祝貞華

摘要：財(cái)政部頒布的新《政府會(huì)計(jì)制度》自2019年起實(shí)施，規(guī)定公立醫(yī)院、學(xué)校、公安局等行政事業(yè)單位都應(yīng)該根據(jù)制度上要求的“雙基礎(chǔ)”“雙模式”開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作。而對(duì)于公立醫(yī)院來說，2012年就開始實(shí)施《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，至今已有好幾個(gè)年頭了。因此公立醫(yī)院怎么做好新舊會(huì)計(jì)制度的銜接工作，如何有效實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度，成為棘手且緊急的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;政府會(huì)計(jì)制度;策略

為了改善以往行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度難以合理、精準(zhǔn)體現(xiàn)資產(chǎn)情況和運(yùn)行成效，以及難以切實(shí)開展成本核算、成本管控活動(dòng)，國(guó)家財(cái)政局頒布了具有中國(guó)特色的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)會(huì)計(jì)體系——新《政府會(huì)計(jì)制度》，要求所有行政事業(yè)單位都應(yīng)統(tǒng)一遵守相應(yīng)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，通過多維度的績(jī)效考核來評(píng)價(jià)單位的實(shí)際運(yùn)行狀況，并且使行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)具有可比性和“陽光”“透明”。因?yàn)楣⑨t(yī)院在這之前本身執(zhí)行的準(zhǔn)則是《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，所以原先的和現(xiàn)行制度的會(huì)計(jì)處理方式和科目?jī)?nèi)容具有較大的不同之處，新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)采取科學(xué)可行的策略來適應(yīng)新的會(huì)計(jì)制度，從而有效地銜接、過渡新舊會(huì)計(jì)制度。

一、醫(yī)院當(dāng)前實(shí)施會(huì)計(jì)制度存在的問題

（一）財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)兼容性不強(qiáng)、信息不夠集成

雖然現(xiàn)在醫(yī)院有很多各式各樣的信息管理系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等，但是其中的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一部分在日常管理中常常出現(xiàn)較多問題，比如兼容性不夠，其他科室的資金流動(dòng)狀況難以準(zhǔn)時(shí)管控、銜接，久而久之財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)如同一座“信息荒島”，與外面的世界相隔絕，進(jìn)而使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管控更為艱巨。

并且，有些醫(yī)院引進(jìn)實(shí)施了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，進(jìn)入到會(huì)計(jì)信息化時(shí)代。但財(cái)務(wù)人員欠缺實(shí)操的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)購入的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院已有的財(cái)務(wù)系統(tǒng)不兼容，從而較大地影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)能力不夠

在當(dāng)前會(huì)計(jì)電算化時(shí)代背景下，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門仍然以傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)人員為“主力軍”，而未引進(jìn)、培養(yǎng)既熟練掌握財(cái)務(wù)管理，又熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)特征的綜合型財(cái)務(wù)管理人才。因此，這就造成了在醫(yī)院的日常運(yùn)作中，財(cái)務(wù)部門僅僅將注意力集中在自己的財(cái)務(wù)領(lǐng)域，而未能與業(yè)務(wù)部門、科室進(jìn)行有效的交流協(xié)調(diào)，難以將財(cái)務(wù)工作延伸到業(yè)務(wù)的前端，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息往往難以對(duì)實(shí)際的經(jīng)濟(jì)管理起到切實(shí)可行的參考價(jià)值，同時(shí)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)缺乏監(jiān)督管控。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理制度不夠完善

當(dāng)前很多預(yù)算的預(yù)算在制定完之后未能切實(shí)運(yùn)用、貫穿在項(xiàng)目實(shí)施過程中，難以形成監(jiān)督的模式。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員編制的預(yù)算報(bào)表比較簡(jiǎn)單、缺乏針對(duì)性，因此在項(xiàng)目實(shí)施過程中較易受到其他要素的干預(yù)?？梢?，在剛一開始的預(yù)算編制時(shí)采用的方法就不太合適，預(yù)算的效果難以顯現(xiàn)，往往容易出現(xiàn)超支現(xiàn)象。

二、醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度的策略

（一）構(gòu)建和完善一體化財(cái)務(wù)信息集成系統(tǒng)

在新的政府會(huì)計(jì)制度背景下，醫(yī)院應(yīng)該積極開發(fā)、升級(jí)財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)管理平臺(tái)作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的“中樞”，將其他科室作為“分支”，從而將財(cái)務(wù)與住院、物資采購、診療、藥品、醫(yī)護(hù)、辦公、科研、人力等各業(yè)務(wù)相聯(lián)系，構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)、全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)平臺(tái)。財(cái)務(wù)部門通過這個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，可查看各個(gè)科室產(chǎn)生上傳、匯總的財(cái)務(wù)單據(jù)，進(jìn)而自動(dòng)、智能生成憑證，減輕大量的財(cái)務(wù)單據(jù)整理、數(shù)據(jù)歸集工作，有利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控往信息化、便捷化、集成化、系統(tǒng)化的方向改革，使醫(yī)院的部門管理預(yù)決算能夠達(dá)到政府會(huì)計(jì)制度上的要求。

