng)筋，基本病機為外邪阻滯，壅遏筋脈或虛風(fēng)內(nèi)動。本案患者受凉后出現(xiàn)面肌痙攣，病雖久而正氣未傷，表邪仍存，乃風(fēng)寒外襲致經(jīng)筋收縮而攣急，故跳動不止。結(jié)合舌苔脈象，辨證為風(fēng)寒外襲，治以祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“病在筋，調(diào)之筋?！睂O師認為本病初起為太陽、陽明經(jīng)筋，遷延失治，累及諸陽經(jīng)筋，臨證當(dāng)通調(diào)諸陽經(jīng)筋，針對病因以祛風(fēng)散寒。長強穴為督脈起始穴，陽氣長盛，針刺該穴可通陽散寒?！端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}者，起于少腹……與巨陽中絡(luò)者合?！贝恕熬揸枴奔醋闾柊螂捉?jīng)，督脈在前后二陰附近僅長強一穴，旁通太陽經(jīng)氣，應(yīng)用此穴亦可祛外風(fēng)。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會穴，陽維起于諸陽，陽維為病，苦寒熱，針刺本穴可解表散寒。肝膽兩經(jīng)互為表里，針刺風(fēng)池穴亦可平肝潛陽、息風(fēng)止痙。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”寒襲經(jīng)筋，局部寒邪阻滯已久，經(jīng)脈滯澀，氣血不暢，故復(fù)診時采用細火針點刺面肌跳動阿是穴，既可借其溫?zé)嵋约訌娚⒑?，又可調(diào)節(jié)氣血、解痙止攣。足三里為胃經(jīng)下合穴，三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，復(fù)診時患者雖已基本痊愈，但孫師認為患者病程久，氣血暗耗，筋肉失榮，艾灸足三里、三陰交可健脾益胃以化生氣血，又可滋補肝腎、榮養(yǎng)經(jīng)筋。孫師認為長強穴針對病因可祛風(fēng)散寒，于病位可通調(diào)諸陽經(jīng)筋，疾病初期配合火針以治標(biāo)，后期輔以艾灸以固本。如此，風(fēng)寒之邪可散，諸陽經(jīng)筋得舒，面動自止。

2 小腦梗死后共濟失調(diào)

董某，男，65歲。2019年7月2日初診。

主訴：行走不穩(wěn)伴言語欠利2月余。患者2月余前無明顯誘因突發(fā)行走不穩(wěn)伴言語欠利，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱核磁等檢查診斷為右側(cè)急性小腦梗死，經(jīng)住院系統(tǒng)治療2周后好轉(zhuǎn)出院，遺留行走不穩(wěn)，言語欠利。發(fā)病以來一直進行康復(fù)及針灸治療，癥狀改善不明顯?？滔拢荷裰厩逦?，精神尚可，行走不穩(wěn)，向右側(cè)傾倒，行走時需家人攙扶，言語欠利，納食不佳，夜寐欠安，大便稀溏，每日2～3次，小便尚可，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細。查體：雙側(cè)肢體肌力正常，肌張力減低，生理反射正常，病理征（-），閉目難立征（+）。頭顱核磁提示右側(cè)小腦梗死。西醫(yī)診斷：腦梗死恢復(fù)期；中醫(yī)診斷：中風(fēng)?。ǜ文I虧虛證）。治法：滋養(yǎng)肝腎，榮養(yǎng)經(jīng)筋。取穴及操作方法：

主穴：長強穴；配穴：廉泉、肝俞、腎俞、足三里、三陰交。操作方法：患者取俯臥位，長強穴采用0.35 mm×75 mm毫針斜刺進針，針尖向上與骶骨平行，將針體全部刺入后稍提出1～2 mm，于針刺得氣后，行捻轉(zhuǎn)補法，使針感向上傳導(dǎo)；廉泉穴選用0.35 mm×40 mm毫針，針刺得氣后采用雀啄法，使針感向舌根傳導(dǎo)；余穴均選用0.35 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺，行捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min。每周針刺5次，10次為1個療程。

