凌琪華 樂 敏 丁 宇

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海200021；2.上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科，上海200127）指導(dǎo)：陳建杰

上海市名中醫(yī)陳建杰教授創(chuàng)制的“蒼菊清肝方”是一種用于治療非酒精性脂肪肝的中藥復(fù)方，于2013年獲得國家發(fā)明專利（專利號(hào)：CN201310669545.7），臨床運(yùn)用近10年，療效顯著，茲介紹如下。

1 “蒼菊清肝方”介紹

方劑組成：蒼術(shù)12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，決明子6 g，荷葉9 g，菊花12 g。日1劑，水煎，分2次溫服。

功能主治：健脾益氣，化濕降濁。主治非酒精性脂肪肝，證屬脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)。癥見神疲乏力，頭身困重，胃納欠馨，脅痛，夜寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔白膩、有齒痕，脈弦。

加味法：（1）若肝氣郁結(jié)，癥見脅痛隱隱、善嘆息，加柴胡、制香附、佛手。（2）若濕熱不甚，癥見腹脹、時(shí)而口干口苦、大便不爽、舌苔薄黃膩、脈小弦，加黃連、黃芩、連翹、銀花。（3）若濕熱俱盛，癥見身目黃染、口干而苦、腹部脹滿、小便黃赤、大便秘結(jié)、舌苔黃膩、脈弦數(shù)，加茵陳、虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮等。（4）若夜寐不安、多夢易醒，加珍珠母、靈磁石。（5）若脾胃虛弱，癥見脘脹食少、便溏，加黨參、陳皮、姜半夏、木香。

療程：6個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)口服1～2個(gè)療程。

服藥同時(shí)配合控制飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)，減少肥甘厚味攝入，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉以減輕體重。

2 驗(yàn)案舉隅

徐某，男，30歲。2018年1月17日就診。

患者近期體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝，平素神疲乏力，頭身困重，胃納欠馨，偶有脅痛，夜寐可，二便調(diào)，體型偏胖。舌質(zhì)紅苔白膩、邊有齒痕，脈弦。B超示：脂肪肝。體重：66 kg。中醫(yī)診斷：肝癖；西醫(yī)診斷：非酒精性脂肪肝。病機(jī)為脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)，治擬益氣健脾化濕，方用蒼菊清肝方加味治療。處方：

蒼術(shù)12 g，炒白術(shù)9 g，決明子9 g，荷葉6 g，菊花9 g，炒黨參12 g，制半夏9 g，澤瀉9 g，炙甘草6 g，陳皮9 g，青皮9 g，柴胡6 g，大腹皮12 g，炒谷芽30 g。14劑，水煎，日1劑2服。

二診（1月31日）：自覺乏力減輕，頭身困重已除，脅痛隱隱不舒，胃納尚可，此乃脾虛濕困漸緩，而肝失條達(dá)較盛，上方去黨參、大腹皮，加延胡索12 g、炒萊菔子30 g。14劑。

后以前方稍出入，服藥半年，以鞏固療效。囑患者飲食有節(jié)，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，體重降至61 kg。復(fù)查B超示：肝脂肪浸潤；肝功能檢查均正常。

按語：本例患者過食肥甘厚味，致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄不利，日久脾氣虛弱。首重健脾益氣，其功有三：一因脾為濕土，濕邪最易困脾，扶脾胃本臟之氣，以防濕邪侵襲；二因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣化功能旺盛，以助祛邪；三因脾主運(yùn)化水液，脾氣健旺，水液運(yùn)行通暢，則不會(huì)留滯為濕，或亦有濕邪停著，健脾可祛濕。方中以炒黨參為君益氣健脾；蒼白二術(shù)燥濕健脾化濕；陳皮理氣健脾、青皮疏肝理氣，兩藥相須為用；制半夏燥濕健脾；大腹皮行氣導(dǎo)滯；菊花、決明子清瀉肝火，使?jié)駸釤o以膠著；炒谷芽、炙甘草健脾和中。二診患者乏力好轉(zhuǎn)，腹脹仍存，脅痛隱隱不舒，因其脾虛得緩，肝氣不舒漸緩，故去黨參、大腹皮，加延胡索、炒萊菔子增強(qiáng)疏肝理氣止痛之效。在治療的全過程中，總以健脾化濕、疏肝理氣為基本治法，守方加減半年，同時(shí)患者結(jié)合飲食控制，適度運(yùn)動(dòng)，故獲效良好。

3 結(jié)語

陳教授認(rèn)為非酒精性脂肪肝病機(jī)多為脾氣虛弱、濕濁內(nèi)蘊(yùn)，治從脾入手，促脾運(yùn)化，以健脾益氣、化濕降濁為大法，創(chuàng)制了“蒼菊清肝方”。方中蒼白二術(shù)為君：蒼術(shù)性溫味辛苦，燥濕健脾，為運(yùn)脾要藥；白術(shù)性溫味甘苦，益氣健脾和中，為補(bǔ)脾要藥。茯苓性平味甘淡，健脾利水滲濕；澤瀉甘寒，滲利濕熱；澤瀉得茯苓，利水而無傷脾氣，茯苓得澤瀉，利水除濕之功倍增?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，荷葉、菊花、決明子、澤瀉具有較好的降血脂作用，能抑制脂質(zhì)的合成，促進(jìn)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄。非酒精性脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，陳建杰教授創(chuàng)立的“蒼菊清肝方”，具有益氣健脾、化濕降濁之功，脾氣健運(yùn)，肝氣條達(dá)，升清降濁正常，則濕無以聚，痰濁無以生，積無以成。臨證用藥應(yīng)結(jié)合兼證治療。