同時(shí)，為了符合不同財(cái)務(wù)管控方式的要求，醫(yī)院應(yīng)按照新政府會(huì)計(jì)制度預(yù)算會(huì)計(jì)核算和醫(yī)院原先自有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的不同需求，可執(zhí)行兩套不同的報(bào)告體系。由于新舊會(huì)計(jì)制度的會(huì)計(jì)科目會(huì)有較大的差異，所以公立醫(yī)院也應(yīng)該及時(shí)調(diào)整會(huì)計(jì)科目，保證預(yù)算會(huì)計(jì)內(nèi)容的有效性和完整性，滿足政府會(huì)計(jì)報(bào)告的要求。比如以往醫(yī)院對(duì)醫(yī)療收入的確認(rèn)是根據(jù)“權(quán)責(zé)發(fā)生制”來的，醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)可自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，智能生成收入會(huì)計(jì)憑證，而政府會(huì)計(jì)制度與之不同，要求醫(yī)療收入要按照“收付實(shí)現(xiàn)制”來確認(rèn)，并且應(yīng)對(duì)不相同類型的收入的不同收款時(shí)間點(diǎn)分別做不一樣的賬務(wù)處理，涵蓋了現(xiàn)金、銀行卡、支票、匯票、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)?？ǖ戎Ц斗绞?，因此新的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息平臺(tái)應(yīng)增設(shè)相關(guān)內(nèi)容。

除了一些規(guī)定的必須增設(shè)的科目之外，醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)前狀況、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的全局，比如醫(yī)院資產(chǎn)管控的需要、一些特色科室、病種、特色醫(yī)療服務(wù)名目成本核算的需要，增加、減少一些功能經(jīng)濟(jì)和支出經(jīng)濟(jì)之類的科目、指標(biāo)。借此系統(tǒng)升級(jí)改造的機(jī)會(huì)，細(xì)化醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)內(nèi)容，確保業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)信息的完美集成和全方位共享，既可以符合政府部門的外部監(jiān)督管理需求，又可以保證醫(yī)院價(jià)值的管控和重要決策的擬定。

（二）組織財(cái)務(wù)人員參加新政府制度的培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)幫助財(cái)務(wù)人員一改原先的財(cái)務(wù)管理思想，一改原先一貫的記賬方式，應(yīng)比較新舊制度之間的相同之處和不同之處。比如現(xiàn)行的制度要求促使了公立醫(yī)院設(shè)立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)平臺(tái)和預(yù)算會(huì)計(jì)平臺(tái)兩種不一樣的平臺(tái)。這些系統(tǒng)剛開始設(shè)立，必定會(huì)增加財(cái)務(wù)人員的工作難度和工作量，比如按照平行記賬的財(cái)務(wù)核算方法，一筆資金的流入和流出應(yīng)按照兩個(gè)不一樣的子系統(tǒng)做相關(guān)的會(huì)計(jì)分錄。通過培訓(xùn)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平，有助于財(cái)務(wù)人員全面、透徹掌握、理解和實(shí)施應(yīng)用新的政府制度會(huì)計(jì)，準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。醫(yī)院可構(gòu)建相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰規(guī)定，權(quán)責(zé)分明，使員工潛意識(shí)去遵循新政府會(huì)計(jì)制度的規(guī)定。

同時(shí)，由于新政府會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行，造成醫(yī)院資產(chǎn)分類等業(yè)務(wù)端發(fā)生變化，因此除了財(cái)務(wù)人員之外，其他信息管理部門、資產(chǎn)物資管理部門等科室的負(fù)責(zé)人，都要對(duì)新制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，知曉新制度的執(zhí)行對(duì)本部門和本崗位造成怎么樣的變化、風(fēng)險(xiǎn)，以及制定有效的防范和應(yīng)對(duì)方案。

此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)新制度會(huì)計(jì)的內(nèi)容，不斷扎實(shí)自身的財(cái)務(wù)理論和實(shí)踐知識(shí)和技能，對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管控方式適時(shí)進(jìn)行革新。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)多與其他財(cái)務(wù)人員進(jìn)行溝通，集體討論，相互學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，比如討論新政府會(huì)計(jì)制度特有的年末損益結(jié)轉(zhuǎn)、預(yù)算會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)等內(nèi)容，比如學(xué)習(xí)如何增設(shè)期初余額。

（三）健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

造成很多醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理不完善現(xiàn)象的原因之一是在過去的幾十年來我國(guó)執(zhí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院某些員工的薪酬福利由國(guó)家財(cái)政支付，久而久之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未形成經(jīng)營(yíng)管理、資金管控的意識(shí)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控思想。在實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)預(yù)算管理的意識(shí)，并且大力提升預(yù)算管理的質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)算信息的科學(xué)性、透明性，保證滿足國(guó)家財(cái)政部門的管理需要。

比如應(yīng)歸進(jìn)科室預(yù)算管理的現(xiàn)金收支狀況，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需按照新政府會(huì)計(jì)制度的要求，分別制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和預(yù)算會(huì)計(jì)制度。并且預(yù)算的制定要綜合相應(yīng)科室的意見，共同對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行中可能遇到風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行把控，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金等，尤其對(duì)于投入資金大、項(xiàng)目實(shí)施周期長(zhǎng)的項(xiàng)目，以及對(duì)于一些資金需求大、業(yè)務(wù)類型各式各樣且復(fù)雜的情形。

四、結(jié)語

綜上所述，新《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施執(zhí)行對(duì)公立醫(yī)院來說，既可以是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革創(chuàng)新發(fā)展的“先機(jī)”，也可以是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)監(jiān)督管控的較大挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對(duì)新制度變化帶來的問題，積累更多的先進(jìn)財(cái)務(wù)管控經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建和完善一體化財(cái)務(wù)信息集成平臺(tái)，呼吁醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員踴躍參加新《政府會(huì)計(jì)制度》的講座培訓(xùn)，努力提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的整體素質(zhì)水平，構(gòu)建和健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，從而更加合理地開展醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管控工作。

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