張利萍

自然流產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)臨床疾病，是指因某種原因?qū)е绿涸?0周以前停止發(fā)育進(jìn)而排出體外的孕婦[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的主要原因?yàn)榕K器虧損，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦胎元不固，其中以脾虛虧虛證型最為常見(jiàn)。先兆流產(chǎn)是指孕婦出現(xiàn)自然流產(chǎn)征兆，但是若及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行挽救，可以有效降低自然流產(chǎn)事件的發(fā)生[2]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的因素有很多，其中包含全身性疾病、內(nèi)分泌異常、遺傳以及免疫功能缺陷等多種因素。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷探索，免疫學(xué)研究得到非常大的突破，許多不明原因流產(chǎn)是由免疫因素導(dǎo)致的。針對(duì)該疾病，西醫(yī)臨床主要采用補(bǔ)充黃體酮、維生素以及人絨毛促性腺激素等方式進(jìn)行治療，但是其治療效果并不理想，而且在用藥期間會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生，不能達(dá)到保障母嬰結(jié)局的目的[3]。近幾年，中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)逐漸得到臨床認(rèn)可，本研究采用中藥育陰湯聯(lián)合黃體酮對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2019年1月我院收治的先兆流產(chǎn)患者84例，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，各42例。對(duì)照組年齡23～35例，平均年齡(27.3±1.3)歲；孕齡38～80 d，平均孕齡(43.4±1.2)d；孕次1～3次，平均孕次(2.3±1.1)次。研究組年齡23～34例，平均年齡(27.2±1.3)歲；孕齡37～79 d，平均孕齡(42.5±1.3)d；孕次1～3次，平均孕次(2.3±0.9)次，2組患者在年齡、孕周以及孕次方面差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)西醫(yī)臨床診斷，入組患者確診為先兆流產(chǎn)；②患者確定為宮內(nèi)妊娠，且均為單胎；③患者年齡在20～40歲；④患者孕齡在30～80 d；⑤患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查患者或(和)配偶存在染色體異常情況；②患者存在生殖器官解剖結(jié)構(gòu)異常情況；③患者存在惡性腫瘤或嚴(yán)重心血管疾病等；④患者對(duì)本次研究用藥存在過(guò)敏反應(yīng)；⑤患者存在精神障礙或溝通障礙。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組患者接受黃體酮治療，具體如下：口服黃體酮膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20041902, 浙江仙琚制藥股份有限公司)，150 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3周，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行治療周期調(diào)整。

1.3.2 研究組患者接受育陰湯聯(lián)合黃體酮治療，具體如下：黃體酮使用劑量以及治療時(shí)間與對(duì)照組患者一致，然后在此基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行育陰湯治療，主方：熟地黃20 g，白芍15 g，川續(xù)斷20 g，山藥20 g，阿膠15 g，桑寄生20 g，山萸肉20 g，海螵蛸15 g，龜甲15 g，菟絲子20 g，牡蠣15 g。以水煎服，每日1劑，濃縮至400 ml，每次200 ml，分早晚服用。10 d為1個(gè)治療周期，在完成2個(gè)療程治療后進(jìn)行療效對(duì)比。對(duì)于存在腹痛患者可以再加白芍10 g；對(duì)于陰道流血較多患者可以加地榆炭30 g；對(duì)于儲(chǔ)血較少患者可以加墨旱蓮15 g；對(duì)于存在惡心、嘔吐情況患者可以加蘆根15 g、竹茹15 g；對(duì)于存在腹瀉癥狀的患者可以加白術(shù)15 g、山藥15 g。2組患者在治療期間嚴(yán)禁性生活，并且注意不要登高持重或情緒緊張。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)2組患者臨床療效進(jìn)行分析，根據(jù)患者保胎情況進(jìn)行療效劃分，顯效：在患者用藥后臨床癥狀完全消失，患者繼續(xù)妊娠至孕3個(gè)月，經(jīng)B超檢查顯示為活胎，且胎兒發(fā)育情況與孕周相符；有效：在患者用藥后，患者臨床癥狀明顯改善，患者繼續(xù)妊娠至孕3個(gè)月，經(jīng)B超檢查顯示為活胎，且胎兒發(fā)育情況與孕周相符；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加重，轉(zhuǎn)為必然流產(chǎn)，或胎兒死亡需進(jìn)行人工流產(chǎn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行有效率計(jì)算。②對(duì)2組患者孕酮、β-人絨毛促性腺激素(β-HCG)水平進(jìn)行檢測(cè)，抽取患者治療前后空腹上肢靜脈血，采用離心機(jī)對(duì)所取樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3500 r/min，離心時(shí)間為10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者孕酮、β-HCG水平進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)2組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，本次研究主要包含口干、惡心、便秘以及納差等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者孕酮以及HCG水平對(duì)比研究組孕酮、β-HCG高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者孕酮以及β-HCG水平對(duì)比 (例，

