楊 澤 王曉崢 李 闖

冠心病心絞痛是心肌缺血所致的一種疾病，臨床表現(xiàn)以胸痛或胸部不適為主要癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死或心臟猝死，不僅影響患者身體健康和生活質(zhì)量，且對(duì)其生命安全威脅較大。因此，應(yīng)給予科學(xué)、積極治療，促使患者癥狀轉(zhuǎn)歸。目前，心絞痛發(fā)作時(shí)臨床多采取舌下含服硝酸甘油的方法緩解癥狀，但癥狀改善效果欠佳。近年來(lái)，中藥在心血管疾病治療中的作用日漸突出。研究發(fā)現(xiàn)[1]，丹參多酚酸鹽具有活血化瘀作用，麝香保心丸能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，二者均能夠有效改善心絞痛患者的心肌缺血癥狀?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)丹參多酚酸鹽與麝香保心丸的聯(lián)合應(yīng)用，分析2種藥物對(duì)心絞痛患者癥狀轉(zhuǎn)歸的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月—2019年2月收治的冠心病心絞痛患者共90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組：男26例，女19例；年齡40～80歲，平均(62.4±8.2)歲；穩(wěn)定型心絞痛25例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。觀察組：男27例，女18例；年齡40～80歲，平均(62.6±7.9)歲；穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛21例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組一般資料不具有顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；患有心力衰竭或急性心肌梗死者；近1個(gè)月內(nèi)使用類似藥物者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者給予硝酸異山梨酯片、阿司匹林等藥物治療，發(fā)作時(shí)靜滴硝酸甘油進(jìn)行對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用丹參多酚酸鹽(上海綠谷生命園醫(yī)藥有限公司，批號(hào)Z20050246)聯(lián)合麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，批號(hào)Z31020068)治療，具體用藥如下：丹參多酚酸鹽0.2 g注入250 ml的5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d；麝香保心丸每次口服2粒，3次/d。2組患者持續(xù)治療2周后觀察用藥效果。

1.4.2 觀察指標(biāo)記錄2組患者的硝酸甘油減藥、停藥情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比心絞痛治療效果。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：心絞痛癥狀消失，每周發(fā)作次數(shù)不超過(guò)2次，無(wú)需使用硝酸甘油進(jìn)行處理；②有效：心絞痛癥狀逐漸緩解，發(fā)作次數(shù)相對(duì)減少，硝酸甘油使用量減少一半；③無(wú)效：心絞痛癥狀較治療前無(wú)明顯變化，或病情有惡化趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比對(duì)照組總有效率為77.78%，觀察組總有效率為93.33%，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者硝酸甘油減藥、停藥情況的對(duì)比對(duì)照組硝酸甘油減藥率、停藥率為13.33%和40.00%，觀察組硝酸甘油減藥率、停藥率為31.11%和62.22%，觀察組硝酸甘油減藥率、停藥率高于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者硝酸甘油減藥、停藥情況的對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較2組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中，觀察組出現(xiàn)舌麻癥狀2例，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈癥狀1例，經(jīng)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)完全消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%(2/45)和對(duì)照組2.22%(1/45)相近，無(wú)顯著性差異(χ2=0.684，P>0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛是一種危害中老年人身心健康與生命安全的常見(jiàn)疾病，臨床主要通過(guò)長(zhǎng)期口服藥物進(jìn)行治療，其中常規(guī)用藥以硝酸甘油為主，但對(duì)于長(zhǎng)期用藥患者來(lái)說(shuō)效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，冠心病心絞痛發(fā)作主要是心脈瘀阻引起心肌缺血、缺氧所致，因此改善循環(huán)、擴(kuò)張冠脈是冠心病心絞痛治療的主要方向。