7月15日復(fù)診：針刺治療1個療程后，患者能獨立站穩(wěn)，短距離行走家人可不必攙扶，言語欠利較前略有改善，夜寐漸安，食量增加，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉。予繼續(xù)針刺治療。

7月29日復(fù)診：針刺治療2個療程后，患者可在平坦地面上行走，向右側(cè)傾倒較前明顯好轉(zhuǎn)，言語欠利改善緩慢，飲食、睡眠漸佳，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈沉。在前方基礎(chǔ)上針刺啞門穴，針刺啞門時患者取正坐位，頭微前傾，項部放松，采用0.35 mm×40 mm毫針向下頜方向緩慢刺入15～25 mm。

8月12日復(fù)診：針刺治療3個療程后，患者正常走路時已無傾倒感，言語欠利明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)針刺2個療程。1個月后電話隨訪，患者訴行走如常人，正常交流無障礙，納食可，夜寐安。

按：小腦梗死共濟失調(diào)是小腦梗死后常見后遺癥，臨床主要表現(xiàn)為隨意運動的力量、速度、幅度和節(jié)律的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運動障礙，可伴有肌張力減低、眼球運動障礙及言語障礙等。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病發(fā)生多因內(nèi)傷積損，復(fù)因飲食、情志、勞欲或外邪等因素導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，病位在腦，與心、腎、肝、脾關(guān)系密切。疾病初期以標(biāo)實為主，后期多虛實夾雜或以本虛為主。本案患者屬于腦梗死恢復(fù)期，邪氣雖祛，正氣難復(fù)，氣血失調(diào)，神機失用，故言語欠利；腎精虧虛，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，筋失約束，故行走不穩(wěn)?；疾∫詠?，反復(fù)求治，效果不佳，憂思傷脾，運化失常，生化乏源，心失所養(yǎng)，故納食不佳、夜寐難安、大便稀溏。治宜滋補肝腎，榮養(yǎng)經(jīng)筋，調(diào)神健腦，健脾安神。《黃帝明堂經(jīng)輯?！穂1]載：“長強，主痓……脊強互相引”，說明古代對長強穴治療中樞神經(jīng)疾病早有認識。孫師認為督脈入屬于腦，腦為元神之府，長強穴為督脈絡(luò)穴，絡(luò)脈之氣散布于頭，針刺該穴可調(diào)節(jié)頭部氣血，醒腦調(diào)神；督脈和腎交會于長強穴，肝腎陰陽互滋，肝主筋，針刺長強穴亦可填精益髓，補腎健腦，榮養(yǎng)經(jīng)筋。廉泉穴為任脈穴，經(jīng)脈所過即主治所及，取之可疏通局部氣血；肝俞、腎俞為肝、腎臟氣所輸，配合長強穴可增強滋補肝腎之功；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，足三里為胃經(jīng)下合穴，兩穴相配可補先后天之本，為一身強壯要穴。復(fù)診后患者言語欠利改善緩慢，針刺啞門穴，與長強上下相配，增強健腦調(diào)神之效，促進言語功能恢復(fù)。

3 討論

長強穴為督脈絡(luò)穴，亦是督脈、膽經(jīng)、腎經(jīng)交會穴，充分體現(xiàn)了長強穴治療作用的廣泛性。孫師臨床從督脈論治腦病，她認為腦病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，督脈入絡(luò)腦，關(guān)聯(lián)諸筋，經(jīng)筋聯(lián)絡(luò)四肢百骸，遍布周身，主司運動，可通過調(diào)督治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)運動類疾病。且督脈居于人體正中，乃軀干中正之根本，調(diào)督亦可用于治療腦病所致軀體平衡障礙。孫師臨證強調(diào)在分析疾病病因病機、明確辨證立法前提下，處方選穴應(yīng)不拘泥于常規(guī)，廣泛應(yīng)用多種取穴及配穴方法，切不可“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，正如《靈樞·官針》曰：“遠道刺者，病在上取之下”，從而有助于拓展針灸臨床診療思路，提高針灸臨床療效。