黃峰

摘要：本文對于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。認(rèn)為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)主要涉及多個(gè)方面：資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)、成本管理風(fēng)險(xiǎn)、收益管理的風(fēng)險(xiǎn)等等。然后就這些方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行成因探討，在內(nèi)外部成因剖析的基礎(chǔ)上，提出具有針對性的風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法，以有效促進(jìn)大數(shù)據(jù)下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)防控;財(cái)務(wù)管理;公立醫(yī)院

近年來，隨著我國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展以及全民醫(yī)保的推行，公立醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢及整體趨勢都日漸專業(yè)和針對化，整個(gè)的醫(yī)療水平都取得了很大的發(fā)展和進(jìn)步，顯然這和國家給的各種支持都是分不開的。特別是在公立醫(yī)院的建設(shè)過程中，國家對于經(jīng)濟(jì)的大力支持，使得我國近年來的醫(yī)療水平不斷上升，隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，公立醫(yī)院如何有效的對自身的財(cái)務(wù)管理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防控，成為近年來公立醫(yī)院的主要財(cái)務(wù)研究方向。

一、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)

目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的組織結(jié)構(gòu)一般是基于財(cái)務(wù)部門的整體框架下的具體財(cái)務(wù)管理科室或崗位來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理基本工作的展開。然后通過財(cái)務(wù)管理科室和崗位的具體財(cái)務(wù)管理結(jié)果，交由領(lǐng)導(dǎo)層或決策層進(jìn)行決策的整體組織結(jié)構(gòu)。針對財(cái)務(wù)管理中的問題，需要醫(yī)院相關(guān)人員引起較大的重視，需要對財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)作出進(jìn)一步的明確和重視。

（二）信息化建設(shè)進(jìn)程

在目前的大數(shù)據(jù)環(huán)境下，我們國家的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該慢慢的向更加全面的信息化和人工智能化方面轉(zhuǎn)變。目前，我們國家公立醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)程程度還是相對較低，大多數(shù)仍停留在利用信息軟件處理，財(cái)務(wù)工作，通過服務(wù)器等方式將財(cái)務(wù)信息記錄于服務(wù)器中，并沒有有效的利用其信息化的流程和過程。更不用說對于大數(shù)據(jù)相關(guān)知識的利用，對于信息化的建設(shè)仍處于較低水平。

（三）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

1.資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

對于公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)的有效管理是一個(gè)醫(yī)院對于財(cái)務(wù)管理的核心工作，其目的就是為了一個(gè)醫(yī)院能夠保證自己所擁有的資產(chǎn)，經(jīng)過自身的有效經(jīng)營和運(yùn)作至少保證產(chǎn)品的保值和增值。

2.成本管理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

成本管理工作是財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的重要組成部分，其作用是能夠有效的對自身的成本進(jìn)行核算包括人員費(fèi)，管理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用的整體控制。一家醫(yī)院能夠有效的對自身的財(cái)務(wù)管理成本進(jìn)行核算和管理，集合自身的經(jīng)營狀況，對各方面的費(fèi)用進(jìn)行全面細(xì)致的核算和控制，能夠達(dá)到對成本全面有效的把控，形成具體的管理工作，有效的大大降低對于各種費(fèi)用和成本的需求，將資金用于關(guān)鍵地方，能夠在有限的成本中，最大化經(jīng)濟(jì)效益。

3.收益管理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

收益管理的內(nèi)容主要涉及到對于整個(gè)收支營運(yùn)過程中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的工作，目前國內(nèi)形勢下，由于目前我國的公立醫(yī)院的收入主要由兩部分組成，一部分是自己通過提供服務(wù)獲得的資金，一部分是國家預(yù)算撥付的金額，目前由于國家對于就診等問題的金額價(jià)格有著明確的要求，所以大多數(shù)的公立醫(yī)院其主要的收益還是依靠自有的藥品銷售等獲取利潤。

