【摘要】全面預算管理是我國醫(yī)療體系財務工作改革中被提出的先進管理方式。本文研究全面預算管理在醫(yī)院財務戰(zhàn)略中的應用，給出規(guī)范全面預算管理的具體措施，提高醫(yī)院財務管理工作水平。

【關鍵詞】全面預算管理 ?醫(yī)院 ?財務管理

引言：全面預算管理的實施具備戰(zhàn)略性意義，它貫穿醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展全過程，覆蓋從醫(yī)療到后勤的各個部門。將預算編制、審批、控制、分析、考核等多個環(huán)節(jié)工作相整合，以一種集中化、全面化的方式對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行管理。全面預算管理在我國醫(yī)院系統(tǒng)的執(zhí)行時間不長，還存在一定問題，需要對相關經(jīng)驗進行總結。

一、完善全面預算管理制度

全面預算管理是醫(yī)院財務戰(zhàn)略中一項長期執(zhí)行的策略，為充分落實全面預算管理并實現(xiàn)其常態(tài)化發(fā)展，完善的管理制度必不可少。依照國家法規(guī)、事業(yè)單位管理規(guī)范、財務工作準則等理論，結合醫(yī)院實際運營情況，構建科學、適用的全面預算管理制度，并將其作為預算管理的核心參考強制執(zhí)行。制度中應對全面預算管理的內(nèi)容、標準、要求進行明確，劃分各部門在執(zhí)行全面預算管理時的任務和職責。要求醫(yī)院各部門積極配合財務部完成預算管理工作。全面預算管理制度建設并不是一蹴而就，隨著醫(yī)院發(fā)展及大環(huán)境的改善，將給全面預算管理提出新的要求。因此醫(yī)院應定期對管理制度進行評估、修改和完善，確保其始終與醫(yī)院發(fā)展實況相適應。

二、構建全面預算管理組織

管理組織負責各項有關全面預算管理工作的規(guī)劃和執(zhí)行，作為全面預算管理充分落實的基礎，管理組織的構建應保證各項工作均有專人負責，組織架構清晰、保證內(nèi)部信息傳輸效率，同時又要使各組織結構間相互監(jiān)督、相互制約，以更好服務于醫(yī)院整體利益的維護。綜上，建議采用扁平化的管理組織結構。例如，共設置三個組織層級，包括全面預算管理委員會。委員會負責預算管理規(guī)劃、決策、監(jiān)管等工作，由醫(yī)院最高領導、書記、各科室及部門的領導擔任委員長和委員;全面預算管理辦公室，管理辦公室可與醫(yī)院財務部門平行設置，由醫(yī)療、人資、技術等部門相協(xié)調(diào)。工作內(nèi)容為處理與全面預算管理相關的事宜，并連通委員會與各個執(zhí)行部門;執(zhí)行部門即醫(yī)院的各職能部門，包括具體的科室、技術部門、后勤部門等。根據(jù)各機構特點，安排其在全面預算管理中的工作內(nèi)容和職責，搭配相應的考核機制，對其預算管理成果進行評估。

三、規(guī)范全面預算管理流程

全面預算管理中，預算編制工作可依照如下流程進行：委員會發(fā)布預算管理惹任務;財務部門量化任務目標;預算執(zhí)行機構依照目標完成初步預算編制;財務部整合初步預算編制并進行審核;統(tǒng)一預算編制方案并上交;委員會評估并進行調(diào)整;調(diào)整后再次審批并執(zhí)行。

（一）預算編制

預算編制結合醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)院發(fā)展目標與微觀層面的醫(yī)療服務目標、經(jīng)營管理目標等相對應，完成收入預算及支出預算的編制。

1.收入預算

收入預算應包括醫(yī)療經(jīng)營收入、財政補貼、上級補貼和其他收入。以醫(yī)療經(jīng)營收入預算為例。各執(zhí)行機構結合歷史信息，對本年度的工作量進行預算和規(guī)劃，劃分控制指標、增加指標、單位費用指標等。例如，控制指標內(nèi)包括門診藥物收入占醫(yī)療收入的比例、住院衛(wèi)生器材收入占醫(yī)療收入的比例等。該項指標意在對醫(yī)院的收入結構進行優(yōu)化，在確保獲取合理效益的同時，為公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。最終的醫(yī)療經(jīng)營收入由服務量乘以單位費用獲得。

2.支出預算

支出預算項目包括醫(yī)療經(jīng)營支出、專項財政支出和其他支出。其中，醫(yī)療經(jīng)營支出包括固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、人員費用等科目。在進行支出預算管理時，可結合醫(yī)院醫(yī)療服務擴張情況，要求將本年度支出預算控制在之前一年實際支出范圍之內(nèi)。

（二）預算審批

財務部門首先對執(zhí)行機構預算編制情況進行審核，經(jīng)調(diào)整、統(tǒng)一后編制初步預算方案并提交委員會審核。委員會找出其中違反醫(yī)院財務管理規(guī)定及戰(zhàn)略發(fā)展要求或其他不合規(guī)的部分，要求執(zhí)行機構修訂。經(jīng)討論修正后再次提交進行審批。

（三）預算調(diào)整

預算調(diào)整發(fā)生于預算執(zhí)行過程中，由于不確定性因素的出現(xiàn)，涉及到預算調(diào)整。執(zhí)行機構提出調(diào)整申請并交由委員會審批，通過后進行預算追加。隨著醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展規(guī)模的擴張，預算追加的情況會更加頻繁。在進行預算調(diào)整時，要求執(zhí)行委員會審核及逐級審批制度，確保預算調(diào)整真正服務于醫(yī)院發(fā)展建設需求。

（四）預算管理

對于發(fā)生在部門預算范圍內(nèi)的支出，由部門管理者審核后再交由委員會審批，財務部領導、院長決議通過后，財務管理部門開始執(zhí)行資金撥付程序。對于超出預算范圍的支出，要求在提交申請中詳細說明支出的用途、超預算原因等，執(zhí)行以上審批流程后辦理撥款手續(xù)。

四、執(zhí)行全面預算管理考核

考核是醫(yī)院全面預算管理的最后一個步驟，通過考核可掌握各部門預算管理執(zhí)行情況，并挖掘全面預算管理在制度、方式、方法上的不足進行整改。考核由委員會發(fā)起，由財務部門、人資部門聯(lián)合其他執(zhí)行結構，對預算管理業(yè)務執(zhí)行情況進行客觀、全面的評估，根據(jù)考核結果及醫(yī)院管理制度，對相關人員作出獎勵或懲罰。例如，將最終的考核結果進行內(nèi)部公示，通過結果反饋使各部門發(fā)現(xiàn)自身預算管理不足，進行針對性優(yōu)化。

五、結論

醫(yī)院全面預算管理的深入實踐可從完善管理制度、構建管理組織、規(guī)范管理流程、執(zhí)行考核機制等方面入手，確保全面預算管理充分、有效開展，促進醫(yī)院經(jīng)營管理實力提升，提高醫(yī)院綜合收益率。

參考文獻：

[1]程燕.如何加強醫(yī)院全面預算管理[J].財會學習，2019，（3）.

[2]李震杰.淺議醫(yī)院財務管理中的全面預算管理[J].經(jīng)濟師，2019，（1）.

作者簡介：盧崗（1980-），男，河北邯鄲人，本科，中級會計師，財務方向。