丹參多酚酸鹽和丹參臨床效果十分相似，均具有擴(kuò)張冠脈、增加血流的作用，可為心肌細(xì)胞提供氧氣含量，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的良好效果；同時(shí)，還能夠消除氧自由基，降低心肌細(xì)胞受損。不過(guò)，相比于丹參，丹參多酚酸鹽的臨床穩(wěn)定性更加可靠，且不良反應(yīng)少。藥理學(xué)研究表明[4]，丹參多酚酸鹽具有抑制血小板聚集的作用，血小板聚集是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素，其不僅能夠降低冠心病患者的血小板聚集率，還能用于穩(wěn)定型心絞痛患者血小板聚集的治療。丹參多酚酸抑制血小板聚集與黏附呈時(shí)間依賴性，能夠有效改善微循環(huán)，預(yù)防微血栓形成。同時(shí)，丹參多酚酸鹽可以改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的血流動(dòng)力學(xué)。抑制動(dòng)脈粥樣硬化也是丹參多酚酸鹽的一個(gè)藥理作用，其抗氧化作用十分明顯，能夠抑制低密度脂蛋白氧化以及組織脂質(zhì)過(guò)氧化。

麝香保心丸具有強(qiáng)心益氣、調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板聚集反應(yīng)的作用，其在保護(hù)血管壁、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減緩心率、降低心肌耗氧量方面具有一定優(yōu)勢(shì)。麝香保心丸的藥理作用為：①擴(kuò)張冠脈、正性肌力作用：該藥具有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張效應(yīng)，可以用于緩解心絞痛急性發(fā)作的各種癥狀；其有2種血管舒張作用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，分別是直接舒張作用與內(nèi)皮依賴性舒張作用。研究顯示[5]，在低濃度給藥環(huán)境中，內(nèi)皮依賴性舒張作用效果更為明顯，提示麝香保心丸主要通過(guò)內(nèi)皮依賴性血管舒張作用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，以此達(dá)到快速緩解心絞痛癥狀的治療目的。另外，麝香保心丸還可以明顯改善心肌等容期收縮功能，改善心肌缺血癥狀。②維護(hù)冠狀動(dòng)脈形態(tài)功能：遏制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血管腔阻塞是治療冠心病的關(guān)鍵，只有改善冠狀動(dòng)脈正常形態(tài)和功能，心肌氧耗和供血矛盾才能逐步緩解。在中醫(yī)傳統(tǒng)藥理中，麝香保心丸屬于“芳香溫通”類藥物的代表，這類藥物治療疾病側(cè)重于對(duì)“脈”發(fā)揮作用。“芳香溫通”類藥物通過(guò)減少脂質(zhì)浸潤(rùn)、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制炎癥反應(yīng)等血管壁保護(hù)作用阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明丹參多酚酸鹽、麝香保心丸2種藥物聯(lián)用治療心絞痛具有較好的臨床效果，且用藥安全性高。究其原因，主要是丹參多酚酸鹽的活血化瘀、循環(huán)調(diào)節(jié)作用促使冠狀動(dòng)脈供血情況得以改善，從而糾正心絞痛患者心肌缺血、缺氧情況；麝香保心丸擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，能夠起到改善心肌缺血、缺氧癥狀的效果。另外，本研究中觀察組硝酸甘油減藥率、停藥率高于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果相近。分析原因，硝酸甘油藥物使用量的明顯減少是因?yàn)榈⒍喾铀猁}、麝香保心丸聯(lián)合用藥可以降低冠心病患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)。丹參多酚酸鹽的活血化瘀作用可以對(duì)患者冠狀動(dòng)脈瘀阻情況進(jìn)行改善，使其冠脈血流通暢；麝香保心丸緩解心肌缺血、缺氧癥狀以及保護(hù)冠狀動(dòng)脈血管壁的作用有助于降低心肌梗死發(fā)作的次數(shù)。因此，冠心病心絞痛患者硝酸甘油的藥物用量也會(huì)有所減少。

綜上所述，聯(lián)合使用丹參多酚酸鹽與麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行治療，可以有效促進(jìn)患者癥狀轉(zhuǎn)歸及療效提升，同時(shí)又能夠減少硝酸甘油使用劑量，且不良反應(yīng)較少。所以，值得臨床推廣及運(yùn)用。