二、大數(shù)據(jù)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問題及成因分析

（一）大數(shù)據(jù)下財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問題

1.資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)問題分析

目前，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作仍有很多需要提升和改變的地方，其主要涉及的方面包括，對于對外投資和資產(chǎn)的購置，決策一般只交給財(cái)務(wù)相關(guān)人員，這導(dǎo)致設(shè)備的購置有一定的盲目性和不專業(yè)性。不能夠完全購置具有高性價(jià)比和現(xiàn)實(shí)作用更大的產(chǎn)品，這是對于資產(chǎn)管理過程中的較大問題。其中并沒有有效的利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)整體的管理和運(yùn)營，只是簡單的利用相關(guān)信息軟件進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的采集，沒有利用財(cái)務(wù)的大數(shù)據(jù)對醫(yī)院的資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)作出預(yù)估和判斷。

2.成本管理風(fēng)險(xiǎn)問題分析

公立醫(yī)院對于成本管理的風(fēng)險(xiǎn)主要集中對費(fèi)用的有效控制和經(jīng)營運(yùn)作過程中的把控問題，針對目前我國的現(xiàn)行公立醫(yī)院管理來說，成本過高，人員費(fèi)用是其主要方面，這需要公立醫(yī)院能夠通過進(jìn)一步的成本調(diào)查等工作，結(jié)合同行業(yè)的整體大數(shù)據(jù)對于，通過高層進(jìn)行決策，然后財(cái)務(wù)以及各方面的協(xié)調(diào)解決，這需要多層次多方面的溝通，并且對于成本的有效控制，如何能夠有效高效的對成本管理過程中出現(xiàn)的成本過高等問題進(jìn)行有效解決是公立醫(yī)院成本管理的核心問題。

3.收益管理風(fēng)險(xiǎn)分析

公立醫(yī)院屬于半財(cái)政撥款性醫(yī)院，醫(yī)院要取得更大的收益和收入，必須要在財(cái)務(wù)工作方面進(jìn)行更精細(xì)化的管理，特別是對于目前收益管理工作中，流動(dòng)資金不足的問題作出一定的決定和決策工作。在大多數(shù)公立醫(yī)院的工作人員眼中，對于收益管理并沒有較為強(qiáng)烈的意識和態(tài)度。然而對于財(cái)務(wù)相關(guān)部門，只有通過推進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展，借助于醫(yī)院自身的優(yōu)勢科室，通過醫(yī)療去提升收益。

（二）財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)成因分析

1.內(nèi)部成因

通過分析上述問題可以看出，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)方面的出現(xiàn)，從內(nèi)部來講主要是因?yàn)橐韵略颍?/p>

會(huì)計(jì)的整體核算的功能不夠完全，其實(shí)就現(xiàn)在的形勢來看公立醫(yī)院要把財(cái)務(wù)的信息和大數(shù)據(jù)的建設(shè)工作合在一起這樣才能不斷改變和前進(jìn)，緊緊抓住會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理的工作。流動(dòng)資金不充足，基于財(cái)政撥付的工作，對于公立醫(yī)院的流動(dòng)資金，往往面臨不充足的問題。大數(shù)據(jù)的利用率不高，目前由于管理者職業(yè)化程度不夠，由于在進(jìn)行管理工作時(shí)，大多數(shù)的決策者屬于專業(yè)領(lǐng)域人才，對于醫(yī)療以及相關(guān)費(fèi)用的管理學(xué)習(xí)知之甚少，所以沒有辦法來對財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)作出很有效果的決定。

2.外部成因

國家整體規(guī)劃以及相關(guān)要求，需要醫(yī)院盡力的做到公益化、低成本等工作，這直接導(dǎo)致醫(yī)院對于財(cái)務(wù)管理的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)不能夠有一個(gè)較為準(zhǔn)確的尺度。其次由于市場競爭的日益激烈導(dǎo)致整體財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)增加。

