孫 偉

臨床上骨科常見的多發(fā)性疾病是腰椎間盤突出癥，其中中醫(yī)常見的類型是瘀血阻絡(luò)。其發(fā)病機制是腰椎間盤受外力損傷或退變，導致椎間孔變窄或髓核向外突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根[1]?；颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)麻痹或肌肉麻痹等癥狀。手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)，非手術(shù)措施包括艾灸、按摩或拔火罐，以促進肢體功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀，達到治愈疾病的目的。筆者研究針刺聯(lián)合自擬活血祛瘀方對瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出癥的臨床治療效果，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧沈陽中大骨科醫(yī)院中醫(yī)科的80例瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出癥患者，對照組患者40例，年齡42～76歲，平均年齡(56.45±10.55)歲；病程最短1個月，最長5年，平均(2.97±1.44)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓3例，冠心病0例。試驗組40例，年齡42～70歲，平均年齡(56.22±9.88)歲；病程最短2個月，最長5年，平均(2.79±1.39)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓3例，冠心病1例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病相比，無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準經(jīng)X光或MRI檢查確診，符合國家；中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷與療效標準》中瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]。

1.3 納入與排除標準患者出現(xiàn)腰痛、下肢放射、腰椎功能活動受限等癥狀。直腿抬高試驗陽性。發(fā)病前有慢性腰痛病史。排除標準 腰椎惡化需要緊急手術(shù)。嚴重腰椎管狹窄癥、中央腰椎間盤突出癥、藥物過敏、腰椎骨炎或結(jié)核、精神或意識障礙、臨床記錄不完整。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組實施中藥治療。自擬活血祛瘀方組成為：桃仁15 g，紅花15 g，川芎15 g，延胡索15 g，當歸15 g，牛膝15 g，芍藥15 g，地龍15 g，桔梗15 g，枳殼15 g，柴胡15 g，甘草15 g。試驗組采用針刺聯(lián)合自擬活血祛瘀方治療，穴位組成為八髎穴、命門、委中(雙側(cè))、承山(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的腰椎功能、疼痛程度、臨床有效率。評價患者疼痛程度，采取視覺模擬評分法，評分0～20分，0分表示無疼痛，20分表示劇烈疼痛，根據(jù)患者抱怨的疼痛程度，評分越低，治療效果越好臨床療效評價標準：效果顯著為腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗高于90°，腰椎活動恢復(fù)正常；有效為腰腿痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗高于70°，腰椎活動基本恢復(fù)；無效為與上述情況不符而直腿抬高試驗的改善不明顯。

1.4.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者疼痛程度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者治療總有效率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者腰椎功能大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效、疼痛程度及腰椎功能比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見疾病，該病主要是由于腰椎間盤退變、纖維環(huán)受損、髓核突出壓迫神經(jīng)導致的一系列以疼痛為主要表現(xiàn)的證候群，嚴重影響患者的體力，影響患者的生活質(zhì)量。近幾年，該病的發(fā)生率呈上升趨勢，已成為社會普遍關(guān)注的健康問題。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學中歸于“腰痛”范疇，其中血瘀阻絡(luò)型多見，因此在治療上以祛瘀活血為治療原則。針刺在中醫(yī)學中歷史悠久，是一門獨立的中醫(yī)外治法，針刺可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕炎癥，可以刺激神經(jīng)，誘發(fā)神經(jīng)的傳導，抑制放電反應(yīng)，改善腰椎功能。改善周圍脊髓功能和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，增加新陳代謝率，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，神經(jīng)根水腫減輕，改善臨床癥狀。此外，針灸還可以抑制組胺，起到鎮(zhèn)痛作用。筆者采取針刺聯(lián)合自擬活血祛瘀方對瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出癥進行治療，方劑組成為：桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；川芎活血行氣，祛風止痛；延胡索活血，行氣，止痛；當歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；牛膝活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引火下行；芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；地龍清熱息風，通絡(luò)，平喘；桔梗宣肺，袪痰，利咽，排膿；枳殼破氣除痞，化痰消積；柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；甘草調(diào)和諸藥。在藥物治療的基礎(chǔ)上使用穴位針刺，穴位組成為：八髎穴，《針灸大成》中云：“八髎總治腰痛”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“腰痛不可轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上”，可見八髎穴治療腰痛由來以久；委中為治療腰痛的經(jīng)驗穴，位于足太陽膀胱經(jīng)上；承山治療小腿痙攣和腰痛；足三里為長壽穴，治療腰痛，起到了經(jīng)絡(luò)的近治療作用；陽陵泉為治療腰痛的經(jīng)驗穴，有效治療坐骨神經(jīng)痛向腿部的放射痛；三陰交調(diào)理一身之陰經(jīng)，調(diào)理氣血，效果顯著。以上聯(lián)合使用，起到活血化瘀，加強氣血運行的作用。從本試驗可以看出，試驗組患者疼痛程度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者治療總有效率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者腰椎間盤功能大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針刺八髎穴聯(lián)合自擬活血祛瘀方對瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出療效明顯且安全性高，能有效緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標比較單一，應(yīng)該從多種心抽取樣本，進行試驗。