尉曉燕

慢性乙型肝炎是一種臨床常見的傳染疾病，且相關(guān)研究指出，目前我國約有3000萬慢性乙型肝炎的患者，部分患者由于未能及時接受有效的治療出現(xiàn)肝纖維化，繼而發(fā)展成肝硬化，已成為重要公共衛(wèi)生問題[1～3]。臨床多采用長期服用西藥治療慢性乙型肝炎患者，但仍無法根治該病。因此，為進一步提高預(yù)后效果，積極采取治療措施的同時也應(yīng)給予有效的護理措施。臨床多采用常規(guī)護理干預(yù)乙型肝炎患者，但效果不佳。基于此，本研究旨在觀察中醫(yī)辨證護理對慢性乙型肝炎患者肝功能的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機數(shù)字表法將我院2017年3月—2019年1月收治的86例乙型肝炎患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男23例，女20例；年齡21～60歲，平均年齡(44.75±5.83)歲；病程1～21年，平均病程(9.24±4.58)年；觀察組中男24例，女19例；年齡22～57歲，平均年齡(43.54±5.96)歲；病程1～19年，平均病程(8.72±4.63)年。2組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準納入標(biāo)準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準；②病程超過6個月；③患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并嚴重心血管疾病或惡性腫瘤；②合并肝、腎等器官功能損傷嚴重者；③妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法2組患者在采用常規(guī)西藥治療的同時結(jié)合中藥治療。針對氣滯血瘀型患者，采用血府逐瘀湯聯(lián)合鱉甲煎丸治療；針對肝膽濕熱型患者，采用茵陳蒿湯加減治療；針對脾腎陽虛型患者，采用理中湯聯(lián)合五苓散加減治療；針對肝郁脾虛型患者，采用逍遙散聯(lián)合四君子湯加減治療。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括：向患者普及乙型肝炎疾病相關(guān)知識及注意事項；指導(dǎo)患者正確用藥；囑咐患者合理飲食及其他日常生活護理。觀察組患者采用中醫(yī)辨證護理干預(yù)，包括：①針對氣滯血瘀型患者：以保證患者氣血通暢為中心，鼓勵患者保持積極樂觀的態(tài)度，培養(yǎng)興趣愛好，舒緩不良情緒，保持心情愉悅，同時不宜勞累，保證充足睡眠，有利于提高肝臟供氧、供血量，促進肝細胞修復(fù)；飲食上多選擇清淡、易消化食物。②針對肝膽濕熱型患者：以飲食調(diào)理為中心，多攝入魚、雞肉等高蛋白食品及水果、蔬菜，禁止油膩等食物；此外適當(dāng)減低室內(nèi)溫度。③針對脾腎陽虛型患者：以保脾護胃為中心，禁止辛辣、刺激等食物，多選用助消化、健脾養(yǎng)胃等食品，如蘿卜、紅棗、山藥等，為患者提供安靜舒適的居住環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)，同時避免冷風(fēng)刺激。④針對肝郁脾虛型患者：以心理疏導(dǎo)、保證患者心理健康為中心，積極主動與患者溝通，引導(dǎo)患者看書、聽音樂、進行戶外運動等釋放情緒，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，減少其心理壓力，飲食上可選用健脾理氣的食物，如黨參粥、核桃粥等。2組均干預(yù)90 d。

1.4 觀察指標(biāo)①自制滿意度調(diào)查表調(diào)查2組護理滿意度，該表克朗巴哈系數(shù)(Cronbach’s α)為0.828，滿分100分，80分及以上為滿意，50～79分為比較滿意，49分及以下為不滿意；滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；②取患者干預(yù)前及干預(yù)90 d后空腹靜脈血3 ml，通過血常規(guī)檢測儀(XFA6100)檢測患者肝功能指標(biāo)，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理滿意度對比觀察組護理滿意度為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

2.2 2組患者肝功能指標(biāo)對比干預(yù)后，觀察組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平低于對照組，白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肝功能指標(biāo)比較 (例，

注：與同組干預(yù)前相比，1)P<0.05

3 討論

乙型肝炎是一種臨床常見的慢性進行性肝病，可通過母嬰、破損的皮膚黏膜、血和血液制品及性接觸等渠道傳播[5]。該癥主要臨床表現(xiàn)為惡心、乏力、食欲減退、上腹部不適、肝部疼痛等。若不能及時接受有效地治療，則可發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴重影響患者身體健康及生命安全[6，7]。由于該病病程較長且易反復(fù)發(fā)作，故給予治療措施的同時也應(yīng)給予有效的護理干預(yù)，以改善預(yù)后。臨床常規(guī)護理多局限于日常生活護理，未能達到理想護理效果。

谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及白蛋白是預(yù)估肝功能的重要指標(biāo)，其中谷草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高時，提示肝功能損壞嚴重。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，且觀察組患者干預(yù)后谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平低于對照組，白蛋白水平高于對照組，表明中醫(yī)辨證護理可有效改善慢性乙型肝炎患者肝功能，提高護理滿意度。原因在于中醫(yī)辨證療法對不同證型的慢性乙型肝炎進行治療，可有效改善慢性乙型肝炎患者機體免疫力，起到良好的抗纖維化、抗病毒的作用，改善肝臟微循環(huán)、減少炎癥反應(yīng)。而中醫(yī)辨證護理過程中對于氣滯血瘀型患者以保證患者氣血通暢為重點；對于肝膽濕熱型患者以飲食調(diào)理為重點；對于脾腎陽虛型患者以保脾護胃為重點；對于肝郁脾虛型患者以心理疏導(dǎo)、保證患者心理健康為重點。因此，針對不同類型的患者給予相應(yīng)的護理干預(yù)，使得患者氣血通暢、脾胃運作正常，還可保持患者積極樂觀的心態(tài)，進一步提高了護理效果。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者采用中醫(yī)辨證護理效果較好，可有效改善患者肝功能，提高護理滿意度。