三、大數(shù)據(jù)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控措施建議

（一）整體財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控措施

在醫(yī)院負(fù)責(zé)人方面，需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)們建立起對醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)該有正確的個(gè)人認(rèn)識和看法，全局的把握對于醫(yī)院財(cái)務(wù)的認(rèn)知和意識。這樣一來才能夠讓醫(yī)院更好的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的把控。

努力推進(jìn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的信息化建設(shè)，通過完成信息化的全面建設(shè)。主要是要努力將大數(shù)據(jù)的思想和思路進(jìn)行結(jié)合和展開，首先要明確大數(shù)據(jù)在財(cái)務(wù)管理中的意義，財(cái)務(wù)部門可以通過近年的公立醫(yī)院所披露的相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的整體模型，通過對每一個(gè)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，通過運(yùn)用大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)來進(jìn)行有明確依據(jù)和走向的預(yù)估和評測，這樣才能進(jìn)一步保障財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（二）資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)防控措施

在資產(chǎn)管理方面的大數(shù)據(jù)運(yùn)用主要是，結(jié)合目前醫(yī)院對當(dāng)前資產(chǎn)管理情況，建立數(shù)據(jù)模型，對于目前醫(yī)院所有的資產(chǎn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集然后輸入到財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中，在構(gòu)建這樣數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，再將相關(guān)或者類似發(fā)展規(guī)模的醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)和有明顯優(yōu)勢的醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和研究，明確資產(chǎn)管理過程中未來可能發(fā)生的各類風(fēng)險(xiǎn)和情況，結(jié)合數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測和評估。

（三）成本管理風(fēng)險(xiǎn)防控措施

醫(yī)院只有把運(yùn)營的成本進(jìn)行有效果的把控，主要從醫(yī)院的材料費(fèi)還有人工費(fèi)這兩項(xiàng)的費(fèi)用來入手。通過運(yùn)用大數(shù)據(jù)的相關(guān)技術(shù)手段，把各項(xiàng)成本層層分解。把醫(yī)院的利益要放在首位，盡可能的減少成本的支出，把成本通過財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行全面的監(jiān)控起來，每年年終對今年大量成本的支出進(jìn)行大數(shù)據(jù)式的歸集整理。

（四）收益管理風(fēng)險(xiǎn)防控措施

醫(yī)院應(yīng)該對整個(gè)收益過程進(jìn)行分類匯總，建立基于數(shù)據(jù)的下年預(yù)測數(shù)據(jù)，這時(shí)候就要充分考慮外部大數(shù)據(jù)，主要集中在醫(yī)院人流量，所在城市人口數(shù)量等工作方面，在綜合考慮外部大環(huán)境的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模型下，對醫(yī)院未來走勢和發(fā)展方向進(jìn)行引導(dǎo)和明確，例如可以深入調(diào)查所在城市某類疾病的所占比重和發(fā)病率等大數(shù)據(jù)，在總結(jié)上一年的基礎(chǔ)上面，來預(yù)測一下，下一年的工作重點(diǎn)，以此為基礎(chǔ)預(yù)測未來幾年的大概的數(shù)字和基本的收入情況，再預(yù)測明年可能會(huì)增加的收入，綜合統(tǒng)籌成本方面的工作，這樣將有益于進(jìn)行全面的把控，防止費(fèi)用的過度增加，對于成本也有一個(gè)準(zhǔn)確的估量。

四、結(jié)論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，和人民對健康生活的需求不斷增長，現(xiàn)在的公立醫(yī)院面對著越來越激烈的市場競爭和發(fā)展壓力。結(jié)合現(xiàn)在大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展走向，公立醫(yī)院應(yīng)該利用大數(shù)據(jù)來做出更加有效的管理，在進(jìn)行信息化建設(shè)的同時(shí)進(jìn)一步完善對財(cái)務(wù)管理工作中相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)有效規(guī)避，將國家資金更高效、更有序的利用起來，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的良好管理和醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

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