2.3 2組患者安全性分析對(duì)照組患者在用藥后3例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)口干，便秘1例，納差1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%(7/42)；研究組患者在用藥后2例出現(xiàn)惡心，3例出現(xiàn)口干，1例出現(xiàn)便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%(6/42)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3 討論

自然流產(chǎn)屬于臨床常見(jiàn)疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的因素比較多，生殖器異常、母體全身性疾病、免疫功能異常以及內(nèi)分泌異常等均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)[4]。先兆流產(chǎn)屬于自然流產(chǎn)的早期癥狀，若此時(shí)可以采取有效的方式進(jìn)行干預(yù)，可以達(dá)到改善母嬰結(jié)局的目的[5]。西醫(yī)臨床主要依靠雌孕激素進(jìn)行治療，但是其治療效果并不理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高[6]。近幾年，中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)逐漸得到認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)稱自然流產(chǎn)為胎動(dòng)不安、胎漏、小產(chǎn)以及滑胎等，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為脾腎二臟虛虧是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的主要原因[7]。若孕婦腎氣不足，導(dǎo)致坐胎不穩(wěn)，而當(dāng)孕婦出現(xiàn)脾虛時(shí)，血?dú)夤?yīng)不足導(dǎo)致胎兒失養(yǎng)，2種原因均可導(dǎo)致孕婦因胎元不固而出現(xiàn)滑胎情況[8]。因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵是腎不系胎、脾失攝養(yǎng)。因此，中醫(yī)臨床在治療先兆流產(chǎn)時(shí)常采用補(bǔ)腎健脾的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而起到固胎的目的。

本研究所采用的育陰湯為中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)方，方中含有龜甲、山萸肉、白芍以及熟地黃等均可以起到滋陰養(yǎng)血的效果，從而發(fā)揮養(yǎng)血和血的功效；桑寄生、續(xù)斷以及杜仲可以起到補(bǔ)肝益腎安胎的功效；牡蠣可以起到補(bǔ)腎益精的功效，起到調(diào)通血脈的作用；諸藥合用可起到養(yǎng)血安胎、補(bǔ)腎益精的功效[9]。目前已有大量研究指出，先兆流產(chǎn)與母體免疫系統(tǒng)存在密切聯(lián)系，曾有學(xué)者在研究中指出，育陰湯可以糾正患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群比例，從而達(dá)到改善患者妊娠結(jié)局的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，采用中藥育陰湯聯(lián)合黃體酮治療可以有效提高患者孕酮水平，提高保胎成功率，且在用藥期間并未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，證明其具有較高的用藥安全性?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，該方有促進(jìn)黃體分泌的作用，從而對(duì)母體免疫能力起到改善作用，改善子宮、盆腔血液循環(huán)，從而使子宮對(duì)于胚胎的容受性提高，起到預(yù)防流產(chǎn)的作用。

綜上所述，采用中藥育陰湯聯(lián)合黃體酮對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者孕酮、HCG水平，提高保胎成功率，且具有較高的安全性，可以在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。