摘? 要：目前，我國的老齡化程度越來越嚴重，而人口的變化趨勢又是逐年遞增的，迫使我們不得不正視這一嚴峻問題，老齡化在一定程度上也引發(fā)了很多醫(yī)療問題。本文旨在探究基于老年人規(guī)模不斷增大的情況下，社會養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療三方給醫(yī)療保險基金帶來的負擔過高。這從一定程度上也增加了醫(yī)療資源方面的供給，而且給整體的醫(yī)療體系建設(shè)帶來了沉重壓力?；诖?，就需要我們以更積極、更樂觀、更科學(xué)的方法來面對并克服這一難題。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;醫(yī)療保險基金;結(jié)構(gòu)方程模型

一、人口老齡化社會概述

據(jù)《養(yǎng)老服務(wù)十三五規(guī)劃》統(tǒng)計，預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右;高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右;用于老年人的社會保障支出將持續(xù)增長。這些數(shù)據(jù)都表明，我國的老齡化已呈快速并不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢。

二、人口老齡化社會對醫(yī)療保險基金管理的影響

第一，老齡化影響醫(yī)療資金供給。第二，老齡化加劇醫(yī)療費用增加。第三，醫(yī)保資金與醫(yī)療費用相矛盾。具體實證分析模型如下：

隨著人口老齡化程度的加深，老齡化社會伴隨的疾病出現(xiàn)概率逐漸加大，因此疾病對應(yīng)的醫(yī)療保險基金支出概率也隨之增大。而這種不均衡的收支狀況就可以視為人口老齡化對醫(yī)療保險基金管理的直接影響。因此將上述變量之間可能存在的關(guān)系作為假設(shè)構(gòu)建理論的結(jié)構(gòu)方程，模型圖如下：

（一）數(shù)據(jù)來源

（二）模型分析結(jié)果

如上圖所示：首先，Regression weights表中，是非標準化回歸系數(shù)的估計及其顯著性檢驗。表格中呈現(xiàn)的參數(shù)從左到右依次是估計值、標準誤、C.R.值（臨界比）和顯著性。非標準化回歸系數(shù)是否有意義主要是看p值是否顯著，三個星號表示顯著。不顯著的路徑會在之后的模型修正過程中被刪除，即：修改路徑。上述分析結(jié)果驗證了人口老齡化不僅會直接影響醫(yī)療保險基金，而且也會通過對其他社會經(jīng)濟要素的影響而對醫(yī)療保險基金產(chǎn)生間接影響效應(yīng)的，綜合分析結(jié)果來看，人口老齡化對醫(yī)療保險基金的總間接影響大于同期的直接影響。

三、人口老齡化社會對醫(yī)療保險基金的管理機制

（一）積極層面

近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院的分級診療確實在有質(zhì)有地的實行，這從一定程度上也豐富了大眾對社會保障體系的認知，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)本應(yīng)該落實到社區(qū)，但實際推行的過程中，有太多全科醫(yī)生的數(shù)量都難以從根本上保證。醫(yī)保資金的問題有兩個：一是老年人的數(shù)量在增長，二是老年人在增長的同時，全民的健康水平在下降。而此時，加強他們對社區(qū)基層醫(yī)療的宣傳就是重中之重，這種積極的影響力是應(yīng)該發(fā)揚光大的。

（二）消極層面

目前，我國未富先老的現(xiàn)象極其嚴重。在老齡化社會背景下，不僅是養(yǎng)老保險基金存在資金缺口，甚至由于老年人口占比的上升導(dǎo)致醫(yī)療市場也進入了緊縮狀態(tài)。而此時醫(yī)療保險基金的管理及投資運營也面臨了新的挑戰(zhàn)，由于大多數(shù)老年人對醫(yī)療知識的了解甚少，就會導(dǎo)致因醫(yī)療信息不對稱產(chǎn)生的醫(yī)生“誘導(dǎo)就醫(yī)，過度醫(yī)療”等問題;另外因為老年人的思維意識的局限性，還會被引導(dǎo)和醫(yī)生產(chǎn)生“醫(yī)患合謀、騙保詐?！钡刃袨?。

四、對策建議

（一）加強醫(yī)療保險信息化建設(shè)

加強醫(yī)療保險的信息化建設(shè)是當前的首要任務(wù)。第一，需要建立大數(shù)據(jù)平臺，將所有醫(yī)療資源和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)管理化，便于監(jiān)督和管控。第二，建立信息化的評價反饋機制，不論是從上至下還是從下至上都要有監(jiān)督意識和自我評價的意識。

（二）完善老年醫(yī)療護理機制

我國老年人口數(shù)量的不斷上升，從一定程度上加劇了養(yǎng)老資金的壓力。而健康水平的降低也在不斷完善醫(yī)療市場改革的路徑。從一開始的家庭養(yǎng)兒防老，到現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點診療，再到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院建設(shè)，最后是現(xiàn)在如火如荼發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，這些一步步改革和完善的過程都是為了應(yīng)對老齡化所帶來的風(fēng)險。基于此，長期護理保險的就為眾多的老年人口提供了一個新的養(yǎng)老思路，當他們護理需求得到滿足的時候，生理健康需求就相應(yīng)地得到了改善，也就為醫(yī)療保險的資金壓力形成了緩沖。

（三）建立中央調(diào)劑金制度

目前，我國養(yǎng)老基金已經(jīng)建立了中央調(diào)劑金制度，這一政策的實施很大程度上會縮減地區(qū)差異，減少群眾心理負擔。醫(yī)改的本真是回歸公益性，基于此也就要重視基金的調(diào)劑過程，其實當下我國很多省市的醫(yī)保統(tǒng)籌層次都是具有差異性的，普遍層次較低。可實施調(diào)劑的范圍也比較窄，“醫(yī)院、醫(yī)療、醫(yī)?！彪y以進行大范圍地調(diào)控，這時在有限資源的可容納范圍下，有效且合理地進行醫(yī)療資金整合投資是很有必要的。

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作者簡介：

蔣鈺涵（1995.10-），女，研究生在讀，社會保障制度管理與創(chuàng)新。